病毒感染性口炎中皰疹性口炎(herpetic stomatitis)的發(fā)病率最高,是由皰疹病毒感染引起的口腔黏膜疾病，也可能單獨發(fā)生在唇及口周皮膚。有自限性。

小兒病毒感染性口炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

皰疹性口炎又稱皰疹性齒齦口炎，由皰疹病毒Ⅰ型引發(fā)的急性口腔黏膜感染，通過飛沫和接觸傳染。發(fā)熱性疾病、感冒、消化障礙、過度疲勞等均可為誘因。

(二)發(fā)病機制

單純皰疹病毒屬于DNA病毒。人類單純皰疹病毒可分為兩種類型，即單純皰疹病毒Ⅰ型和單純皰疹病毒Ⅱ型。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、黏膜和器官的感染;Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮膚黏膜以及新生嬰兒的感染。Ⅰ、Ⅱ型病毒可用熒光免疫檢查及細(xì)胞培養(yǎng)鑒別，二者間存在交叉免疫。近年來，研究發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型分別與唇癌和宮頸癌有關(guān)。

人是單純皰疹病毒的天然宿主。正常人中約有半數(shù)以上為病毒的攜帶者。病毒經(jīng)呼吸道，口腔黏膜或破損皮膚進(jìn)入人體。原發(fā)感染大多通過與患者直接接觸獲得，如通過接吻，使用皰疹性齦口炎患者用過的餐具等。正常人的單純皰疹病毒感染大多局限于皮膚黏膜表層。特別易感者，如新生兒、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或有其他感染的兒童、免疫缺陷和應(yīng)用免疫抑制劑者，可發(fā)生血行播散。原發(fā)性感染多為隱性，僅有10%的患者出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后，病毒可持續(xù)潛伏在體內(nèi)。由于單純皰疹病毒在人體中不產(chǎn)生永久免疫力，故每當(dāng)機體抗病力減弱時，如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染、過度疲勞和情緒環(huán)境改變時，體內(nèi)潛伏的病毒即活躍而引起發(fā)病。

原發(fā)性感染早期出現(xiàn)補體依賴性中和抗體，即須有補體參與才能中和病毒，后期代之以非補體依賴性中和抗體?？贵w對消除病毒血癥和縮短病程起一定作用，但不能預(yù)防感染復(fù)發(fā)。某些易感者雖有抗體仍可發(fā)生嚴(yán)重疾病，這可能由于病毒潛伏在白細(xì)胞內(nèi)，或者病毒雖與抗體結(jié)合但仍具感染性，以及免疫淋巴細(xì)胞、干擾素或分泌性抗體相對缺乏。血清抗體陽性者對單純皰疹病毒抗原產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其致敏T淋巴細(xì)胞能釋放各種淋巴因子，且對單純皰疹病毒感染的靶細(xì)胞具有細(xì)胞毒性，可直接殺傷。因此，細(xì)胞免疫缺陷和長期應(yīng)用免疫抑制劑的患者局部或全身性單純皰疹病毒感染均可相當(dāng)嚴(yán)重或遷延不愈。巨噬細(xì)胞對限制單純皰疹病毒復(fù)制和阻止其擴散亦有一定作用。感染引起的特異性免疫可消除大部分的病毒。少數(shù)病毒侵入周圍神經(jīng)，并沿神經(jīng)軸索移行至三叉神經(jīng)節(jié)或感覺神經(jīng)節(jié)，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)潛伏。潛伏機制仍不清楚，有人認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

1.由于神經(jīng)細(xì)胞不增殖，缺乏病毒復(fù)制所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，因而病毒與宿主細(xì)胞均維持原狀。

2.特異性IgG抗體與病毒表面抗原結(jié)合，使病毒基因組處于抑制狀態(tài)，因而長期潛伏。當(dāng)有發(fā)熱、著涼、風(fēng)吹日曬、外傷、月經(jīng)、妊娠和焦慮等誘因時，神經(jīng)細(xì)胞表面電荷的改變可使抗體與病毒結(jié)合減弱或脫落，病毒基因組脫抑制，重新激活，并沿神經(jīng)軸索移行至神經(jīng)末梢附近上皮，如果細(xì)胞免疫亦受抑制，病毒就繁殖引起皰疹。

小兒病毒感染性口炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

在皰疹出現(xiàn)前2～3天(潛伏期)患兒常有煩躁、拒食、發(fā)熱與局部淋巴結(jié)腫大。2～3天后體溫下降，但口腔癥狀加重，病損最初表現(xiàn)為彌漫性黏膜潮紅，在24h內(nèi)漸次出現(xiàn)密集成群的針尖大小水皰，呈圓形或橢圓形，周圍環(huán)繞紅暈，水皰很快破潰，暴露出表淺小潰瘍或潰瘍相互融合成大潰瘍，表面覆有黃白色分泌物。本病為自限性，1～2周內(nèi)口腔黏膜恢復(fù)正常，潰瘍愈合后不留疤痕。皰底細(xì)胞、病毒分離和血清學(xué)實驗可幫助診斷。

