顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力，是由液體靜力壓和血管動(dòng)壓兩因素組成。由于顱腔總?cè)莘e相對(duì)固定，顱內(nèi)壓保待相對(duì)穩(wěn)定。正常人平臥位顱內(nèi)壓約為l.33kPa(10mmHg)。當(dāng)腦組織腫脹、顱內(nèi)占位性病變或腦背液分泌過(guò)多、吸收障礙、循環(huán)受阻或腦血流灌注過(guò)多導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)保待在2.0kPa(l5mmHg)以上時(shí)稱顱內(nèi)高壓(inreacranial hypertension)。

　　1.腦組織體積增加，最常見原因?yàn)槟X水腫，

　　(l)血管源性腦水腫，腦外傷、顱內(nèi)血腫、顱腦手術(shù)后和腦膜血管意外等。

　　(2)細(xì)胞中毒性腦水腫，腦缺血、缺氧，毒血癥。

　　(3)混合性腦水腫。

　　2.顱內(nèi)血容量增加，二氧化碳蓄積，丘腦下部或腦干部位手術(shù)刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞。

　　3.腦脊液量增加，腦脊液吸收障礙和(或)腦脊液分泌過(guò)多。

　　4.顱內(nèi)占位性病變，顱內(nèi)腫瘤、膿腫等，病變本身占有一定體積，同時(shí)病變周圍腦水腫或阻塞腦背液循環(huán)通路，可致梗阻性腦積水。

顱內(nèi)高壓應(yīng)該如何診斷？

      1.頭痛，是顱內(nèi)高壓最常見的癥狀，顱內(nèi)壓愈高，頭痛愈明顯，多為彌漫性鈍痛。疼痛好發(fā)于晨起時(shí)，常呈待續(xù)性或陣發(fā)性加重。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇。嘔吐或過(guò)度換氣可使頭痛減輕。急性顱內(nèi)壓增高頭痛劇烈，坐立不安，往往伴有噴射性嘔吐。

　　2.嘔吐，一般與飲食無(wú)關(guān)，嘔吐前有或無(wú)惡心，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏，頭痛劇烈時(shí)嘔吐癥狀也較重。

　　3.視力障礙，表現(xiàn)為一過(guò)性黑朦，逐漸發(fā)展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見視乳頭水腫，靜脈擴(kuò)張、出血。壓迫時(shí)可表現(xiàn)復(fù)視，急性顱內(nèi)高壓可無(wú)視乳頭水腫表現(xiàn).

　　4.意識(shí)障礙，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡，甚至昏迷。

　　5.癲癇或肢體強(qiáng)直性發(fā)作。

　　6.生命體征變化，血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深即庫(kù)欣(Cushing)三主征。嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下，呼吸每分鐘l0次左右，收縮壓可達(dá)24kPa(l80mmHg)以止，此為腦疝的先兆征象。

　　7.腦疝的表現(xiàn)，顱內(nèi)壓升高到一定程度，部分腦組織發(fā)生移位，擠人硬腦膜的裂隙或枕骨大孔壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，產(chǎn)生一系列癥狀和體征。常見腦疝有兩種.

　　(1)小腦幕切跡疝(顳葉溝回疝)，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為眼險(xiǎn)下垂，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，不同程度的意識(shí)障礙，生命體征變化，對(duì)側(cè)肢體癱瘓和出現(xiàn)病理反射。

　　(2)枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)，后頸部及枕部疼痛，頸肌強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位嗜睡，意識(shí)障礙，大、小使失禁甚至深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸深慢或突然停止。

　　8.輔助檢查:

　　(1)腰穿測(cè)壓，在L2～3間隙穿刺測(cè)壓，若壓力>I.8kPa(l3.5mmHg或l80cmH2O)即可確診。疑有腦疝形成者，不宜做腰穿。

　　(2)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè).較腰穿測(cè)壓準(zhǔn)確，可動(dòng)態(tài)了解顱內(nèi)壓變化。

　　a.輕度升高.壓力為2.0～2.7kP.(15～20mmHg)。

　　b.中度升高，2.8～5.3kP(21～40mmHg)。

　　c.重度升高，>5.3kP(40mmHg)。

　　(3)腦血管造影、CT和磁共振等可間接診斷顱內(nèi)高壓。

顱內(nèi)高壓容易與哪些癥狀混淆？

　　顱內(nèi)高壓癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。

　　一、腦積水

　　(一) 病史

　　1. 先天性腦積水出生時(shí)即有癥狀，如較常見的Dandy-Walk異常(第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴(kuò)張、頭顱過(guò)長(zhǎng)或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱后窩)，有家族史。

