流行性感冒(infuenza.簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎。流感在流行病學(xué)上最顯著特點為：突然爆發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性(我國北方流行 一般均發(fā)生在冬季，而南方多發(fā)生在夏季和冬季)。

流行性感冒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

流行性感冒病毒屬正黏病毒科，是一種有包膜的RNA病毒，外觀形態(tài)呈直徑80～100nm的球狀或長達數(shù)千納米的絲狀。病毒由包膜和核殼體構(gòu)成(圖1)。

包膜的成分包括膜蛋白(M1，M2)、雙層類脂膜和糖蛋白突起。該類糖蛋白突起包含血凝素(HA)及神經(jīng)氨酸酶(NA)兩種類型，均具有抗原性，并有亞型特異性。核殼體為薄螺旋絲狀，呈螺旋對稱，直徑9～15nm，包括核蛋白(NP)、三種聚合酶蛋白(PB-1，PB-2，PA)及病毒RNA;病毒基因組為單股負鏈RNA。

1.流感病毒的分型及命名 根據(jù)病毒核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原性不同，將流感病毒分為甲、乙、丙三型;按照HA和NA抗原的不同又將同型病毒分為若干亞型。亞型劃分是根據(jù)基因分析和瓊脂免疫雙擴散的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織1980年公布的流感病毒命名原則如下：型別/宿主/分離地點/分離年代/病毒株序號(血凝素亞型和神經(jīng)氨酸酶亞型)。例如A/equine/Singapore/3/52(H7/N3)，意即：甲型流感病毒/宿主為馬/在新加坡分離/時間為1952年3月/亞型為H7N3。至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有15個亞型(H1～15)，神經(jīng)氨酸酶有9個亞型(N1～9)，與人有關(guān)的主要有甲1(H1N1)、甲2(H2N2)、甲3(H3N2)和乙型。

2.流感病毒的穩(wěn)定性 流感病毒在pH6.5～pH7.9間最穩(wěn)定，對高溫抵抗力弱，加熱至56℃數(shù)分鐘后即喪失致病性，100℃ 1min即被滅活，在低溫環(huán)境下，病毒較為穩(wěn)定，4℃能存活1個多月，-70℃可存活5個月以上。流感病毒對干燥、紫外線照射及乙醚、甲醛等常用消毒劑都很敏感。

3.流感病毒的基因組產(chǎn)物

(1)血凝素：HA是流感病毒包膜的糖蛋白突起之一，在流感病毒感染和復(fù)制過程中起著重要作用。

①宿主細胞(包括紅細胞)的表面具有血凝素受體，流感病毒通過血凝素與其結(jié)合，使流感病毒得以吸附于宿主細胞膜。由于流感病毒對紅細胞的吸附表現(xiàn)為紅細胞凝集現(xiàn)象，血凝素故此而得名。流感病毒吸附于宿主細胞表面后，啟動了病毒包膜與細胞膜的融合過程，病毒對宿主細胞膜實現(xiàn)穿入，然后經(jīng)胞飲作用，以囊泡形式進入宿主細胞質(zhì)內(nèi)。

②在囊泡內(nèi)的低pH值環(huán)境中，HA裂解為HA-1和HA-2亞單位，發(fā)生構(gòu)象改變，存在于HA-2的氨基酸末端上的融合序列裸露，激活溶解多肽，使已經(jīng)以囊泡形式進入宿主細胞質(zhì)內(nèi)的病毒核殼體得以破囊釋出。

(2)神經(jīng)氨酸酶(NA)：NA是流感病毒包膜的另一類糖蛋白突起。但數(shù)量顯著少于血凝素。它可以裂解寡聚多糖與末端神經(jīng)氨酸殘基(即N-乙酰神經(jīng)氨酸，又名涎酸)之間的結(jié)合鍵。宿主細胞表面的血凝素受體即含有與寡聚多糖偶聯(lián)的涎酸，神經(jīng)氨酸酶對它們所含涎酸的降解作用具有重要的病毒生物學(xué)意義：

①神經(jīng)氨酸酶對宿主細胞表面受體所含唾液酸的破壞，可使流感病毒得以從感染細胞內(nèi)出芽釋放，并使釋放出細胞外的流感病毒解除聚集狀態(tài)，彼此分散開來，從而有利于其播散。

