動(dòng)眼(第Ⅲ)，滑車(第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三對顱神經(jīng)都是支配眼球肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，由于他們在各自離開腦干后，出顱之前經(jīng)過的路程有許多共同部位，因此常常引起這三對顱神經(jīng)同時(shí)受累的癥狀。

動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病是由什么原因引起的？

　　(一)動(dòng)脈瘤 腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈瘤常引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可引起動(dòng)眼，滑車，外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支的麻痹，稱海綿竇綜合征，大腦后動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤均可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，由動(dòng)脈瘤引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，幾乎都伴有瞳孔擴(kuò)大和固定，患側(cè)眼痛或頭痛，患側(cè)眼瞼下垂也較常見，動(dòng)脈瘤可由DSA而確診。

　　(二)頭顱損傷 可影響眼外肌及Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ對顱神經(jīng)而引起各種形式的眼肌癱瘓，眼外肌挫傷，眼眶骨折，眶尖骨折等均可引起多個(gè)眼外肌癱瘓，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺可發(fā)生搏動(dòng)性眼球突出及眼外肌癱瘓，床突及顳骨巖尖部位的骨折，特別易侵犯外展神經(jīng)，顱內(nèi)血腫引起天幕疝時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱，眼內(nèi)肌癱瘓有時(shí)可由眼球或睫狀神經(jīng)節(jié)受傷引起。

　　(三)感染

　　1.海綿竇綜合征 由海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎所引起，常繼發(fā)于頭面部癤腫或敗血癥，眼球突出并固定，瞳孔散大，球結(jié)膜及眼眶附近充血水腫;尚可出現(xiàn)視乳頭水腫，視力減退甚至完全失明，如果海綿竇血栓阻塞重新溝通或側(cè)枝循環(huán)建立，則眼球突出可顯著減輕，一側(cè)海綿竇血栓形成也可通過環(huán)竇于數(shù)日內(nèi)擴(kuò)散至對側(cè)海綿竇而出現(xiàn)兩側(cè)癥狀，海綿竇內(nèi)的炎癥亦可擴(kuò)散至附近組織引起腦膜炎，腦膿腫等。

　　2.眶上裂綜合征和眶尖綜合征 眶上裂綜合征表現(xiàn)為Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，V1顱神經(jīng)功能障礙，但沒有局部的炎癥性表現(xiàn);如伴有眼眶疼痛者稱Tolosa-Hunt綜合征，兼有視力障礙者稱眶尖綜合征，可由局部慢性感染引起。

　　3.其他 動(dòng)眼，滑車及外展神經(jīng)的本身炎癥亦可引起這些神經(jīng)的麻痹，中耳炎或合并慢性乳突炎向顱內(nèi)發(fā)展破壞巖骨尖時(shí)，引起患側(cè)V，Ⅵ對顱神經(jīng)功能障礙，稱為巖骨尖綜合征或Gradenigo綜合征，各種顱底腦膜炎，腦炎均可發(fā)生眼肌運(yùn)動(dòng)障礙。

　　(四)重癥肌無力 是眼肌癱瘓的常見原因，眼外肌肉異常易疲勞，癥狀可因連續(xù)運(yùn)動(dòng)而加重，休息后減輕，晨起時(shí)癥狀最輕，每到下午或傍晚癥狀加重。

　　(五)腫瘤 腦干腫瘤是引起Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ顱神經(jīng)核型麻痹的常見原因，蝶骨嵴腦膜瘤，鞍旁腦膜瘤等可直接壓迫眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，外展神經(jīng)在顱內(nèi)行程長，顱內(nèi)高壓時(shí)，甚易被壓迫或受牽拉而產(chǎn)生外展神經(jīng)麻痹，鼻咽癌可自顱底諸孔直接侵展入顱內(nèi)而引起眼肌癱瘓。

