單純皰疹性腦炎(herpes simplex encephalitis)是常見的散發(fā)性病毒性腦炎。又稱單純皰疹病毒腦炎(herpes simplex virus encephalitis)，既可見于初發(fā)性單純皰疹病毒感染，也可見于復發(fā)性患者。

病原單純皰疹病毒(HSV)分為Ⅰ型和Ⅱ型。這兩型病毒，在外周部位接種后，經(jīng)PCR技術(shù)檢測病毒DNA，證實可在體內(nèi)較長期潛伏。Ⅰ型HSV潛伏在嗅球、嗅束及三叉神經(jīng)感覺節(jié)等部位并易誘發(fā)腦炎;Ⅱ型HSV潛伏在骶髓后根節(jié)而易誘發(fā)生殖器反復皰疹性感染。因此，HSV常成為宿主免疫抑制狀況下誘發(fā)機會性感染的病原之一。

老年人單純皰疹病毒性腦炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

單純皰疹腦炎是由單純皰疹病毒侵及腦實質(zhì)及腦膜所致，單純皰疹病毒分為Ⅰ、Ⅱ兩型，而Ⅰ型是成人和老年人患者的病原體，Ⅱ型是新生患兒的病原體。臨床上以Ⅰ型所致腦炎最常見。

(二)發(fā)病機制

成人常先有皮膚，黏膜單純皰疹病毒感染，并潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)或脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，有時反復出現(xiàn)唇周圍或性器官部位單純皰疹，僅少數(shù)人在機體免疫功能降低時，潛伏的病毒活化，沿神經(jīng)軸突入腦，發(fā)生單純皰疹病毒腦炎。病變廣泛侵及兩側(cè)大腦半球，常以顳葉、額葉最重。

老年人單純皰疹病毒性腦炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

癥狀、體征：本病臨床癥狀變化很大，輕者可僅表現(xiàn)為輕度腦膜炎的癥狀、體征，頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征或輕微腦損害體征。而典型單純皰疹病毒腦炎常呈急驟發(fā)病，病死率高的重癥腦炎;突發(fā)高熱、頭痛，由于顳葉、額葉受損為主，故病人表現(xiàn)有人格改變，記憶力減退，精神癥狀。數(shù)天內(nèi)很快發(fā)展到抽搐、昏迷，腦膜刺激征及局灶體征較明顯。部分病人可同時伴有皮膚黏膜的皰疹。

單純皰疹病毒性腦炎的早期診斷非常重要，它直接關(guān)系到本病的預后。一般臨床呈腦炎表現(xiàn)，腦電圖及CT、MRI提示雙側(cè)顳葉受累，并能排除其他腦部疾病，可考慮本病，若有口唇皰疹史則診斷依據(jù)更充分。確診則需做病毒學檢查：雙份腦脊液單純皰疹病毒抗體或血清補體結(jié)合抗體滴定增加4倍以上;聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction，PCR);腦組織活檢觀察神經(jīng)細胞核內(nèi)包涵體，或在電鏡下觀察病毒顆粒。

老年人單純皰疹病毒性腦炎應該做哪些檢查？

腦脊液檢查：壓力常增高。白細胞數(shù)多增加，以淋巴細胞為主，部分患者腦脊液中可出現(xiàn)大量紅細胞，腦脊液黃變，反映腦實質(zhì)有出血、壞死。

1.腦電圖 腦電圖對早期診斷有幫助，在彌漫性慢波背景基礎(chǔ)上，伴局限于顳葉的更慢頻率δ波，及病理波。為本病特征。

2.CT及MRI掃描 CT掃描可表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)顳葉低密度灶。而MRI提示上述部位為主的長T1及長T2信號。其顯示的炎性改變較CT早3天左右。

老年人單純皰疹病毒性腦炎容易與哪些疾病混淆？

1.其他病毒性腦炎 病毒性腦炎的病原體多樣，主要包括皰疹病毒、蟲媒病毒和腸道病毒等。但除乙型腦炎等少數(shù)幾種流行性腦炎之外，其他散發(fā)性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)相對較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害為主的征象;血清及腦脊液檢查出相應病毒的特異抗體有助于鑒別。