②呼吸道黏液分子內(nèi)亦含有涎酸成分，神經(jīng)氨酸酶對其發(fā)揮的裂解活性，使流感病毒突破黏液的阻滯，易于在呼吸道黏膜擴散。

由于神經(jīng)氨酸酶在流感病毒復(fù)制過程中所發(fā)揮的重要作用，而且神經(jīng)氨酸酶的活性位點在甲、乙型流感病毒具有高度保守性。因此，研制中的許多新型抗流感病毒藥物以NA作為藥物效應(yīng)的靶點。

(3)核殼體蛋白(RNP)：即與病毒RNA共同構(gòu)成核殼的病毒結(jié)構(gòu)蛋白，包括核蛋白(NP)及三種聚合酶蛋白(PB-1，PB-2，PA)。三種聚合酶蛋白均系在宿主胞質(zhì)內(nèi)合成，然后再轉(zhuǎn)移到細胞核內(nèi)。在甲、乙型流感病毒所有結(jié)構(gòu)蛋白中，PB-1是同源性最高的一種蛋白，其功能為負責(zé)病毒mRNA合成啟動后的延伸。PB-2是依賴于病毒RNA的RNA聚合酶。其功能為識別和結(jié)合由宿主細胞聚合酶Ⅱ轉(zhuǎn)錄的帽狀結(jié)構(gòu)，可從宿主細胞上切下帽狀結(jié)構(gòu)并連接到病毒特異性的mRNA的5端上。帽狀結(jié)構(gòu)是病毒mRNA轉(zhuǎn)錄的引物，起始RNA的轉(zhuǎn)錄，在轉(zhuǎn)錄后的加工過程中，PB-2可能參與切除mRNA 5端帽狀結(jié)構(gòu)。PA在病毒RNA合成中的作用尚未完全闡明，可能是一種激酶或一種解旋蛋白。

(4)膜蛋白(MA)是流感病毒包膜的結(jié)構(gòu)成分之一，包括M1，M2。M1含有252個氨基酸，是病毒體中含量最豐富的一種多肽，具有型特異性，是流感病毒分型的主要依據(jù)之一。M1可能在子代病毒裝配中起重要作用，同時對核糖核蛋白顆粒起保護作用。M2是一種完整的膜蛋白，含有97個氨基酸，僅見于甲型流感病毒。M2以四聚體形式大量存在于受染宿主細胞表面，而在病毒體中含量很少。其功能為質(zhì)子通道作用，用以控制HA合成過程中高爾基體腔內(nèi)的pH值，以及病毒脫囊過程中囊泡內(nèi)部的酸化。

4.流感病毒的變異 快速的變異是流感病毒的一大特點。流感病毒變異主要是由于HA和NA抗原結(jié)構(gòu)的改變，尤其是HA。這是因為機體針對HA產(chǎn)生的抗體是中和性抗體，故流感病毒通過改變HA的抗原特性可有效地實現(xiàn)免疫逃逸。由于其基因組由多個節(jié)段所組成，病毒易于發(fā)生變異?；蚪M自發(fā)的點突變聚集到一定程度時，即引起抗原性漂移(antigenic drift)。這種在較小程度上發(fā)生的基因變異，每年或每幾年均在甲型或乙型流感病毒中頻繁發(fā)生。若兩種不同亞型毒株感染細胞，使其基因組發(fā)生重組，則可引起抗原性轉(zhuǎn)變(antigenic shift)，導(dǎo)致新血清型的出現(xiàn)。HA及NA的各自變異不斷組合成新的變異株，當(dāng)變異使人群中對原有流行株所建立的免疫屏障不再能發(fā)揮有效的保護作用時，變異株攻擊侵入已充分易感的人群，則引起疫情爆發(fā)，這是導(dǎo)致流感大流行反復(fù)發(fā)生的重要原因。顯著的變異主要發(fā)生于甲型流感病毒，乙型流感病毒則少見得多，而丙型流感病毒一般不發(fā)生。

