恙蟲病(tsutsugamushi disease)又名叢林斑疹傷寒(scrub typhus)，是由恙蟲病立克次體(Rickettsia tsutsugamushi)引起的急性傳染病。系一種自然疫源性疾病，嚙齒類為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介。其臨床特點(diǎn)為急性起病、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和被恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)焦痂(eschar)等。晉葛洪在1600余年前已述及本病流行于華南一帶，稱之為“沙虱熱”。

恙蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

恙蟲病立克次體呈圓形、橢圓形或短桿狀，大小為(0.3～0.6)μm×(0.5～1.5)μm，革蘭染色呈陰性，吉姆薩染色呈紫紅色，為專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物。在涂片染色鏡檢中，于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，尤其是單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，常于胞核的一側(cè)可見呈團(tuán)叢狀分布的恙蟲病立克次體。

恙蟲病立克次體呈二分裂方式進(jìn)行繁殖，繁殖一代所需時(shí)間約為8h。在多種實(shí)驗(yàn)動物中，小鼠最為易感，多于腹腔接種后7～9天發(fā)病，第10～15天死亡。當(dāng)小鼠發(fā)病或死亡后，可于腹水、腸系膜、腹膜、肝臟、脾臟和腎臟等組織器官涂片或印片中發(fā)現(xiàn)恙蟲病立克次體。其中以腹膜和腸系膜印片的檢出率較高。此外，還可用雞胚卵黃囊接種后孵育的方法分離本病病原體。恙蟲病立克次體還能寄生于多種培養(yǎng)的細(xì)胞中，如原代鼠腎細(xì)胞，原代雞胚細(xì)胞，Hela細(xì)胞等。

恙蟲病立克次體是對人具致病力的立克次體中抵抗力最弱的一種，有自然失活、裂解傾向，不易在常溫下保存。它對各種消毒方法都很敏感，如在0.5%苯酚溶液中或加熱至56℃，10min即死亡。于37℃，放置2h后，其感染細(xì)胞的能力即明顯下降。在感染的雞胚中，4℃可保存活力17天，-20℃可保存6周。在感染的細(xì)胞懸液中，用液氮可保存其活力1年以上。

寄生于細(xì)胞內(nèi)的恙蟲病立克次體對氯霉素、四環(huán)素類和紅霉素類均極敏感，但對青霉素類、頭孢菌素類和氨基糖苷類有抵抗力。

恙蟲病立克次體與變形桿菌OXK株有交叉免疫原性，故在臨床上可用患者的血清經(jīng)稀釋后作變形桿菌OXK凝集反應(yīng)，協(xié)助本病診斷。

恙蟲病立克次體較易出現(xiàn)遺傳基因突變，因此較常出現(xiàn)株間抗原性與致病力的差異。人被恙蟲病立克次體感染后可產(chǎn)生特異性免疫力，不同血清型之間亦有一定的交叉免疫作用。根據(jù)抗原性的不同，可將恙蟲病立克次體分為12個(gè)血清型，即Karp，Gilliam，Kato，TA678，TA686，TA716，TA763，THl817，Shimokoshi、Kawasaki、Kuroki和Broyong由于恙蟲病立克次體較易發(fā)生基因突變，因此仍有可能陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新的血清型。因?yàn)椴煌逍汀⒉煌觊g的抗原性與致病力可出現(xiàn)較大的差異，所以病情的嚴(yán)重程度和病死率也可有較大的差異。

現(xiàn)有資料顯示，我國大陸以Gilliam血清型為主，約占50%，其余為Kato和未定型。臺灣省以Karp為主，其次為TA716、TA763和未定型。

(二)發(fā)病機(jī)制

人被受感染的恙螨幼蟲叮咬后，恙蟲病立克次體先在局部繁殖，然后進(jìn)入血流，產(chǎn)生立克次體血癥，再到達(dá)身體各器官組織，出現(xiàn)毒血癥臨床表現(xiàn)。恙蟲病立克次體死亡后所釋放的毒素為致病的主要因素。在局部可引起丘疹、焦痂和潰瘍。在全身可引起淋巴結(jié)腫大，焦痂附近的淋巴結(jié)腫大尤為顯著。淋巴結(jié)中央可呈壞死。漿膜腔，如胸腔、腹腔、心包腔中可見黃綠色滲出液。內(nèi)臟普遍充血，脾常充血，可腫大2～5倍，肝亦腫大,心肌可呈局灶性或彌漫性心肌炎癥，可有局灶性出血或變性病變。肺可有出血性肺炎或繼發(fā)性支氣管肺炎。腦可出現(xiàn)腦膜腦炎。腎臟可呈廣泛性急性炎癥性病變。胃腸道常廣泛充血。

