皰疹為局限性空腔含液體高起皮面的皮膚損害，為常見皮膚病癥狀之一。本節(jié)只論述水皰損害，膿皰損害請見第五節(jié)。水皰直徑一般小于1cm，超過1cm者為大皰。皰壁松弛易破者為松弛性水戒，皰壁緊張者稱為緊張性水皰。發(fā)生在表皮以內(nèi)的癌稱為表皮內(nèi)癌，發(fā)生在表皮基底膜、基底細(xì)胞及其以下的癌稱為表皮下皰。

皰疹是由什么原因引起的？

　　1、棘層松解：由于表皮細(xì)胞間橋(橋粒及張力細(xì)絲等)的變性，細(xì)胞間失去了緊密的聯(lián)系而成松解狀態(tài)，因此形成表皮內(nèi)的裂隙、水瘡或大抱。導(dǎo)致棘層松解的原因有自身免疫因素，如天皰疹。遺傳因素引起的棘層松解見于慢性家族性良性天癌瘡、毛囊角化病。

　　2、基底細(xì)胞液化及基底膜病變：基底細(xì)胞液化是指表皮基底細(xì)胞發(fā)生空泡化或破碎，重者基底細(xì)胞層消失，棘細(xì)胞直接與真皮接觸，免疫、遺傳及藥物過敏常是導(dǎo)致基底細(xì)胞液化的原因，見于遺傳性大癌性表皮松解癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、多形性紅斑、藥疹、大瘡性扁平苔薛?；啄げ∽兪侵冈诨啄び凶陨砜贵w沉積或先天性病理缺陷，原因?yàn)樽陨砻庖呒斑z傳，由于基底膜病變引起的水痢疾病有大癌性類天皰疹、妊娠皰疹、原痕性類天皰疹、皰疹樣皮炎、線狀k人大抱病、獲得性大癌性表皮松解癥、先天性大病性表皮松解癥、色素失禁癥。

　　3、氣球變性及網(wǎng)狀變性：由于細(xì)胞內(nèi)水腫，表皮細(xì)胞體積增大，形成氣球狀，細(xì)胞膨脹破裂、鄰近殘留的胞膜聯(lián)成多數(shù)網(wǎng)狀中隔，最后形成多房性水瘡，多見于病毒感染性皮膚病。

　　4、海綿水腫：由于細(xì)胞間液體增加使細(xì)胞間隙增寬而形成水瘡，見于濕疹，接觸性皮炎、汗皰疹等。

　　5、血管炎：多屬免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)所致，由于組織發(fā)生炎癥壞死而形成水瘡如變應(yīng)性血管炎。白塞病、急性發(fā)熱性嗜中性皮病等。

　　6、表皮顆粒狀變性：又稱表皮松解性角化過度，見于魚鱗病。

　　7、表皮壞死剝脫：由于藥物及金黃色葡萄球菌感染使表皮壞死松解，表皮剝脫，見于大癌性表皮松解性藥疹及金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征。

皰疹應(yīng)該如何診斷？

　　一、病 史

　　1．年齡 嬰兒期水疤性疾病多見于嬰兒濕疹、先天性大癌性表皮松解癥、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征、先天性大癌性魚鱗病、色素失禁癥。老年人常見的水癌病為帶狀皰疹、大癌性類天皰疹、皰疹樣皮炎、糖尿病大癌病等。

　　2．起病情況 起病急伴全身癥狀的疾病見于大癌性表皮松解性藥疹、重癥多形性紅斑、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征、大癌性系統(tǒng)性婦狼瘡、水痘、Kaposi水痘樣疹、丹毒、蛇咬傷。蝎、蜂螫傷等。起病比較急但很少有全身癥狀的疾病，如接觸性皮炎、帶狀皰疹，單純皰疹，各類蟲咬癥、各類螫傷、咬傷、二度燒傷、固定性藥疹、濕疹等。起病緩慢病程長一般無全身癥狀的疾病，如天皰疹，類天皰疹、皰疹樣皮炎。以大癌病，先天性大疤性表皮松解癥、獲得性大疤性表皮松解癥、濕疹、疥瘡等。

　　3．患者的遺傳、既往史、藥物史情況 這些病史均可為某些先天性疾病、某些系統(tǒng)性疾病的皮膚水疤、藥物性皮炎、接觸性皮炎提供診斷線索。

　　二、體格檢查

　　1.水疤分布情況 小水瘡群集分布，多見于單純疤疹、帶狀皰疹、濕疹、接觸性皮炎、手足癬。小水瘡散在分布多見于水痘、Kaposi水痘樣疹、丘疹性等麻疹、柯薩奇病毒疹、疥瘡。小水泡可聚集分布也可散在分布的疾病見于濕疹、癌疹樣皮炎、手足口病。大水疤局限性分布的疾病見于接觸性皮炎、蟲咬癥、蝎、蜂螫傷、蛇咬傷、燒傷、固定性藥疹、糖尿病大癌病、接觸性皮炎。大水瘡全身分布的見于天皰疹、類天皰疹、大癌性表皮松解性藥疹、多形性紅斑及多形紅斑型疹、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征、先天性大癌性表皮松解癥。