(二)發(fā)病機制

流感病毒可感染呼吸道的所有各類細胞，并能在其內(nèi)復(fù)制，其致病的主要機制是病毒復(fù)制引起的細胞損傷及死亡。流感病毒一旦進入和定植于呼吸道上皮，經(jīng)胞飲作用，黏附和穿入呼吸道上皮細胞，并在細胞內(nèi)進行復(fù)制，持續(xù)4～6h，新的病毒顆粒從細胞膜上芽生，借神經(jīng)氨酸酶的作用而釋放，再感染鄰近的上皮細胞，短期內(nèi)致大量呼吸道上皮細胞受染。受染細胞發(fā)生壞死、脫落及局部炎癥反應(yīng)，同時引起全身中毒反應(yīng)如發(fā)熱、身痛和白細胞減少等。病毒復(fù)制致細胞病變是流感發(fā)病的主要原理，循環(huán)中過量的干擾素可能與全身癥狀有關(guān)，但不發(fā)生病毒血癥。單純流感的病理改變主要表現(xiàn)在呼吸道中上部損害，氣管受累明顯，纖毛上皮細胞變性、壞死和脫落，胞質(zhì)內(nèi)可見包涵體。黏膜充血水腫及單核細胞浸潤。但基底細胞層無損害。起病4～5天后基底層細胞開始增生，形成未分化的上皮細胞，2周后纖毛上皮細胞形成而恢復(fù)。流感病毒性肺炎的病理特征為肺內(nèi)廣泛出血，肺臟呈暗紅色伴水腫。氣管、支氣管內(nèi)有血性分泌物，黏膜充血，氣管、支氣管的纖毛上皮細胞壞死脫落，黏膜下層灶性出血，水腫和輕度炎細胞浸潤，肺泡中纖維蛋白原滲出，內(nèi)含中性粒細胞和單核細胞。

流行性感冒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床癥狀】

急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀?？砂橛醒释础⒘魈?、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥;部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象;新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。

【分類】

一、典型流感

開始可表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39-40℃，同時患者感頭痛、全身酸痛、軟弱無力，且常感眼干、咽干、輕度咽痛。部分病人可有噴嚏、流涕、鼻塞。有時可見胃腸道癥狀，加惡心、嘔吐、腹瀉等。

發(fā)熱與上述此狀一般于1-2天達高峰，3-4日內(nèi)熱退，癥狀隨之消失。乏力與咳嗽可持續(xù)l-2周。

二、輕型流感

起病急、發(fā)病輕、全身癥狀與呼吸道癥狀均很輕。

三、肺炎型流感

即流感病毒性肺炎，24小時內(nèi)病情迅速加重，表現(xiàn)為高熱、乏力、煩躁、劇咳、呼吸困難、發(fā)紺，咳有血痰，雙肺密布濕性羅音和喘鳴，脈快細弱，病死率較高。此類病人較少見，主要發(fā)生于原有心臟病、慢性肺病患者或妊娠婦女。

四、腦炎型流感

患者起病驟急，一開始就非常嚴重，常表現(xiàn)為高熱、神志不清，頸項強直、抽搐等腦炎的癥狀。

【診斷】

流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期，散發(fā)或輕型的病例診斷比較困難。確診往往需實驗室檢查。主要診斷依據(jù)如下：

1.流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。

2.臨床癥狀：急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀?？砂橛醒释?、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥;部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象;新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。

3.實驗室檢查：①外周血象：白細胞總數(shù)不高或減低，淋巴細胞相對增加。②病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。③血清學(xué)檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。④患者呼吸道上皮細胞查流感病毒抗原陽性。⑤標(biāo)本經(jīng)敏感細胞過夜增殖I代后查流感病毒抗原陽性。

4.診斷分類：疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀;確診病例：疑似病例同時實驗室檢查符合②或③或④或⑤。

流行性感冒應(yīng)該做哪些檢查？

(一)血象 白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增加，嗜酸粒細胞消失。合并細菌性感染時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。

(二)免疫熒光或免疫酶染法檢測抗原 取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂征標(biāo)本，用熒光或酶標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色檢出抗原，出結(jié)果快、靈敏度高，有助于早期診斷。如應(yīng)用單克隆抗體檢測抗原則能鑒定甲、乙、丙型流感。

(三)多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)測定流感病毒RNA 它可直接從患者分泌物中檢測病毒RNA，是個直接、快速、敏感的方法。目前改進應(yīng)用PCR-酶梁(PCR-EIA)直接檢測流感病毒RNA，它比病毒培養(yǎng)敏感得多，且快速、直接進行測定。

(四)病毒分離 將急性期病人的含漱液接種于雞胚羊膜囊或尿囊液中，進行病毒分離。

(五)血清學(xué)檢查 應(yīng)用血凝抵制試驗。補體結(jié)合試驗等測定急性期和恢復(fù)期血清中的抗體，如有4倍以上增長，則為陽性。應(yīng)用中和免疫酶試驗測定中和滴度，可檢測中和抗體，這些都有助于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。