本病的組織病理變化主要在血管系統(tǒng)，可見局灶性或廣泛性血管炎和血管周圍炎，以肺、腦、心、腎最為顯著。血管周圍可見單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。重型患者可見血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫及血管壁壞死、破裂。曾在患者多種器官的血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和心肌細(xì)胞中檢出恙蟲病立克次體。

恙蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期為4～20天，常為10～14天。

本病一般無前驅(qū)癥狀，多突然起病，體溫迅速上升，達(dá)39～41℃，呈持續(xù)熱型，弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)1～3周。于發(fā)熱的同時(shí)，多伴有畏寒或寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、惡心、嘔吐、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、畏光、失眠和咳嗽等，個(gè)別病例還可有眼眶疼痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁、譫妄、聽力減退、強(qiáng)直性痙攣、嗜睡和昏迷等，可出現(xiàn)腦膜刺激征及病理神經(jīng)反射。

主要體征包括：

1.焦痂與潰瘍 為本病之特征，可見于70%～100%患者。人被受恙蟲病立克次體感染的恙螨幼蟲叮咬后，局部隨后出現(xiàn)紅色丘疹，不痛不癢，繼成水皰，然后發(fā)生壞死和出血，隨后結(jié)成黑色痂皮，稱為焦痂。其邊緣突起，周圍有紅暈，呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑可為2～15mm，多為4～10mm;痂皮脫落后即成潰瘍，其基底部為淡紅色肉芽組織，起初常有血清樣滲出液，隨后逐漸減少，形成一個(gè)光潔的凹陷面，偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者僅有1個(gè)，偶見2～3個(gè)焦痂或潰瘍，亦有多至11個(gè)的報(bào)告。由于恙螨幼蟲好侵襲人體的潮濕、氣味較濃以及被壓迫部位，故焦痂多見于腋窩、陰囊、外生殖器、腹股溝、會陰、肛周和腰帶壓迫等處，但頭、頸、胸、背、腹、乳房和四肢等部位亦有發(fā)現(xiàn)。由于焦痂是恙螨幼蟲叮咬、恙蟲病立克次體入侵人體的部位，故理論上每個(gè)恙蟲病患者都應(yīng)有焦痂。約有30%的患者于洗澡、更衣時(shí)，可發(fā)現(xiàn)不痛不癢或稍帶癢感的焦痂，而且常于發(fā)病前1～2周已發(fā)現(xiàn)。

2.淋巴結(jié)腫大 焦痂附近的淋巴結(jié)常明顯腫大，并常伴疼痛和壓痛。全身淺表淋巴結(jié)腫大者也相當(dāng)常見。一般大者如鴿蛋，小者如蠶豆，可移動，多見于腹股溝、腋下、耳后等處，消腫較慢，常于疾病的恢復(fù)期仍可捫及。

3.皮疹 出現(xiàn)于病程的第2～8天，較多見于第4～6天，少數(shù)病例可于發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)皮疹,或遲至第14天才出現(xiàn)皮疹。發(fā)生率各地報(bào)告差別較大(35.34%～100%)，可能與就診時(shí)病期不同有關(guān)。皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹，也有呈出血性者，無癢感，大小不一，直徑為2～5mm，多散布于軀干部，向四肢發(fā)展，面部很少，手掌和腳底部更少，極少數(shù)可融合呈麻疹樣皮疹，多經(jīng)3～7天后逐漸消退，不脫屑，但有色素沉著。有時(shí)，于病程第7～10天可在口腔軟、硬腭及頰部黏膜上發(fā)現(xiàn)黏膜疹或出血點(diǎn)。

有些流行區(qū)出現(xiàn)一些輕型患者，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，皮疹和淋巴結(jié)腫大。這些患者可能是過去曾被不同血清型恙蟲病立克次體感染過的人，有一定交叉免疫力。