乙型腦炎病情重，進展快，常以突發(fā)高熱而起病，迅速出現(xiàn)意識障礙、驚厥、抽搐等腦實質(zhì)損害表現(xiàn);而且發(fā)病集中在夏秋季多蚊季節(jié)，患者未接種乙腦疫苗，均可幫助診斷。

2.化膿性腦膜腦炎 化膿性腦膜腦炎以伴有嚴重的全身感染中毒癥狀為特點，外周血白細胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變，細菌涂片或培養(yǎng)陽性。

3.急性播散性腦脊髓炎 此病已日益受到重視，見于急性發(fā)疹性病毒傳染病(如麻疹、風疹、天花、水痘等)的病程中;也可見于其他急性病毒感染(如傳染性單核細胞增多癥、流感等)的恢復期，稱為病毒感染后腦炎;尚有發(fā)生于百日咳、狂犬病等疫苗接種后2～3周內(nèi)者，而被稱為疫苗接種后腦炎;甚至可因驅(qū)蟲治療而發(fā)生，如左旋咪唑性腦炎，可能與免疫反應有關(guān)。

病理特點為播散性分布的腦和脊髓的脫髓鞘性變，及分布于小靜脈周圍的炎癥細胞浸潤。臨床表現(xiàn)隨病變部位和嚴重程度而異，可有高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神錯亂、昏迷、腦膜刺激征及局灶性損害體征等;腦脊液檢測蛋白及細胞數(shù)量增多。注意查明患者神經(jīng)癥狀發(fā)生的時間，常有提示臨床診斷的意義。

4.感染中毒性腦病 常在急性細菌感染的早期或極期，多見于敗血癥、肺炎、細菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等。罹患者以2～10歲兒童為主，系因機體對感染毒素產(chǎn)生過敏反應，導致腦充血水腫所致;臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、腦膜刺激征等;腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)可輕度增高，細胞一般不增多，糖和氯化物正常。原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后，腦癥狀則隨之逐步消失，一般無后遺癥。

老年人單純皰疹病毒性腦炎可以并發(fā)哪些疾??？

并發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓、昏迷等。

老年人單純皰疹病毒性腦炎應該如何預防？

避免直接接觸單純皰疹感染部位，醫(yī)務人員應戴手套，對有密切接觸者應予以隔離。應用避孕套可減少生殖系皰疹的傳播，但最好避免性生活。預防新生兒的感染應引起關(guān)注：當產(chǎn)婦有宮頸皰疹時，若羊膜未破可剖腹分娩;如已破膜，并不能肯定剖腹比經(jīng)陰道分娩安全。阿昔洛韋預防性應用的有效性還在觀察中。對血清學陽性的孕婦出生的嬰兒要密切監(jiān)視。一旦發(fā)現(xiàn)感染應及早抗病毒治療，可降低病死率。

疫苗正在研制中。

老年人單純皰疹病毒性腦炎治療前的注意事項

(一)治療

治療包括抗病毒治療、對癥治療及全身治療?？共《局委熓蛊浏熜黠@提高，并大大降低其死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)是治療單純皰疹腦炎的首選藥，其特點是對正常細胞無毒，選擇性抑制單純皰疹病毒特殊的DNA聚合酶，治療愈早，可防止病毒復制造成的細胞損害。所以臨床只要考慮單純皰疹病毒腦炎，就應馬上應用阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)，10mg/kg，1次/8h，每次需滴注1h，應維持10天，以后改為口服維持。除此外還應積極支持對癥治療，退熱、降低顱內(nèi)壓、控制癲癇發(fā)作，維持水鹽電解質(zhì)平衡。

腦炎的中醫(yī)治療也應辨證施治，急性期，衛(wèi)氣同病者應辛涼解表，清氣泄熱;邪在氣分則清氣解毒，泄熱生津;氣營兩燔則應氣營兩清，泄熱醒熱。

(二)預后

單純皰疹病毒腦炎病死率可高達70%，大多死于起病后2周內(nèi)。凡出現(xiàn)深昏迷、顱內(nèi)高壓嚴重、抗病毒治療過晚者，往往預后較差。幸存者的半數(shù)留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動力喪失，甚至呈植物人。