(六)PCR檢測流感病毒基因 由于所有流感病毒基因組的各個RNA節(jié)段的5端和3端均具有保守性，故可據(jù)此設(shè)計合成引物，進行PCR檢測。

PCR技術(shù)可直接從患者分泌物中檢出流感病毒基因，比病毒培養(yǎng)法敏感、快速;但應(yīng)注意可出現(xiàn)假陽性。出現(xiàn)心肌損害者，表現(xiàn)為心電圖的異常。

流行性感冒容易與哪些疾病混淆？

(一)呼吸道感染 起病較緩慢，癥狀較輕，無明顯中毒癥狀。血清學(xué)和免疫熒光等檢驗可明確診斷。

(二)流行性腦脊膜腦炎(流腦) 流腦早期癥狀往往類似流感，但流腦有明顯的季節(jié)性，兒童多見。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激癥狀、瘀點、口唇皰疹等均可與流感相鑒別。腦脊液檢查可明確診斷。

(三)軍團病 本病多見于夏秋季，臨床上表現(xiàn)為重型肺炎，白細胞總數(shù)增高，并有肝、腎合并癥，但輕型病例類似流感。紅霉素、利福平和慶大霉素等抗生素對本病有效，確診有助于病原學(xué)檢查。

(四)支原體肺炎 支原體肺炎與原發(fā)性病毒性肺炎的X線表現(xiàn)相似，但前者的病情較輕，冷凝集試驗和MG鏈球菌凝集試驗可呈陽性。

(五)急性細菌性扁桃體炎 扁桃體紅腫并有滲出。培養(yǎng)可能分離出致病菌。

(六)鉤端螺旋體病 有一定地區(qū)性，多發(fā)生于收割水稻季節(jié)，農(nóng)民多見，有腓腸肌疼痛、壓痛或腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛等為鑒別要點。

流行性感冒可以并發(fā)哪些疾??？

1.繼發(fā)細菌性上呼吸道感染 如急性鼻竇炎或化膿性扁桃體炎。

2.繼發(fā)細菌性肺炎 流感患者可能發(fā)生如下三種肺炎，即除原發(fā)性流感病毒性肺炎外，尚可出現(xiàn)繼發(fā)性細菌性肺炎，或病毒與細菌混合感染性肺炎。流感病毒感染導(dǎo)致呼吸道上皮細胞壞死、纖毛脫落和黏液分泌功能障礙，局部防御功能降低，易繼發(fā)細菌感染，表現(xiàn)為急性支氣管炎和肺炎。普通型流感繼發(fā)細菌性肺炎較流感病毒性肺炎更為常見，多由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等引起，繼發(fā)細菌感染性肺炎與原發(fā)性病毒性肺炎?？捎膳R床特點區(qū)分。繼發(fā)細菌性肺炎多在流感病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)之后發(fā)生，隨后體溫復(fù)升，并伴有細菌性肺炎的癥狀和體征;細菌性肺炎亦可與流感病毒性肺炎并存?；颊叨酁槔夏耆?，或是有慢性心肺疾病、代謝或其他疾病患者。通常以單純型流感起病，2～3天后病情加重，體溫較前更高，可伴寒戰(zhàn)，全身中毒癥狀明顯，咳嗽加劇，咯膿痰，伴有胸痛?；颊吆粑щy、發(fā)紺，肺部滿布?音，體檢和胸片可發(fā)現(xiàn)有局限性實變征。亦可伴發(fā)胸膜炎，出現(xiàn)胸腔積液或膿胸。白細胞數(shù)和中性粒細胞比例顯著增高，痰涂片的革蘭染色及痰培養(yǎng)可顯示相關(guān)的致病菌。病情嚴重者更可引起流感后中毒性休克綜合征。

3.Reye綜合征(腦病-肝脂肪變綜合征) 是甲型或乙型流感病毒感染的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。在急性呼吸道感染熱退后數(shù)天出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐、嗜睡、昏迷和驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，肝功能輕度損害。組織學(xué)改變以肝、腎、心脂肪變性為特征。Reye綜合征病因不明，近年認為可能與長期服用阿司匹林有關(guān)。