4.肝脾腫大 肝腫大約占10%～30%，脾腫大約占30%～50%，質(zhì)軟，表面平滑，無觸壓痛。

5.其他 舌尖、邊常紅色，伴白色或黃色厚苔。眼結(jié)膜充血為常見體征之一，同時(shí)約5%患者可有結(jié)膜下出血。眼底可見靜脈曲張，視盤邊緣模糊、水腫，也可見眼底出血。部分患者皮膚充血，故有顏面及全身皮膚潮紅現(xiàn)象。心肌炎較常見，心率可達(dá)120次/min以上，心音、脈搏皆弱，心電圖可呈T波低平或倒置，或發(fā)生傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。重型患者可發(fā)生心力衰竭與循環(huán)衰竭。肺部體征依病情輕重而異，輕者可無明顯體征，重型患者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎，以呼吸困難為主，可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象。若有繼發(fā)性細(xì)菌感染，則可聞干、濕性?音。此外，亦可發(fā)生全身性感覺過敏、睪丸腫痛、陰囊腫大壓痛、腰痛和腹脹等現(xiàn)象。

危重病例呈嚴(yán)重的多器官損害，出現(xiàn)心、腎衰竭、循環(huán)衰竭與出血現(xiàn)象，如鼻出血、胃腸道出血等，還可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。若患者的病程達(dá)15天以上，則病情常較嚴(yán)重，表現(xiàn)為明顯的多器官損害，心、肝、腎衰竭，出現(xiàn)休克、氮質(zhì)血癥、出血傾向和昏迷。

【診斷】

1.流行病學(xué)資料 應(yīng)注意發(fā)病前4～20天內(nèi)是否去過恙蟲病流行區(qū)，是否曾在戶外工作、露天野營或在灌木草叢中坐、臥等。同時(shí)，還應(yīng)注意流行季節(jié)。當(dāng)?shù)乇静〉牧餍星闆r等。

2.臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病、畏寒或寒戰(zhàn)、高熱、食欲缺乏、顏面潮紅、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、斑丘疹，并可發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍。對懷疑患本病的患者應(yīng)十分注意尋找焦痂或潰瘍。它多位于腫大、壓痛的淋巴結(jié)附近。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血象：外周血液白細(xì)胞數(shù)多減少或正常，重型患者可稍增高，分類常有核左移現(xiàn)象。

(2)血清學(xué)檢查:

①外-斐反應(yīng)：外-斐反應(yīng)亦稱變形桿菌凝集試驗(yàn)，患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應(yīng)，為診斷提供依據(jù)。病程第1周末僅少數(shù)(30%左右)陽性，第2周末為75%左右，第3周可達(dá)90%左右，效價(jià)可達(dá)1∶160～1∶1280。第4周即開始下降，至第8～9周多轉(zhuǎn)為陰性。

②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽性率較高，特異性較強(qiáng)，且持續(xù)陽性時(shí)間較長，可達(dá)5年左右。需選用當(dāng)?shù)囟嘁娭曜骺乖?，也可采用多價(jià)抗原，因不同株的恙蟲病立克次體的抗原性可有較大差異。

③免疫熒光抗體試驗(yàn)：用間接免疫熒光抗體試驗(yàn)(indirect immunofluorescent antibody test，IFAT)檢測患者血清中特異性抗體，在病程的第1周末開始出現(xiàn)陽性，第2～3周末達(dá)高峰，60天后逐漸下降，但可持續(xù)數(shù)年。有病后10年檢測仍呈陽性的報(bào)告。

④斑點(diǎn)酶免疫測定：用各種血清型的恙蟲病立克次體或部分蛋白質(zhì)作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點(diǎn)酶免疫測定(dot enzyme immunoassay，dot-EIA)，檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體。該法敏感度高，特異性強(qiáng)，可區(qū)分各種血清型。

⑤酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)與酶免疫測定：以基因重組技術(shù)表達(dá)的恙蟲病立克次體分子量為56×103的蛋白質(zhì)作為抗原，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assays，ELISA)與酶免疫測定(enzyme immunoassay，EIA)檢測患者血清中抗恙蟲病立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為86%～88%，特異性為84%～90%。

(3)病原學(xué)檢查:

①病原體分離：常用小鼠作恙蟲病立克次體分離?？扇』颊叩难航臃N小鼠腹腔，每只接種0.5ml。多在接種后第7～9天發(fā)病，解剖瀕死的小鼠可發(fā)現(xiàn)雙肺充血、水腫，肝、脾、淋巴結(jié)充血腫脹，出現(xiàn)胸腔積液和腹水。取腹水涂片，腹膜、腸系膜、肝、脾或腎印片，干后用吉姆薩染色鏡檢(放大1000～1600倍)，可于單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)紫紅色、呈團(tuán)叢狀分布的恙蟲病立克次體。當(dāng)一個(gè)恙蟲病立克次體侵入細(xì)胞后，在適宜的條件下可在局部胞質(zhì)中繁殖為一團(tuán)，故常呈團(tuán)叢狀分布。若用抗恙蟲病立克次體抗體作免疫熒光試驗(yàn)，在熒光顯微鏡下可見細(xì)胞內(nèi)有黃綠色的熒光。

②分子生物學(xué)檢查：根據(jù)恙蟲病立克次體編碼其分子量為56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核苷酸序列，有人設(shè)計(jì)了各血清型間共同和不同的引物，用套式聚合酶鏈反應(yīng)(nested polymerase chain reaction，nested-PCR)檢測Gilliam，Karp，kato，kawasaki和kuroki五個(gè)血清型的相應(yīng)基因，具敏感度高，特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，認(rèn)為可用于本病的診斷并鑒定血清型。

恙蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

1.血象 外周血液白細(xì)胞數(shù)多減少或正常，重型患者可稍增高，分類常有核左移現(xiàn)象。

2.血清學(xué)檢查

(1)外-斐反應(yīng)：外-斐反應(yīng)亦稱變形桿菌凝集試驗(yàn)，患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應(yīng)，為診斷提供依據(jù)。病程第1周末僅少數(shù)(30%左右)陽性，第2周末為75%左右，第3周可達(dá)90%左右，效價(jià)可達(dá)1∶160～1∶1280。第4周即開始下降，至第8～9周多轉(zhuǎn)為陰性。

(2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽性率較高，特異性較強(qiáng)，且持續(xù)陽性時(shí)間較長，可達(dá)5年左右。需選用當(dāng)?shù)囟嘁娭曜骺乖?，也可采用多價(jià)抗原，因不同株的恙蟲病立克次體的抗原性可有較大差異。

(3)免疫熒光抗體試驗(yàn)：用間接免疫熒光抗體試驗(yàn)(indirect immunofluorescent antibody test，IFAT)檢測患者血清中特異性抗體，在病程的第1周末開始出現(xiàn)陽性，第2～3周末達(dá)高峰，60天后逐漸下降，但可持續(xù)數(shù)年。有病后10年檢測仍呈陽性的報(bào)告。

(4)斑點(diǎn)酶免疫測定：用各種血清型的恙蟲病立克次體或部分蛋白質(zhì)作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點(diǎn)酶免疫測定(dot enzyme immunoassay，dot-EIA)，檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體。該法敏感度高，特異性強(qiáng)，可區(qū)分各種血清型。

(5)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)與酶免疫測定：以基因重組技術(shù)表達(dá)的恙蟲病立克次體分子量為56×103的蛋白質(zhì)作為抗原，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzymelinked immunosorbent assays，ELISA)與酶免疫測定(enzyme immunoassay，EIA)檢測患者血清中抗恙蟲病立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為86%～88%，特異性為84%～90%。

3.病原學(xué)檢查

(1)病原體分離：常用小鼠作恙蟲病立克次體分離。可取患者的血液接種小鼠腹腔，每只接種0.5ml。多在接種后第7～9天發(fā)病，解剖瀕死的小鼠可發(fā)現(xiàn)雙肺充血、水腫，肝、脾、淋巴結(jié)充血腫脹，出現(xiàn)胸腔積液和腹水。取腹水涂片，腹膜、腸系膜、肝、脾或腎印片，干后用吉姆薩染色鏡檢(放大1000～1600倍)，可于單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)紫紅色、呈團(tuán)叢狀分布的恙蟲病立克次體。當(dāng)一個(gè)恙蟲病立克次體侵入細(xì)胞后，在適宜的條件下可在局部胞質(zhì)中繁殖為一團(tuán)，故常呈團(tuán)叢狀分布。若用抗恙蟲病立克次體抗體作免疫熒光試驗(yàn)，在熒光顯微鏡下可見細(xì)胞內(nèi)有黃綠色的熒光。

