口腔念珠菌病(oral candidiasis)是真菌――念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來(lái)，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低，而使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。Gruby(1842)從口瘡患者的病變處分離出酵母樣菌;Berkhont(1923)確認(rèn)此種菌屬于隱球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假熱

口腔念珠菌感染 是由什么原因引起的？

　　1.病原菌的毒性和類型 白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌在培養(yǎng)基組織中和分泌物中均能產(chǎn)生假菌絲本菌為革蘭氏陽(yáng)性2～3μm×4～6μm延長(zhǎng)的芽生細(xì)胞，極似菌絲故名假菌絲。假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子，有時(shí)在末端形成厚壁孢子酵母菌屬均不形成真菌絲。

　　念珠菌毒性的強(qiáng)弱取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母型念珠菌，并無(wú)致病性，而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時(shí)才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相當(dāng)于病毒的磷脂酶-A型的活性以本菌的混懸液注入動(dòng)物靜脈中可致死，因此病原菌的毒性和類型與疾病力有密切關(guān)系在健康帶菌者中唾液含菌量低于200/ml，因此一般鏡檢法不能直接查見(jiàn)涂片中的病原體。

　　白色念珠菌對(duì)口腔粘膜上皮有較強(qiáng)的粘附性，這是它致病作用的“立足點(diǎn)”此種粘附性依靠上皮細(xì)胞表面的甘露糖甙蛋白部分作為細(xì)胞的表面受體而發(fā)揮其粘附作用，因此可破壞糖甙蛋白或相似結(jié)構(gòu)物的都能抑制粘附的發(fā)生這對(duì)探索新的治療藥物提供了一個(gè)途徑。

　　2.宿主的防御功能人類血清中含有一種抗真菌的成分(血清因子)能抑制白色念珠菌生長(zhǎng)在新生嬰兒(1～3個(gè)月)體內(nèi)就存在但較母體為低6～12個(gè)月時(shí)可達(dá)到成人水平故半歲前特別是未滿月的嬰兒最易罹患口腔粘膜念珠菌病此外人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。

　　3.藥物及其它因素對(duì)機(jī)體防御力的影響 皮質(zhì)類固醇激素(SH)的濫用常引起念珠菌感染SH能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能減輕炎癥反應(yīng)減少抗體形成;另一方面SH又能增加真菌活動(dòng)能力增強(qiáng)真菌的毒性免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能因而造成了真菌繁殖擴(kuò)散的條件。

　　廣譜抗生素可造成菌群失調(diào)(如口服四環(huán)素20天以上可有2%～3%的患者發(fā)生菌群失調(diào))破壞人體消化道內(nèi)細(xì)菌和真菌的平衡狀態(tài)能抑制有抗真菌作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細(xì)菌的生長(zhǎng);維生素B族的缺乏也可導(dǎo)致細(xì)胞氧化作用的輔酶受抑使組織抵抗力降低因而有利于真菌生長(zhǎng)。

　　4.宿主的全身性疾病先天性免疫功能低下(如胸腺萎縮)接受較大量X線照射無(wú)γ-球蛋白血癥以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如淋巴瘤何杰金病白血病等都容易并發(fā)念珠菌病血清鐵代謝異常被認(rèn)為是念珠菌病病因之一這可能是缺鐵而引起機(jī)體酶系統(tǒng)異常(鐵是細(xì)胞氧化還原過(guò)程的有關(guān)酶如過(guò)氧化酶細(xì)胞色素的組成部分)而造成免疫功能的缺陷。

　　內(nèi)分泌功能低下如甲狀腺功能低下愛(ài)狄森病腦下垂體功能低下者均易患念珠菌病

　　糖尿病病人皮膚表面的pH值低下含糖量較高利于白色念珠菌的生長(zhǎng)和侵襲亦有人認(rèn)為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低抑制真菌的能力減弱所致。