4.其他并發(fā)癥 少數(shù)患者可能出現(xiàn)肌炎，兒童比成人多見，表現(xiàn)為腓腸肌和比目魚肌的疼痛和壓痛，可發(fā)生下肢搐搦，嚴重者不能行走。乙型流感病毒較甲型更易發(fā)生這一并發(fā)癥。血清肌酸磷酸激酶含量短暫升高，患者3～4天后完全康復(fù)。有報道，極少數(shù)患者可出現(xiàn)肌紅蛋白尿和腎衰竭，也有出現(xiàn)心肌損害者，表現(xiàn)為心電圖的異常、心律失常、心肌酶含量增高等。心包炎少有報道。

流行性感冒應(yīng)該如何預(yù)防？

1.疫情監(jiān)測 由于流感病毒不斷變異，世界各地不斷有流感的散發(fā)流行和暴發(fā)。一旦有新毒株出現(xiàn)流行可能迅速波及全球。因此，必須對全世界的流感流行情況進行監(jiān)測，經(jīng)常掌握世界流感流行動態(tài)及毒株變異情況，以便及時采取有效預(yù)防措施。世界衛(wèi)生組織在英國倫敦和美國亞特蘭大分別設(shè)立了國際性流感協(xié)作研究中心。我國北京與許多國家也先后成立了各自的流感研究中心。各國的流感中心應(yīng)將其國內(nèi)流感疫情和分離鑒定的流感病毒新變異株報送國際流感研究中心作進一步鑒定。世界衛(wèi)生組織總部每星期在疫情周報上公布流感的部分疫情。并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株選擇的建議。各國國內(nèi)要加強疫情報告、疫情觀察和病毒的分離鑒定。各基層衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)門診上呼吸道感染病人數(shù)連續(xù)上升3天或一戶發(fā)現(xiàn)多例患者時，應(yīng)立即報告防疫站，及時進行調(diào)查和病毒分離。

2.患者的隔離與治療 及時隔離治療流感患者是減少發(fā)病和傳播的有效措施?？筛鶕?jù)具體條件設(shè)立臨時流感診斷室，采取家庭隔離，臨床隔離室隔離，甚至減少或停止大型集會和文娛活動。

3.消毒 患者的餐具、用具及口罩等可煮沸;衣物可曝曬2h;病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液噴灑。流行期公共場所應(yīng)加強通風(fēng)，乳酸熏蒸或含氯石灰液噴灑。

4.疫苗預(yù)防 流感疫苗可以減少流感的發(fā)病率。但由于流感病毒不斷發(fā)生變異而影響疫苗效果。當(dāng)流感病毒僅在同一亞型內(nèi)發(fā)生小的變異(抗原性漂移)時，舊毒株疫苗還有一定交叉免疫作用，如出現(xiàn)亞型的大變異(抗原性轉(zhuǎn)變)時，舊毒株疫苗無保護力。出現(xiàn)新亞型引起的大流行時，則可采用新毒株趕制疫苗以預(yù)防大流行的第二、三波和用于尚未發(fā)生流行的地區(qū)。流感疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種。

(1)流感滅活疫苗：是根據(jù)流感監(jiān)測情況推薦的流感病毒毒株制備的全病毒3價滅活疫苗。皮下注射后保護率可達80%，副作用小，僅1%～2%的接種者出現(xiàn)發(fā)熱和全身反應(yīng)，約25%的人在接種局部有輕度反應(yīng)。如用亞單位疫苗，其副作用更少。

①接種對象：主要是老年人、嬰幼兒、孕婦、慢性心肺疾患、腫瘤、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者、使用免疫抑制劑或長期服用水楊酸制劑者。因為這些人患流感后病情較重，病死率較高，還可能并發(fā)Reye綜合征。

②接種方法：基礎(chǔ)免疫應(yīng)接種2次，間隔6～8周。成人每次1ml，皮下注射。以后每年皮下注射1ml加強一次。如換用新亞型疫苗，應(yīng)重新進行基礎(chǔ)免疫。

(2)流感減毒活疫苗：是選育流感病毒減毒株制備的活疫苗。將其接種在健康人的鼻腔引起輕度上呼吸道感染從而產(chǎn)生免疫力。接種后2～3天即可發(fā)生輕度上呼吸道感染癥狀和輕度發(fā)熱，1～2天后消失。多數(shù)觀察結(jié)果證明其預(yù)防效果與滅活疫苗相似。

