增殖性紅斑(erythroplasia of queyrat)是一種罕見的癌前期病，其特點(diǎn)是在龜頭或包皮上發(fā)生局限性濕潤發(fā)亮的紅色斑塊，發(fā)展緩慢，日久可發(fā)展為上皮樣癌。

增殖性紅斑是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

目前病因不明。

(二)發(fā)病機(jī)制

黏膜上皮常全層受累，與周圍正常部分的界限明顯，其組織象類似皮膚原位癌。組織病理特征為乳頭間表皮棘細(xì)胞肥厚，形成細(xì)長的表皮突，象手指樣向下生長直到真皮，但基底膜完整，真皮內(nèi)有血管擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈帶狀浸潤，在增生的上皮中可見有許多異形上皮細(xì)胞，核深染，或?yàn)槎嗪?。瘤巨?xì)胞和角化不良細(xì)胞較少見。

增殖性紅斑有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.好發(fā)于龜頭或包皮，亦可見于陰唇、口唇及黏膜與皮膚交界處。

2.嬰兒期切除包皮者陰莖無該病發(fā)生。該病不僅僅局限于老年人。陰莖的皮損出現(xiàn)于龜頭，包皮下出現(xiàn)紅色、有光澤、略隆起、境界明顯、形狀不規(guī)則斑，典型皮損有漆樣外觀，常有濕潤、光亮或顆粒外觀，質(zhì)地柔軟，似天鵝絨樣。進(jìn)而可出現(xiàn)分泌性痂皮或淺潰瘍(圖1)。

3.皮損發(fā)展極度緩慢，皮損可自黏膜擴(kuò)散到皮膚。若出現(xiàn)硬結(jié)、疣狀病變和潰瘍，可認(rèn)為是侵襲性改變，可發(fā)生擴(kuò)散。潰瘍形成似與侵襲性鱗癌相關(guān)，若有潰瘍和乳頭狀增殖，可演變?yōu)榧?xì)胞癌。10%病例在原發(fā)性損害處發(fā)生侵襲性鱗癌;如果鱗癌侵犯至陰莖的黏膜下層，20%病例出現(xiàn)局部淋巴結(jié)和(或)遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移。

4.半數(shù)以上的患者出現(xiàn)局部瘙癢和(或)疼痛，少數(shù)有出血。

多數(shù)龜頭或包皮的一般炎性疾病很少界限清晰，并且應(yīng)用類固醇和抗生素治療有效。組織活檢有助診斷。

增殖性紅斑應(yīng)該做哪些檢查？

組織病理：角質(zhì)層增厚，為分泌痂或異常角化物所覆蓋。表皮細(xì)胞不規(guī)則增厚，特別是在邊緣的乳頭間，可形成表皮突而延伸入真皮。棘層增厚與Bowen病相似，棘細(xì)胞呈紡錘及橢圓形，細(xì)胞可有大而濃染的核及多個(gè)核，可出現(xiàn)細(xì)胞過早角化、極性紊亂、有絲分裂增加和空泡細(xì)胞。真皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，炎性細(xì)胞浸潤。

增殖性紅斑容易與哪些疾病混淆？

本病需與銀屑病、扁平苔蘚、鮑溫病、假性上皮瘤樣增生、角化性棘皮瘤相鑒別。

1.銀屑病及扁平苔蘚 發(fā)生于龜頭上銀屑病及扁平苔蘚可呈紅色斑塊狀浸潤。但銀屑病多有多層銀白色鱗屑，剝除后有篩狀出血;扁平苔蘚發(fā)于龜頭者常呈環(huán)狀，伴有口腔黏膜損害。此外，在身體其他部位可見有銀屑病及扁平苔蘚損害。組織病理亦可鑒別。

2.鮑溫病(Bowen’s disease) 增殖紅斑與鮑溫病之間難以鑒別。有人認(rèn)為本病系鮑溫病亞型。不同之處為鮑溫病除黏膜外，可發(fā)于各處皮膚，而本病則只限于黏膜或黏膜皮膚交界處。預(yù)后良好，惡變及轉(zhuǎn)移較少。

3.假性上皮瘤樣增生(pseudoepitheliomatous hyperplasia) 系由慢性肉芽腫或潰瘍等各種原因所致，組織病理可見表皮顯著肥厚呈不規(guī)則增殖，可侵入真皮深層。有多數(shù)核分裂，棘細(xì)胞通常分化良好，在表皮肥厚增殖的周圍可見炎癥細(xì)胞浸潤。

4.角化性棘皮瘤(keratoacanthoma) 多見于老年，好發(fā)于顏面、耳郭及手背等暴露部位，皮損通常為單發(fā)的豌豆至蠶豆大孤立性半球狀隆起。質(zhì)硬，境界清晰。頂端可形成火山口狀凹陷，充填角栓。生長迅速，吸收后遺留萎縮性瘢痕。

組織病理：表皮增殖明顯，可侵入真皮，增殖的棘細(xì)胞可見多數(shù)核分裂，真皮水腫，有淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、顆粒細(xì)胞及少數(shù)漿細(xì)胞浸潤。

增殖性紅斑可以并發(fā)哪些疾?。?

1.侵襲性鱗癌 非侵襲性增殖性紅斑病若未能及時(shí)治療或處理不當(dāng)，病變可出現(xiàn)浸潤、糜爛、破潰或乳頭狀變化，常表示已發(fā)展成侵襲性鱗癌。
2.周圍組織侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 一旦轉(zhuǎn)為侵襲性鱗癌，可侵犯周圍組織，伴有區(qū)域淋巴結(jié)和(或)遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移(約有20%)。

增殖性紅斑應(yīng)該如何預(yù)防？

避免任何局部刺激，注意局部清潔衛(wèi)生。

增殖性紅斑治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.早期診斷，及時(shí)治療，防止惡變。中醫(yī)可試用活血消炎丸、散結(jié)靈等。

2.局部應(yīng)用抗有絲分裂劑 5-氟尿嘧啶霜或鹽酸曲乙酰硫代秋水仙堿霜等治療黏膜紅斑有效。也可用單純切除和激光等治療。

3.如果有侵入周圍組織的證據(jù)。可按鱗狀細(xì)胞癌處理。

(二)預(yù)后

皮損發(fā)展極度緩慢，皮損可自黏膜擴(kuò)散到皮膚。發(fā)展緩慢，日久可發(fā)展為上皮樣癌。