(2)分子生物學(xué)檢查：根據(jù)恙蟲病立克次體編碼其分子量為56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核苷酸序列，有人設(shè)計(jì)了各血清型間共同和不同的引物，用套式聚合酶鏈反應(yīng)(nested polymerase chain reaction，nested-PCR)檢測Gilliam，Karp，kato，kawasaki和kuroki五個(gè)血清型的相應(yīng)基因，具敏感度高，特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，認(rèn)為可用于本病的診斷并鑒定血清型。

嚴(yán)重并發(fā)癥支氣管肺炎，X線胸片可見異常。

恙蟲病容易與哪些疾病混淆？

1.鉤端螺旋體病 恙蟲病流行區(qū)亦常有鉤端螺旋體病存在。而且，兩者均多見于夏秋季節(jié)，均有發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等，故應(yīng)注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結(jié)膜下出血，早期出現(xiàn)腎損害，而無皮疹、焦痂或潰瘍。必要時(shí)可作血清學(xué)與病原學(xué)檢查，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)陽性。

2.斑疹傷寒 多見于冬春季節(jié)及寒冷地區(qū)，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有發(fā)熱、斑丘疹，但無焦痂、無淋巴結(jié)腫大。血清變形桿菌凝集反應(yīng)時(shí)OX19為陽性，而OXK則為陰性。

3.傷寒 發(fā)病前常有不潔食物進(jìn)食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。血液白細(xì)胞總數(shù)下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)可陽性，血液、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長。

4.敗血癥 常有原發(fā)性感染病灶。弛張熱型、不規(guī)則熱型常見。由革蘭陽性細(xì)菌所致者皮膚較常出現(xiàn)皮疹或花紋樣改變，由革蘭陰性細(xì)菌所致者則較常發(fā)生休克。血液白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象。外-斐反應(yīng)陰性，血液、骨髓培養(yǎng)可有致病菌生長。

5.登革熱 發(fā)病前曾在登革熱流行區(qū)居住或逗留，有日間被伊蚊叮咬史，多于夏秋季發(fā)病。頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和皮下出血點(diǎn)。血液白細(xì)胞總數(shù)和血小板常減少?？蓮牟〕潭逃?天患者的血清中分離出登革病毒。血清中抗登革病毒抗體陽性。

6.流行性出血熱 高熱時(shí)頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時(shí)較常出現(xiàn)休克，皮下出血點(diǎn)、瘀斑常見，少尿或無尿常見。血液白細(xì)胞總數(shù)升高，異型淋巴細(xì)胞常超過10%，血小板明顯減少。血液尿素氮和肌酸酐水平隨著少尿或無尿時(shí)間的延長而逐漸升高。血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽性。

7.其他 同時(shí)，亦應(yīng)注意與流行性感冒、瘧疾、急性上呼吸道炎、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤等作鑒別診斷。

恙蟲病可以并發(fā)哪些疾病？

有支氣管肺炎、腦炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流產(chǎn)、血栓性靜脈炎、DIC、感染性休克等。偶有各處出血、血管內(nèi)溶血等。國內(nèi)所見的并發(fā)癥較少，以支氣管肺炎和心血管功能不全較多見。

恙蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防：

(一)消滅傳染源 主要是滅鼠。應(yīng)發(fā)動群眾，采用各種滅鼠器與藥物相結(jié)合的綜合措施滅鼠。

(二)切斷傳播途徑 鏟除雜草、改造環(huán)境、消滅恙螨孳生地是最根本措施。流行區(qū)野外作業(yè)時(shí)，應(yīng)鏟除或焚燒住地周圍50米以內(nèi)的雜草，然后噴灑1～2%敵敵畏，亦可用40%樂果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20～25ml/m2計(jì)算漬灑地面。

(三)個(gè)人防護(hù)避免在溪邊草地上坐臥，在雜草灌叢上晾曬衣服。在流行區(qū)野外軍事訓(xùn)練，生產(chǎn)勞動、工作活動時(shí)，應(yīng)扎緊袖口、領(lǐng)口及褲腳口，身體外露部位涂擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂(即避蚊劑)，鄰苯二甲酸二苯酯、苯甲酸芐酯或硫化鉀溶液;以防恙螨幼蟲叮咬?；貭I區(qū)后及時(shí)沐浴、更衣、如發(fā)現(xiàn)恙螨幼蟲叮咬，可立即用針挑去，涂以酒精或其他消毒劑。

(四)目前尚無可供使用的有效疫苗，進(jìn)入重疫區(qū)的人員，可服強(qiáng)力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g,隔日1次,連用4周。