①接種對象：當(dāng)病毒出現(xiàn)新亞型時，人群缺乏免疫力，在尚未流行的地區(qū)或人群，除有禁忌者外，應(yīng)進行全面接種。當(dāng)病毒僅在同一亞型內(nèi)發(fā)生小變異時，接種對象主要為醫(yī)務(wù)人員、保育員、炊事員、服務(wù)行業(yè)人員及海港和交通運輸人員等與傳播本病有密切關(guān)系的重點人群。在農(nóng)村則應(yīng)優(yōu)先對小學(xué)生進行免疫。對7～15歲兒童或大面積接種前應(yīng)先試種50～100人，觀察4天無嚴重反應(yīng)后，再擴大接種。

②接種時間：應(yīng)根據(jù)流行季節(jié)而定。一般在流行季節(jié)前1～3個月內(nèi)接種。

③接種方法：鼻腔噴霧法每側(cè)0.25ml。

④禁忌證：老年人、孕婦、嬰幼兒及患有嚴重糖尿病或慢性心、肺、腎疾患者，有過敏體質(zhì)及發(fā)熱者。

5.藥物預(yù)防 一些用于治療流感的藥物也可用于預(yù)防流感，用作疫苗免疫計劃的補充方式。未接種流感疫苗的高危人群個體在流感暴發(fā)時或在整個流感季節(jié)時應(yīng)采取藥物預(yù)防措施。如果可以獲得疫苗，那么亦須同時進行免疫接種，藥物可在接種14天后停止使用。相反，如未能進行接種，藥物應(yīng)在整個暴發(fā)流行期間連續(xù)服用。給予患者和醫(yī)務(wù)人員服用這些藥物有助于控制醫(yī)源性感染。對家庭中的暴露后預(yù)防亦屬有效。當(dāng)前許多國家應(yīng)用的抗甲型流感病毒藥物為鹽酸金剛烷胺(adamantan)，包括金剛烷胺和金剛乙胺。在甲型流感流行期間，預(yù)防性給予健康成人或兒童金剛烷胺或金剛乙胺，對于預(yù)防甲型流感病毒具有70%～90%的有效率，已感染者起病后48h內(nèi)給予這兩種藥物，也能發(fā)揮治療作用，可減輕病情和縮短病程。盡管這兩種藥物的有效性相似，但金剛乙胺更安全，尤其對于腎功能有損害的老年人，但其對預(yù)防乙型流感無效。神經(jīng)氨酸酶抑制劑(zanamivir)是可用于預(yù)防流感的另一類藥物，預(yù)防感染的有效率達82%?？梢栽诹餍衅陂g試用于健康成人。

流行性感冒治療前的注意事項

(一)治療

1.一般治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。宜臥床休息，多飲水，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持鼻咽及口腔清潔，補充維生素C、維生素B1等，預(yù)防并發(fā)癥。

2.對癥治療 對發(fā)熱、頭痛者應(yīng)予對癥治療;但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因為該藥可能與Reye綜合征的發(fā)生有關(guān)。高熱、食欲不振、嘔吐者應(yīng)予以靜脈補液。

3.抗病毒治療

(1)離子通道M2蛋白阻抑劑：金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)抗流感病毒是通過與M2蛋白相互作用而阻礙其功能，導(dǎo)致通道活性改變，抑制病毒復(fù)制?？诜饎傄野坊蚪饎偼榘房稍谝粌商靸?nèi)減輕發(fā)熱，緩解全身性癥狀及呼吸道癥狀。劑量為200mg/d，口服，共5天;老年人劑量應(yīng)減半，即服用100mg/d。金剛乙胺的中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用比金剛烷胺小。由于金剛烷胺經(jīng)腎臟排泄，以原形經(jīng)尿排出，故有明顯腎功能障礙時能引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，有腎功能不良的患者需慎用或減少劑量。金剛乙胺或金剛烷胺對流感病毒乙、丙型無效，只對甲型流感病毒有效。對于甲型流感患者，即使是在疾病后期才開始用藥，或病情已較為嚴重，這兩種藥物仍有一定治療效果。近年來流感耐藥病毒的出現(xiàn)限制了它們的廣泛應(yīng)用。金剛烷胺和流感疫苗的聯(lián)合應(yīng)用能在一定程度上減少耐藥病毒株的傳代和傳播。

