毒血癥(toxaemia)是指細(xì)菌毒素從局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量出汗，脈搏細(xì)弱或休克。

毒血癥是由什么原因引起的？

　　敗血癥的發(fā)病基礎(chǔ)，基于以下兩方面：

　　(1)病人方面的因素：①年齡：好發(fā)年齡是幼嬰及老人，他們抵抗力差、發(fā)病率高。新生兒由于免疫功能不成熟，更易發(fā)生這種病癥。出生體重越小，發(fā)病率越高，國(guó)內(nèi)國(guó)外都有有關(guān)這方面的統(tǒng)計(jì)。嬰幼兒時(shí)期還可能發(fā)生隱性菌血癥，患兒除體溫略高外，找不到感染病灶的根源。這類(lèi)菌血癥的發(fā)生率約為3%～10%。②病菌侵入途徑：嬰幼兒菌血癥起源于皮膚、粘膜及臍部感染者最多。泌尿生殖道和消化道感染常為大腸桿菌或革蘭氏陰性菌、厭氧菌侵入途徑。呼吸道感染可發(fā)生肺炎球菌敗血癥。由于診療技術(shù)的發(fā)展各種穿刺、內(nèi)窺鏡檢查、各種管道插管、引流及透析療法、體外循環(huán)等手術(shù)都使細(xì)菌易于進(jìn)入血流。

　　(2)病菌方面的因素：①病原菌數(shù)量大分泌毒力強(qiáng)大的內(nèi)、外毒素、酶和致病因子，侵襲性強(qiáng)，以及侵入門(mén)戶血循環(huán)充沛，都有利于敗血癥的發(fā)生。②致病菌的種類(lèi)，隨著病兒年齡的增長(zhǎng)和藥物的發(fā)展而不斷改變。以往小兒敗血癥的病原菌，除新生兒期可能為大腸桿菌外，較多見(jiàn)的是鏈球菌，葡萄球菌及肺炎球菌，其次是腦膜炎球菌與流感桿菌;傷寒及副傷寒、綠膿桿菌等則很少見(jiàn)。自從臨床廣泛應(yīng)用抗生素以來(lái)，A組β溶血性鏈球菌及肺炎球菌敗血癥已明顯減少。葡萄球菌則因其耐藥菌株增多而更易導(dǎo)致敗血癥。目前，金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性表皮葡萄球菌常為敗血癥的主要致病菌。但是，革蘭氏陰性細(xì)菌(以大腸桿菌為主)敗血癥的發(fā)病率又有超過(guò)金黃色葡萄球菌敗血癥的趨向，綠膿桿菌、肺炎桿菌及產(chǎn)氣桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌等致病力低的細(xì)菌敗血癥也可發(fā)生。B組β溶血性鏈球菌已成為新生兒敗血癥常見(jiàn)的致病菌。四聯(lián)球菌在新生兒、嬰幼兒敗血癥中也有報(bào)告。厭氧菌中以脆弱類(lèi)桿菌多見(jiàn)。多細(xì)菌感染亦有發(fā)生。

毒血癥應(yīng)該如何診斷？

　　起病急，突然發(fā)熱，有時(shí)先發(fā)冷兼有寒戰(zhàn)。體溫多持續(xù)高熱或弛張熱。煩躁不安、全身不適、脈搏增快、食欲喪失，并出現(xiàn)頭痛、盜汗、消瘦及貧血等癥狀。年幼兒體溫驟升時(shí)每易發(fā)生驚厥。過(guò)分虛弱或循環(huán)不好者，可不發(fā)熱或體溫不升。精神方面，意識(shí)不清、譫妄以至昏迷。胃腸道癥狀較多見(jiàn)，如嘔吐、腹瀉，輕重不一，重者短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)脫水、酸中毒。部分病兒有關(guān)節(jié)腫痛。呼吸加速加深、甚至不規(guī)則。皮膚及粘膜常出現(xiàn)瘀點(diǎn)、紅斑或其它皮疹。猩紅熱樣皮疹多見(jiàn)于A組β溶血性鏈球菌感染及金黃色葡萄球菌膿毒敗血癥。肝脾多增大，偶見(jiàn)黃疸。其他常見(jiàn)并發(fā)癥有支氣管炎、肺水腫、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。

毒血癥容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)注意和胃腸道感染、中毒型菌痢、重癥傷寒、粟粒性結(jié)核、腦炎和隱性局部感染灶等作鑒別。

毒血癥應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一切明顯的或隱匿的化膿性病灶如能及早予以清除，敗血癥的發(fā)生就可以減少。小兒時(shí)常見(jiàn)的傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易繼發(fā)較重的呼吸道細(xì)菌感染，從而發(fā)生敗血癥。對(duì)這類(lèi)病兒，必須加強(qiáng)保護(hù)。對(duì)不論多么細(xì)小的皮膚創(chuàng)傷必須予以重視，早作適當(dāng)處理。環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況及小兒保健工作的不斷改善，敗血癥的發(fā)病率必然會(huì)隨著下降。