　　2．尼氏征檢查 尼氏征陽性是指以手指加

　　壓在水瘡上，水瘡內(nèi)容隨表皮隆起而向周圍打散，此檢查陽性的疾病見于天皰診，大癌性表皮松解型藥疹、先天性大癌性表皮松解癥、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　?。ㄒ唬┢つw病理檢查

　　皮膚病理是診斷水癌性疾病的重要手段，通常在光鏡下以瘡底有無表皮細(xì)胞，分為表皮內(nèi)癌和表皮下瘡。結(jié)合疾病的其他特點(diǎn)作出診斷，如表皮下瘡并有多量嗜酸粒細(xì)胞浸潤考慮類天皰疹，表皮下瘡伴有表皮嗜酸性壞死則考慮多形性紅斑等。而表皮內(nèi)瘡除天皰疹及家族性良性天皰疹以外，以皮炎濕疹及病毒性皮膚病多見，而病毒性皮膚病多伴有表皮細(xì)胞氣球變性，濕疹皮炎類疾病則以海綿水腫為主。分述如下：

　　1．表皮肉瘤 是指瘡底有表皮細(xì)胞存在的癌，伴有海綿水腫的表皮內(nèi)瘡性疾病見于接觸性皮炎、濕疹、汗皰疹、皮膚癬菌病、多形日光疹、Kaposi水痘樣疹、蟲咬皮炎、皰疹樣天皰疹。色素失禁癥、多形性紅斑。伴有氣球變性的表皮內(nèi)瘧疾病見于單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、手足口病及部分原發(fā)刺激性接觸性皮炎、多形紅斑、固定性藥疹、急性痘瘡樣苔薛樣皮炎、大癌性魚鱗病。表皮內(nèi)瘡伴棘層松解性疾病見于天皰疹、家族性良性天皰疹、毛囊角化病、暫時(shí)性棘層松解性皮病、單純皰疹、帶狀皰疹及水痘。金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征。

　   2．表皮下皰 是指皰底無表皮性細(xì)胞，表皮下皰無或很少炎癥細(xì)胞浸潤的疾病見于先天性大癌性表皮松解癥、獲得性大癌性表皮松解癥產(chǎn)琳癥、二度燒傷、繼發(fā)于缺氧或局部壓力而出現(xiàn)的水瘡。有炎癥細(xì)胞浸潤的表皮下瘡見于多形性紅斑、大疤性表皮松解性藥疹、大疤性固定性藥疹、大癌性扁平苔薛、硬化萎縮性苔舞、多形日光疹、大癌性類天皰疹、妊娠疤疹、蟲咬皮炎、皰疹樣皮炎、IgA大病性皮膚病、大癌性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白細(xì)胞碎裂性血管炎、大瘡性色素等麻疹。

皰疹容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.口唇皰疹 口唇皰疹(顏面皰疹)是單純皰疹最常見的一種類型。其病因是感染單純皰疹病毒。表現(xiàn)為初起局部往往先有灼熱、瘙癢及潮紅，繼而出現(xiàn)密集成群或數(shù)群針頭大小水皰，較原發(fā)型的水皰要小且較簇集，破裂后而糜爛，滲液，逐漸干燥結(jié)痂，全程經(jīng)過約1～2周，愈后局部可留有暫時(shí)性色素沉著。損害好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣及鼻孔附近，亦有發(fā)生于顏面、唇部者?？诖桨捳?顏面皰疹)是最常見的一型。

　　2.水痘樣皮疹 水痘樣皮疹病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞，后者液化及組織液滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時(shí)透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。

　　3.鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹 眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變(急性視網(wǎng)膜壞死)、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等。其中60%可發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕，嚴(yán)重影響視力。近來有逐漸增多的傾向，值得警惕。角膜炎的發(fā)生多在皮疹出現(xiàn)以后發(fā)生，尤其是鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹，為鼻睫狀支神經(jīng)受侵犯的征兆，隨后必發(fā)生角膜炎與虹膜炎。

皰疹應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、保持皮膚清潔，每天洗澡，炎熱天氣可以每天洗2―3次。衣著要適宜，不要出汗過多。

　　2、保護(hù)皮膚不受損傷，衣服、和被褥要柔軟。勤剪指甲，以免抓傷表皮。

　　3、避免與皮膚感染病的人接觸，要勤洗手。