(2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：鑒于流感病毒的神經(jīng)氨酸酶對涎酸的降解作用具有重要的病毒生物學(xué)意義，例如可使其穿入宿主細胞膜、從感染細胞中釋放、減少病毒被呼吸道黏液滅活等。故設(shè)計涎酸類似物競爭性抑制神經(jīng)氨酸酶活性，可望達到抗流感病毒效果，此即神經(jīng)氨酸酶抑制劑。在理論上，神經(jīng)氨酸酶抑制劑對于甲、乙型流感病毒均有效。扎那米韋(zanamivir)、奧塞米韋(奧司他韋、達菲)等均為涎酸類似物，能特異性地抑制甲、乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性;其中活性最強的是扎那米韋，起病后30～36h內(nèi)給予，能縮短流感病程1～2天，并減輕癥狀。若早期治療能更有效地減輕臨床病情，其避免發(fā)熱或退熱的有效率達95%。劑量及用法：扎那米韋口服無效，因其在呼吸道局部達不到治療濃度;必須呼吸道局部給藥才能達到治療效果，可使用“Diskhaler”的專用吸入器，經(jīng)口吸入，成人和≥12歲兒童，每次兩吸，每吸約5mg(10mg/次)，2次/d。奧塞米韋成人常用75mg，2次/d，連用5天。與金剛烷胺相比，神經(jīng)氨酸酶抑制劑誘導(dǎo)耐藥病毒產(chǎn)生的可能性較小，但扎那米韋已在體外證實有耐藥流感病毒出現(xiàn)。此外，利巴韋林(病毒唑)亦可用于人類甲、乙型流感病毒感染，給藥方式是小顆粒氣溶膠。但藥物療效的有限性和給藥方法的特殊性限制了它的利用。已有報道稱，緩慢靜脈滴注利巴韋林對于治療流感病毒相關(guān)的急性心肌炎有較好療效。

(3)其他抗病毒藥物：鼻內(nèi)給予大顆粒氣溶膠干擾素α，可抑制甲型流感病毒復(fù)制和減輕臨床癥狀;但可以出現(xiàn)明顯的局部毒性，限制了其應(yīng)用。正在研究雙特異性單克隆抗體，用于阻斷NP和宿主細胞蛋白之間的相互作用，可望能阻斷病毒的復(fù)制。

4.繼發(fā)性細菌感染的治療 根據(jù)送檢標(biāo)本(如痰液)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇有效的抗菌藥物。

流行性感冒食療方（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）：

【風(fēng)寒感冒食療方】

癥狀為發(fā)熱惡寒，頭痛身寒，流涕等。?

生姜紅糖茶：生姜1片，紅糖適量，開水沖泡，代茶飲之。?

蔥白粥：糯米30克，生姜2片，搗爛，入連須蔥1節(jié)，加米醋1毫升，趁熱飲。

紫蘇粥：白米25克，常法煮粥，粥熟放蘇葉5克。

【風(fēng)熱感冒食療方】

癥狀為發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛、咳嗽、咽痛、目赤。?

菊花茶：菊花5克，開水沖泡，代茶飲。?

桑菊豆豉飲：菊花5克，桑葉5克，豆豉3克，煎水飲。?

薄荷蘆根飲：蘆根30厘米、薄荷25克，煎水飲用。

白菜綠豆飲：白菜頭1個，洗凈切片，綠豆芽15克，煎水飲用。?

【風(fēng)濕感冒食療方】

癥狀為發(fā)熱、頭痛、頭暈、鼻塞、聲重、困倦乏力，納減欲吐。?

藿香飲：鮮藿香葉5克，砂糖適量，煎水飲。

從中醫(yī)角度，感冒可大體區(qū)分為風(fēng)熱感冒和風(fēng)寒感冒兩大類。盡管兩者癥狀相似，有一點卻可以區(qū)分，即風(fēng)熱感冒咽喉充血疼痛，風(fēng)寒感冒咽不痛而流清涕。明代醫(yī)學(xué)家張景岳鄭重提出：“此病之微甚，亦在乎治療遲早，故凡湯液，不可避晨夜，覺感須臾，即宜速治，易愈矣?！币簿褪钦f，服藥貴在盡早，稍有感覺不適，隨即服藥。風(fēng)熱者可選用中成藥感冒退熱沖劑、銀翹片、羚羊感冒膠囊、清熱靈沖劑等;風(fēng)寒者可選用午時茶沖劑、正柴胡沖劑、川芎茶調(diào)顆粒等，如疾病轉(zhuǎn)重應(yīng)及時到醫(yī)院服用湯劑辨證治療。

(二)預(yù)后

流感病毒性肺炎因嚴重并發(fā)癥，出現(xiàn)心力衰竭或外周循環(huán)衰竭而死亡。