神昏是不省人事，神志不清為特征的一種病證。中醫(yī)文獻(xiàn)還有“昏迷”、“昏蒙”、“昏厥”和“譫昏”等名，均屬神昏的范疇。西醫(yī)的急性傳染性和急性感染性疾病，在出現(xiàn)中毒反應(yīng)過程中常見的神昏，肺性腦病、心腦缺血綜合征、肝性腦病、酸中毒、尿毒癥、藥物和食物中毒等出現(xiàn)神昏者，均可參照本證辨證救治。

神昏是由什么原因引起的？

神昏有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床神識(shí)不清，不省人事，且持續(xù)不能蘇醒為特征。

病者的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物如聲音、光等的刺激全無反應(yīng)。

常因時(shí)行溫病、中風(fēng)、癇證、消渴、陰水、急黃、肺脹等病證，發(fā)展至危重階段而出現(xiàn)。

神昏應(yīng)該做哪些檢查？

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神昏容易與哪些疾病混淆？

神昏的病因有外感內(nèi)傷之分，其病必犯心、腦而成。心主神明，腦為元神之府，清竅之所在，主精神意識(shí)和思維活動(dòng)。凡外感時(shí)疫，熱陷心營，或內(nèi)傷痰火，陰陽氣血逆亂，濁邪上擾等，皆可導(dǎo)致神明失守，清竅閉塞而發(fā)病。

本證雖病機(jī)復(fù)雜，表現(xiàn)多端，但既神昏之后，不外乎分辨其屬于實(shí)證或虛證，以及兼濕兼瘀等兼證。一般熱毒、痰濁、風(fēng)陽、瘀血等阻塞清竅，導(dǎo)致陰陽逆亂，神明蒙蔽者，為閉證屬實(shí)。閉證以神昏、牙關(guān)緊閉、兩手握固、面赤氣粗、痰聲拽鋸等為特征。凡氣血虧耗，陰陽衰竭，不相維系，清竅失養(yǎng)，神無所倚而神昏者，多為脫證屬虛。脫證以神昏四肢厥次、汗出、目合、口開、鼾聲、手撒、遺尿等為特征。但如屬痰濁壅盛，內(nèi)蒙清竅，又兼氣血耗散，神不守舍，以致神昏者，乃為內(nèi)閉外脫的虛實(shí)兼見之證。

神昏可以并發(fā)哪些疾?。?

1.神昏指人事不省，意識(shí)完全喪失，時(shí)間較久而不易蘇醒。其輕者為一過性短暫的意識(shí)喪失，稱昏厥或暈厥。神昏及昏厥與癡呆、頭暈、但欲寐、昏睡等有所不同，當(dāng)予鑒別。

2.體檢除脈象、血壓、體溫、呼吸等之外，應(yīng)檢查反射情況：

(1)吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔反射尚存者為淺度神昏;

(2)角膜反射消失，瞳孔反射遲鈍，病理反射陽性者為中度神昏;(3)瞳孔反射遲鈍或消失，吞咽反射消失者為深度神昏。

3.根據(jù)神昏、昏厥發(fā)生的原因和經(jīng)過等，進(jìn)行診斷思考，如起病的急緩、有無誘發(fā)原因等。如：

(1)有頭部外傷、在暑熱高溫下勞作、暴遇寒冷、過饑過累等病史和誘因，而致神昏者，分別為頭部內(nèi)傷、中暑、冷厥、饑厥等。

(2)因過量飲酒、食服毒物、吸入煤氣等所致者，為酒厥、食物或藥物中毒、煤氣中毒。

(3)因精神刺激或情志變動(dòng)等引起者，常見于氣厥、血厥、痰厥、中惡等病。

(4)以往有風(fēng)眩、肺心病、心系病、肝系病、消渴、腎水等病者，多為中風(fēng)或臟厥，如心厥、肺厥、肝厥、腎厥、消渴厥等。

(5)兒童出現(xiàn)神昏，多因肺熱病、疫毒痢、暑溫、春溫等所致。

(6)中老年人突然出現(xiàn)昏迷，多見于出血中風(fēng)或缺血中風(fēng)。

4.結(jié)合伴隨癥進(jìn)行診斷思考，如：

(1)伴高熱、嘔吐、抽搐者，多為溫?zé)?、溫毒類疾病，如春溫、暑溫、疫毒痢、肝瘟等?