　　嚴(yán)重的免疫缺陷病常合并口腔念珠菌感染。

　　5.其它因素環(huán)境因素和工作條件均與白色念珠菌發(fā)病有關(guān)如在高溫潮濕的條件下工作易于發(fā)生皮膚念珠菌病慢性局部刺激如義齒正牙器過(guò)度吸煙等均可為白色念珠菌感染的因素接觸傳染也是致病的重要因素在產(chǎn)院嬰兒室中病原菌可來(lái)源于產(chǎn)婦的陰道使初生兒發(fā)生鵝口瘡由于產(chǎn)婦陰道的感染20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最多。

口腔念珠菌感染 應(yīng)該如何診斷？

　　白色念珠菌病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，目前認(rèn)為最可靠的是在玉米培養(yǎng)基上形成厚壁孢子，而最簡(jiǎn)單的方法是標(biāo)本直接鏡檢。

　　口腔科醫(yī)生常采取口腔粘膜的假膜、脫落上皮、痂殼等標(biāo)本，置于載玻片上，滴加10%氫氧化鉀液數(shù)滴，覆以蓋玻片，用微火加熱以溶解角質(zhì)，然后立即進(jìn)行鏡檢，如發(fā)現(xiàn)假菌絲或芽胞，就可確認(rèn)為真菌感染，但還必須通過(guò)培養(yǎng)，才能確診為白色念珠菌。

　　急性假膜型念珠菌口炎，應(yīng)與急性球菌性口炎(膜性口炎)鑒別。膜性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，兒童和老年人易罹患，可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，患區(qū)充血水腫明顯，大量纖維蛋白原從血管內(nèi)滲出，凝結(jié)成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應(yīng)。涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)可確定主要的病原菌。 【分類及臨床表現(xiàn)】 口腔念珠菌病按期主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。和白念珠菌感染有關(guān)的口腔疾病還有：扁平苔蘚、毛舌和正中菱形舌炎。

　　1.念珠菌性口炎(candidal stomatitis)

　　(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見(jiàn)，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

　　新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，“初生口內(nèi)白屑滿舌上”(《瘍醫(yī)大全》);不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者扁桃體、咽部、牙齦、以致：“滿口皆生白斑雪片，甚至咽間疊疊腫起”(《外科正宗》)。早期粘膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損粘膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕;但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

　　(2)急性萎縮型：急性萎縮型念珠菌性口炎多見(jiàn)于成年人，常由于廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過(guò)程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當(dāng)注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有時(shí)主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X(jué)異常或味覺(jué)喪失，口腔干燥，粘膜灼痛。

　　(3)慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見(jiàn)于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見(jiàn)到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期活檢，以明確診斷。

口腔念珠菌感染 容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與急性球菌性口炎(膜性口炎)鑒別。膜性口炎是由金黃色葡萄球菌。溶血性鏈球菌。肺炎雙球菌等球菌感染引起。兒童和老年人易罹患?？砂l(fā)生于口腔粘膜任何部位?；紖^(qū)充血水腫明顯。大量纖維蛋白原從血管內(nèi)滲出。凝結(jié)成灰白色或灰黃色假膜。表面光滑致密。略高出于粘膜面。假膜易被拭去。遺留糜爛面而有滲血。區(qū)域淋巴結(jié)腫大。可伴有全身反應(yīng)。涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)可確定主要的病原菌。

口腔念珠菌感染 應(yīng)該如何預(yù)防？

　　避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時(shí)應(yīng)注意會(huì)陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生用具的消毒。

　　經(jīng)常用溫開(kāi)水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應(yīng)保持干燥，產(chǎn)婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開(kāi)水拭凈。

　　兒童在冬季宜防護(hù)口唇干燥開(kāi)裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣。

　　長(zhǎng)期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應(yīng)警惕白色念珠菌感染的發(fā)生，特別要注意容易被忽略的深部(內(nèi)臟)白色念珠菌并發(fā)癥的發(fā)生。