1.多見于1～5歲的兒童，亦可見于青少年。發(fā)病前有高熱史。

2.口腔黏膜出現(xiàn)單個或成簇的皰疹，齦緣和附著齦充血水腫，口周皮膚，鼻翼等處也可出現(xiàn)成簇的皰疹。

3.取皮膚黏膜皰疹刮取物作涂片，檢查多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體，有助診斷。

小兒病毒感染性口炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.常規(guī)檢查 一般正常，少數(shù)可有外周血白細(xì)胞增高。

2.細(xì)胞學(xué)檢查 取皮膚黏膜皰疹刮取物作涂片，檢查多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。

3.病毒培養(yǎng) 單純皰疹病毒分離培養(yǎng)較易成功，許多組織培養(yǎng)方法均可應(yīng)用，宜取新鮮皰液接種。

4.測定血清抗體 用中和、補體結(jié)合或間接免疫熒光試驗，患者血清中多有抗體。

5.組織病理改變 復(fù)發(fā)與原發(fā)性感染的病理變化相同，以細(xì)胞變性和壞死為主。表皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性、網(wǎng)狀變性和凝固性壞死，表皮松解而形成水皰，因氣球變性比較明顯，且多發(fā)于皰底部，故水皰常為單房性，表皮內(nèi)水皰最終亦可發(fā)展成表皮下水皰。少數(shù)網(wǎng)狀變性可見于皰壁，有時可見細(xì)胞核分裂和上皮多核巨細(xì)胞。陳舊水皰內(nèi)可見紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。被侵犯的細(xì)胞內(nèi)可見核內(nèi)包涵體，此包涵體在早期呈嗜堿性，F(xiàn)eulgen反應(yīng)陽性，但在后期則變成嗜酸性，F(xiàn)eulgen反應(yīng)陰性。

一般無需特殊的檢查,必要時,驚厥患兒可做腦電圖等檢查。

小兒病毒感染性口炎容易與哪些疾病混淆？

1.口炎型口瘡 患者多為成人，多有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病史，潰瘍10～30個或更多，散在分布，多不融合，不成簇，好發(fā)于非角化黏膜，多數(shù)全身反應(yīng)較輕。

2.多型滲出性紅斑 多形性紅斑是一種原因較復(fù)雜的自限性炎癥性皮膚黏膜病，好發(fā)于青壯年，多見于春秋兩季。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜水腫充血，出現(xiàn)大水皰，皰破形成糜爛潰瘍面。唇部損害非常常見，糜爛水腫結(jié)痂，常合并痂下感染，易出血。皮疹呈多形性如丘疹、斑疹、水皰、紅斑等。典型的病損為黃豆至蠶豆大小的紅斑，顏色鮮紅，境界清晰，中央出現(xiàn)小皰。

小兒病毒感染性口炎可以并發(fā)哪些疾病？

全身癥狀重者，可因高熱引發(fā)驚厥，或繼發(fā)細(xì)菌感染而使病程延長。

小兒病毒感染性口炎應(yīng)該如何預(yù)防？

做好孕期保健，提倡母乳喂養(yǎng)。改善環(huán)境，避免或減少污染，避免被動吸煙。經(jīng)常戶外活動和曬太陽，氣候變化時及時增減衣服。起居室定期通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，有呼吸道感染疾病流行時，室內(nèi)可用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術(shù)等熏蒸消毒。與病人隔離，不去人群密集的公共場所。加強營養(yǎng)，給予高蛋白飲食(每天嬰兒4g/kg、幼兒3g/kg、兒童2.5g/kg)及豐富維生素的食物。

小兒病毒感染性口炎治療前的注意事項

(一)治療

無特效治療，主要是對癥治療以減輕痛苦、促進(jìn)愈合。一般不用抗生素，局部可用碘苷(皰疹凈)(研細(xì)涂之)或中藥錫類散等。進(jìn)食前為減輕疼痛可用2%利多卡因局部涂之。有發(fā)熱者給予退熱劑，患病期間應(yīng)加強全身支持治療如給予高維生素高營養(yǎng)流質(zhì)，或靜脈補充營養(yǎng)。口腔護(hù)理是必要的，包括保持口腔清潔、勤喂水，禁用刺激性、腐蝕性、酸性或過熱的食品、飲料及藥物。

重癥可全身使用抗病毒藥物治療，如阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)200mg,4次/d;利巴韋林(病毒唑)200～400mg ,3次/d。可用板藍(lán)根注射液注射，或口服抗病毒沖劑等。

繼發(fā)感染者可酌情選用抗生素。

(二)預(yù)后

預(yù)后良好。