(2)突然昏仆伴口吐涎沫者，多為癇病。

(3)頭痛劇烈而神昏者，可見于春溫、顱內(nèi)癰、腦癆、腦瘤、瘴瘧等病。

(4)伴黃疸者，常見于肝瘟等。

(5)伴發(fā)熱、斑疹者，可見于麻疹重癥、溫毒發(fā)斑。

神昏應(yīng)該如何預(yù)防？

本病預(yù)防主要是及時(shí)治療各種可引起神昏的病證，防止其惡化。

神昏不能進(jìn)食者，可用鼻飼，給予足夠的營養(yǎng)，并輸液吸氧等。

神昏病人應(yīng)定期翻身按摩，及時(shí)作五官及二便的清潔護(hù)理等。

神昏治療前的注意事項(xiàng)

神昏治療的辨證論治

I.閉證

熱陷心營型 【證見】 高熱神昏，煩躁譫語，面赤氣粗，或有抽搐，小便黃赤。舌紅絳而干，苔黃或焦黃，脈滑數(shù)。

【治法】 清心開竅，泄熱護(hù)陰。

【方藥】

1.主方清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：水牛角30～50克(先煎)，生地黃、玄參、麥冬、丹參、連翹各15克，竹葉心6克，黃連10克，甘草6克。水煎服。

抽搐者加羚羊角5克(先煎)、鉤藤20克、地龍15克。

2.中成藥

(1)清開靈注射液，每次20―40毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注，每日2次。

(2)醒腦靜注射液10一20毫升，加入5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。

熱結(jié)胃腸型

【證見】 神昏譫語，躁擾不寧，或日晡潮熱，腹?jié)M便秘，按之堅(jiān)硬，口舌干燥。舌苔黃燥或起芒刺，脈沉實(shí)用力。

【治法】 通腑泄熱。

【方藥】

1.主方大承氣湯(張仲景《傷寒論》)

處方：大黃15克，芒硝、枳實(shí)各12克，厚樸10克。水煎服。

口渴引飲者，加石膏30克、知母15克。

2.中成藥參照熱陷心營型中成藥。

喘促痰蒙型

【證見】 神志呆癡，時(shí)昏時(shí)醒，咳逆喘促，痰涎壅盛，身熱不揚(yáng)。舌苔厚膩，脈滑數(shù)。

【治法】 豁痰開竅。

【方藥】

1.主方菖蒲郁金湯(時(shí)逸人《溫病全書》)加減

處方：石菖蒲、郁金各15克，梔子、連翹、牛蒡子、牡丹皮、菊花各12克，竹瀝適量(沖服)，姜汁適量(沖服)，玉樞丹1粒(研沖)。水煎服。

2.中成藥菖蒲郁金注射液10―20毫升，加入10%葡萄糖注射液250～500毫升內(nèi)靜脈滴注，每日1次。

濕熱上蒸型

【證見】 神昏譫語，或昏而時(shí)醒，或黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓。舌絳苔膩，脈弦數(shù)。

【治法】 清熱祛濕，涼血開竅。

【方藥】

1.主方加味黃連解毒湯(王燾《外臺(tái)秘要》)加減

處方：黃連10克，黃柏、梔子各12克，板藍(lán)根30克，水牛角30克(先煎)，生地黃、玄參各15克，牡丹皮12克，綿茵陳30克，大黃15克，石菖蒲、郁金各10克，甘草6克。水煎服。

2.中成藥參照熱陷心營型中成藥。

肝陽暴張型

【證見】 突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，口眼?斜，半身不遂，鼾聲時(shí)作。舌苔黃而少津，脈弦滑而數(shù)。

【治法】 辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。

【方藥】

1.主方羚羊角湯(費(fèi)伯雄《醫(yī)醇媵義》)加減

處方：羚羊角0.3克(銼末沖服)，龜板、石決明、鉤藤各30克，菊花、夏枯草、生地黃、白芍各15克，黃芩、天竺黃各12克。水煎

腹脹便秘者，加大黃15克，枳實(shí)、芒硝各12克。

2.中成藥參照熱陷心營型中成藥。

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Ⅱ.脫證

亡陰型

【證見】 神志昏迷，汗出，面紅身熱，手足溫，唇舌干紅，脈虛數(shù)。

【治法】 救陰斂陽。

【方藥】

1.主方生脈散(孫思邈《備急千金要方》)加味

處方：人參12克(另燉)，麥冬20克，五味子、山茱萸各15克，黃精、龍骨、牡蠣各30克。水煎服。

2.中成藥參脈注射液40～60毫升，靜脈推注，或本品100毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注。

亡陽型

【證見】 神志昏迷，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色蒼白，二便自遺，唇舌淡潤，甚則口唇青紫，脈微欲絕。

【治法】 回陽救逆。

【方藥】

1.主方：參附湯(陳自明《婦人良方》)

處方：人參15克，制附子12克。水煎服。

2.中成藥

(1)參附注射液40一100毫升，加入5%葡萄糖注射液250～500毫升中靜脈滴注。

(2)參附青注射液100毫升，加入5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。

神昏治療的其他療法

1.針灸療法

常用穴位為手十二井穴、百會(huì)、水溝、涌泉、神闕、承漿、關(guān)元、四神聰?？捎脧?qiáng)刺激，多用瀉法。

若亡陰神昏，上方去神闕，著重補(bǔ)涌泉、關(guān)元、絕骨，其余諸穴平補(bǔ)平瀉。若陰陽俱亡，則用涼瀉法針涌泉，加灸神闕。

若亡陽神昏，重灸神闕，溫針關(guān)元，用燒山火針涌泉、足三里，其余諸穴平補(bǔ)平瀉。

2. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)