物理性皮膚病疾病
疾病介紹
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物理性皮膚病是指由于各種物理性因素(機(jī)械磨擦、溫度、濕度、光線、電磁輻射波、壓力等)作用于皮膚，引起的不良反應(yīng)。主要包括三種情況：
1 刺激強(qiáng)度超過(guò)一定的程度(日曬傷)。
2 皮膚敏感性增強(qiáng)(外源性光敏性皮炎)。
3 皮膚耐受性降低(閾值降低)--(慢性光敏性反應(yīng))。
癥狀
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由機(jī)械性摩擦等物理因素，可引起的皮膚損傷，稱為物理性皮膚病。
1.雞眼
是局部長(zhǎng)期受壓或摩擦所引起的圓錐形角質(zhì)增生。
臨床表現(xiàn)：皮損為淡黃色圓錐形角質(zhì)栓，其尖端深入皮內(nèi)，基底露在表面，狀如雞眼。行走或站立時(shí)，因尖端壓迫剌激真皮內(nèi)末稍神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛。好發(fā)于足底及足趾，青壯年多見(jiàn)，病程緩慢，不易自愈。
2.胼胝
俗稱強(qiáng)子。是因局部長(zhǎng)期受壓或摩擦所引起的角化斑片。
臨床表現(xiàn)：皮損為圓形或不規(guī)則形角化斑塊，呈黃色，表面光滑，邊界不清楚，觸之堅(jiān)硬，有明顯壓痛。好發(fā)于足底、手掌等易于受壓和摩損的部位。
組織病理：表皮角化過(guò)度，可超出正常角質(zhì)層的數(shù)倍，真皮正常。
3.褥瘡
多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床和癱瘓患者，由于局部組織的血管神經(jīng)受壓，影響血運(yùn)，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致全層皮膚壞死。
臨床表現(xiàn)：早期皮膚潮紅或蒼白，以后發(fā)生水泡、摩爛，最后形成深度潰瘍。容易繼發(fā)感染，甚至引起敗血癥。好發(fā)生在接觸床褥的突出部位，如骶尾部、髖部及肩胛部。
4.凍瘡
臨床表現(xiàn)：由寒冷引起的皮膚炎性改變叫凍瘡，每遇冬季發(fā)病。好發(fā)于肢端，尤其多見(jiàn)于手指、足趾及耳廓。局部皮膚呈暗紅、紫紅色腫塊或硬結(jié)，嚴(yán)重者形成潰瘍甚至黑色壞死。
鑒別
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1 病史詢問(wèn)：1)曝光史(季節(jié)、光源、時(shí)間、潛伏期)。
2)可能接觸的光敏物(清潔劑、染料、化妝品、嗜好、職業(yè)特點(diǎn)等)。
3)既往光敏史。
4)家族史。
2 體檢：皮損部位、皮疹形態(tài)。
3 光生物學(xué)試驗(yàn)：
1)最小紅斑量測(cè)定(MED): 一定距離，機(jī)體對(duì)uv照射后12小時(shí)產(chǎn)生可見(jiàn)紅斑所需的照射時(shí)間。
2)光激發(fā)試驗(yàn)：?jiǎn)我徊ㄩL(zhǎng)照射非皮損非暴光區(qū)，觀察皮損是否出現(xiàn)。
3)光斑貼試驗(yàn)：將可疑光敏物分2份，分別置于非暴光的腰部?jī)蓚?cè)，48小時(shí)后除去一處試驗(yàn)物，不暴露于光線下作為接觸反應(yīng)的。
4) 試驗(yàn)診斷
另一處暴露于uvA(320nm)下，再做48小時(shí)觀察，
若兩處均(+)--接觸過(guò)敏反應(yīng)
若兩處均(-)--非接觸過(guò)敏反應(yīng)，非光敏反應(yīng)
只照射部位(+)--光接觸過(guò)敏;
照射處比未照射處更明顯----接觸過(guò)敏反應(yīng)+光接觸反應(yīng)。
治療
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1.避免日曬(窗玻璃只濾過(guò)uvB)，著長(zhǎng)袖衣，查找光敏物，避免接觸。
2.遮光劑的應(yīng)用：
化學(xué)性遮光劑：可吸收uvB 、uvA(部分) ，如：對(duì)氨基苯甲酸、水楊酸。
物理性折光劑：可反射或散射uv波和可見(jiàn)光，如:二氧化碳霜、氧化鋅霜、爐甘石洗劑。
3.藥物治療：
(1) 避光藥：
維生素類(lèi)：
維生素B2可降低皮膚的光敏性;煙酰胺為維生素PP代謝物，能阻礙光代謝產(chǎn)物(色氨酸代謝物)犬尿酸的合成，降低光敏性;β族胡籮卜素可吸收300—600的光譜。
氯喹：對(duì)色素顆粒具有高度親和力，在皮膚中形成復(fù)合物，而具有抗紫外線的作用。
反應(yīng)停：對(duì)慢性光毒性皮膚病有效。
(2) 抗組織胺藥。
(3)激素。
(4)維甲酸類(lèi)。
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