　　(六)其他 腦動(dòng)脈硬化性血管病?？梢蜓茏枞?，壓迫或出血突然發(fā)生眼肌癱瘓，糖尿病可因糖尿病性缺血病變并發(fā)眼肌癱瘓，少數(shù)偏頭痛患者于偏頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現(xiàn)同側(cè)程度不等的瞳孔擴(kuò)大及眼外肌癱瘓，眼肌型肌營養(yǎng)不良癥為一罕見的遺傳性疾病，最后可發(fā)生全部眼外肌癱瘓，先天性眼瞼下垂及眼眶內(nèi)假瘤均可出現(xiàn)眼肌癱瘓，Wernicke腦病所出現(xiàn)的眼肌癱瘓是因缺乏維生素B1所引起，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或垂體功能缺失也可產(chǎn)生眼肌癱瘓及眼球突出。

動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

各年齡群均可發(fā)病。起病的快慢與致病原因直接相關(guān)，動(dòng)脈瘤或血管性或炎癥性病因者多數(shù)發(fā)病迅速，腫瘤性者起病緩慢并逐步發(fā)展。本病可分為周圍型、核型和核上型三種。

(一)周圍性眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹：海綿竇綜合征、眶上裂綜合征和眶尖綜合征同時(shí)有這三對顱神經(jīng)損害，共同特點(diǎn)為眼球各向運(yùn)動(dòng)受限或不能、瞳孔散大。同時(shí)伴有受累側(cè)第V對第I支分布區(qū)痛覺減退者為海綿竇或眶上裂綜合征，伴有視力減退者為眶尖綜合征，同時(shí)眼球被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或壓迫是可有疼痛。

動(dòng)眼神經(jīng)完全性麻痹時(shí)，出現(xiàn)上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔擴(kuò)大、對光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。患眼不能向上、向下或向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，但仍能稍向外下運(yùn)動(dòng)。又因睫狀肌的癱瘓引起晶狀體的調(diào)節(jié)障礙，以致近視模糊。外展神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為驟起或緩慢出現(xiàn)的眼球外展運(yùn)動(dòng)受限或不能。

(二)核型病變核型眼肌癱瘓的特點(diǎn)為：①動(dòng)眼及滑車神經(jīng)核性麻痹大多是雙側(cè)性的，但往往不對稱。②多合并有鄰近組織的損害，如動(dòng)眼神經(jīng)核的受損大多合并有內(nèi)側(cè)縱束的損害，出現(xiàn)眼內(nèi)、外肌癱瘓和兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙;外展神經(jīng)核受損時(shí)，常合并有患側(cè)的面、三叉神經(jīng)麻痹，兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙。③選擇性地只損害部分眼肌的功能，產(chǎn)生所謂分離性眼肌癱瘓。④可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失，而調(diào)節(jié)反應(yīng)仍存在。⑤常合并長束(錐體束、感覺束)損害的體征。

(三)核上型病變核上型眼肌癱瘓時(shí)，產(chǎn)生兩眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼不能協(xié)同向上、向下或向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，稱凝視麻痹。最常見者有兩眼同向水平注視麻痹和兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹兩種類型。

動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病應(yīng)該做哪些檢查？

主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病容易與哪些疾病混淆？

本病的診斷主要是病因類型之間的鑒別。詳見癥狀診斷。

動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病可以并發(fā)哪些疾??？

動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)合并完全性麻痹時(shí)，產(chǎn)生完全性眼肌癱瘓，眼球固定于正中位，各方向運(yùn)動(dòng)均不能，瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反應(yīng)均消失。

兩眼同向垂直上視運(yùn)動(dòng)的麻痹（Parinaud綜合征）由中腦四疊體上丘部病變引起，常合并瞳孔擴(kuò)大和對光反應(yīng)消失。少數(shù)病人同向垂直運(yùn)動(dòng)都麻痹。

動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病應(yīng)該如何預(yù)防？

動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病治療前的注意事項(xiàng)