　　2. 繼發(fā)性腦積水可有腦炎和腦膜炎史，或生后有顱內(nèi)出血史。

　　3. 多數(shù)病人有頭大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，發(fā)育落后和營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。

　　(二) 體格檢查

　　1. 頭圍增大，囟門膨出，顱縫裂開，頭顱外形變圓，叩診有破壺音，顱骨變薄，甚至呈半透明狀。額和顳部可見靜脈怒張。顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　2. 兩眼落日狀，多數(shù)病人有眼球震顫。

　　3. 病人常有抽動(dòng)，或有反復(fù)驚厥發(fā)作。另外可見顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟(jì)失調(diào)等體征。

　　(三)輔助檢查

　　1.頭顱調(diào)線檢查或CT檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。

　　2. 側(cè)腔室注射中性酚紅1m1，2～12分鐘內(nèi)做腰椎穿刺，CSF可見酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見酚紅出現(xiàn)，提示為阻塞性腦積水。

　　3. 腦室造影，用過(guò)濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴(kuò)大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復(fù)。同時(shí)腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。

　　二、腦出血

　　診斷要點(diǎn) 根據(jù)詳細(xì)的病史資料和體格檢查多可作出診斷：患者年齡多在50歲以上，既往有高血壓動(dòng)脈硬化史;多在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)中發(fā)病;起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識(shí)障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁;可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征;發(fā)病后血壓明顯升高;CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性。

顱內(nèi)高壓應(yīng)該如何預(yù)防？

　　顱內(nèi)高壓的治療：

　　顱內(nèi)高壓癥的治療取決于病因、顱內(nèi)高壓的程度和持續(xù)時(shí)間，顱內(nèi)高壓的程度與顱內(nèi)病變的部位和范圍密切相關(guān)。因此，應(yīng)盡快弄清病因，從根本上解決顱內(nèi)高壓?jiǎn)栴}。

　　顱內(nèi)高壓癥的治療目標(biāo)是：應(yīng)將顱內(nèi)壓至少控制在250～300mmH2O以下;通過(guò)維持適宜的平均動(dòng)脈壓使腦灌注壓達(dá)到60mmHg以上，保證腦部的正常功能活動(dòng);避免一切能夠加重或促發(fā)顱內(nèi)高壓的不利因素。

　　1.一般措施 任何原因造成急性顱內(nèi)高壓癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，有條件的情況下應(yīng)當(dāng)立即收入ICU積極搶救治療。及時(shí)、適量的給予脫水治療，有效的降低顱內(nèi)壓，使患者平穩(wěn)渡過(guò)急性期，是急性顱內(nèi)高壓癥搶救成功的關(guān)鍵。

　　急性顱內(nèi)高壓癥的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭位置可降低腦靜脈壓和腦血容量，這是降低顱壓的簡(jiǎn)單方法。理想的頭位角度應(yīng)依據(jù)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的個(gè)體反應(yīng)而定，頭抬高15～30°是比較安全的，可使顱內(nèi)壓持續(xù)降低。保持顱內(nèi)靜脈回流通暢，應(yīng)避免頭部過(guò)高或頸部衣帶過(guò)緊、頭部位置不正和患者躁動(dòng)不安現(xiàn)象，以防顱內(nèi)壓增高。保持環(huán)境安靜、舒適，生命體征不穩(wěn)者，并密切觀察病情變化。嘔吐時(shí)將患者的頭頸保持側(cè)位，以防誤吸;保持氣道通暢，防止氣道阻塞、低氧血癥和高碳酸血癥，并保證血氧飽和度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)吸氧。呼吸停止的患者除立刻進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)迅速進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，氣管內(nèi)加壓吸氧，并同時(shí)給予脫水劑，還需使用呼吸興奮劑。心跳、呼吸同時(shí)停止者除立即進(jìn)行氣管加壓吸氧，心室內(nèi)注射鹽酸腎上腺素外，應(yīng)立即行心外按壓。每日進(jìn)液量不宜過(guò)多，一般控制在2000ml左右，靜脈補(bǔ)液宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化鈉混合的低鈉糖鹽水，每日補(bǔ)鈉量控制在5.6g為宜，注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，正確處理稀釋性低鈉綜合征。合并應(yīng)激性高血糖時(shí)可引起非酮性高滲性高血糖性腦病。

　　嚴(yán)重的高血壓、低鈉血癥、貧血和癲癇發(fā)作都能引起顱內(nèi)壓增高，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。