恙蟲病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.一般治療 患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)易被消化吸收的食物。補(bǔ)充B族維生素和維生素C。保持大便暢通，尿量為2000ml/d左右。

2.病原治療 可酌情選用下列抗菌藥物治療：

(1)大環(huán)內(nèi)酯類：包括紅霉素(erythromycin)、羅紅霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉紅霉素)等，對恙蟲病有良好療效。紅霉素的常用劑量為成人1.2g/d，兒童25～30mg/(kg·d)，每天分3次或4次服用，或分2次或3次靜脈滴注。羅紅霉素的常用劑量為成人300mg/d，兒童體重12～23kg者，100mg/d，24～40kg者，200mg/d，分2次口服，首次劑量可加倍。阿奇霉素，成人劑量為0.25g，1次/d，口服，首次劑量可加倍?？死顾氐某Ｓ脛┝繛槌扇?00mg，2次/d，口服，退熱后可改為每次口服250mg。患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱，療程均為8～10天。明顯肝功能損害者不宜應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類。

(2)四環(huán)素類：包括四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(doxycycline)、米諾環(huán)素(minocycline)等，對恙蟲病亦有良好療效。四環(huán)素的常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/(kg·d)，分4次口服。多西環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/(kg·d)，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。米諾環(huán)素的常用劑量為成人0.2 g/d，兒童4mg/(kg·d)，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素類。

(3)氯霉素：氯霉素(chloramphenicol)對恙蟲病有良好療效。常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/(kg·d)。每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服，患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱，退熱后劑量減半，繼續(xù)用7～10天，以免復(fù)發(fā)。因氯霉素有誘發(fā)再生障礙性貧血的可能性，故不宜作為本病的首選治療藥物。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用氯霉素。

(4)喹諾酮類：包括氧氟沙星(ofloxacin)、環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟羅沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依諾沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等。目前較常用的是氧氟沙星和環(huán)丙沙星。氧氟沙星成人劑量為0.2g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。環(huán)丙沙星成人劑量為0.25g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。必要時(shí)可作靜脈滴注，療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用喹諾酮類。

在上述的四類抗菌藥物中，以大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氯霉素對恙蟲病立克次體的抑殺作用較強(qiáng)，患者多于用藥24h后體溫退至正常。應(yīng)用喹諾酮類治療亦多可使患者的體溫于24～48h內(nèi)降至正常。通常只需選用一種抗菌藥物，無需聯(lián)合應(yīng)用治療。有資料顯示利福平(rifampicin)對本病亦有療效。

對恙蟲病患者越早診治，療效越好。然而，當(dāng)恙蟲病患者的病程進(jìn)入第2周后，臨床表現(xiàn)則顯著加重，出現(xiàn)多器官功能損害和明顯的出血傾向。當(dāng)病程進(jìn)人第3周后，除病情明顯加重外，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3～5天才能逐漸降至正常。

對兒童患者和妊娠患者，宜選用大環(huán)內(nèi)酯類作病原治療，如阿奇霉素、羅紅霉素等。

值得指出的是，青霉素類，如氨芐西林(ampicillin)等，頭孢菌素類，如頭孢他啶(ceftazidime)等，頭孢霉素類，如頭孢西丁(cefoxitin)等，碳青霉烯類，如亞胺培南(imipenem)等，單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷類，如阿米卡星(amikacin)等抗生素對恙蟲病無治療作用。因?yàn)轫οx病立克次體是專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，而這些抗生素很難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮其作用，所以這些抗生素對恙蟲病無治療作用。

少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)不再出現(xiàn)焦痂，應(yīng)用與首次發(fā)病相同的抗菌藥物治療同樣有效。

3.對癥治療 典型和重型患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥和合并癥，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膶ΠY治療措施，以提高治療效果。

(二)預(yù)后

若能及時(shí)診斷與治療，絕大部分患者預(yù)后良好。若有并發(fā)癥則預(yù)后較差。病死率各地報(bào)告不一，在1%～50%之間。病死率除與恙蟲病立克次體的株間毒力強(qiáng)弱差異有關(guān)外，還與病程的長短有關(guān)。進(jìn)入病程的第3～4周后，患者常出現(xiàn)明顯的多器官功能損害，患者可因多器官功能衰竭或發(fā)生肺、消化道大出血而死亡。