食管異物 (foreign bodies of the esophagus)是因兒童喜將物品含在口中玩耍，誤吞而造成食管異物。常見的異物為硬幣、紐扣、微型電池、別針、塑料蓋、骨片、棗核等。

小兒食管異物是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因食管異物可分為兩類：一類為進(jìn)食咀嚼時(shí)不慎滑入下咽部進(jìn)入食管，如魚刺或雞骨等;另一類為小兒將含在口中或玩耍的異形器具誤吞入食管，如曲別針及各種尖銳異物。由于食管為一有較大彈性的肌性管道，一般進(jìn)入食管的異物多數(shù)可隨著吞咽蠕動(dòng)送入胃內(nèi)，存留于食管內(nèi)的多為較大而形狀不規(guī)則的銳性異物。一般多存留在食管第一狹窄處，也可停留在胸段第二狹窄處，相當(dāng)于主動(dòng)脈弓水平。通過(guò)第二狹窄的異物多數(shù)可排送入胃。

       (二)發(fā)病機(jī)制食管異物可使局部食管黏膜損傷，小的異物僅造成食管黏膜的擦傷或形成小的限局性血腫及糜爛，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。較大而尖銳的異物可刺破食管全層，甚至造成食管穿孔，尤其停留在第二狹窄處的異物，如穿透食管壁，累及主動(dòng)脈壁，可發(fā)生主動(dòng)脈食管瘺，引起致命性大出血而死亡。由于局部組織的破損加之來(lái)自口腔的感染，食管異物停留處組織發(fā)生粘連，形成食管周圍炎或限局性膿腫。膿腫進(jìn)一步擴(kuò)大可引起縱隔感染，并波及周圍組織。

小兒食管異物有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床絕大多數(shù)均有吞入異物的病史，小嬰兒不會(huì)表達(dá)者，家人也多可發(fā)現(xiàn)玩耍的玩具不見了。吞入異物的患兒最初表現(xiàn)有咽部或食管明顯的哽噎感，吞咽疼痛，流涎、進(jìn)食困難、嘔吐、拒乳。食管黏膜有裂傷時(shí)可吐出血水。小嬰兒表現(xiàn)為哭鬧，誤吸及較大異物壓迫，致聲音嘶啞、咳嗽、喘鳴, 甚至窒息。 診斷主要依靠病史、臨床癥狀和放射學(xué)檢查。胸部正側(cè)位平片可顯示不透X線的金屬異物;而多次小口吞咽造影劑，顯示食管局限性充盈缺損，可提示透光異物存在。

小兒食管異物應(yīng)該做哪些檢查？

并發(fā)感染時(shí)常有感染血象，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。 X線檢查是確診食管異物的主要方法，不僅可以明確食管異物的性狀、位置，也是診斷是否合并食管穿孔的重要手段。頸胸正側(cè)位片可顯示不透X線的異物影像，如疑為不顯影的異物，可行食管造影檢查，多數(shù)即可確定診斷。如同時(shí)合并食管穿孔者可表現(xiàn)為頸段組織內(nèi)游離氣體，椎前軟組織因炎癥而增寬、氣管前移。明確為食管異物者可直接行食管內(nèi)鏡檢查，試行取出異物。對(duì)已造成食管穿孔或鏡下取異物失敗者應(yīng)手術(shù)治療。

小兒食管異物容易與哪些疾病混淆？

根據(jù)病史及臨床特點(diǎn)易于診斷，與自發(fā)性食管破裂相鑒別，主要依靠吞入異物病史和輔助檢查,發(fā)現(xiàn)食道異物存在。

小兒食管異物可以并發(fā)哪些疾?。?

食管異物的常見合并癥為食管炎、食管穿孔、食管氣管瘺、縱隔炎、食管周圍膿腫或上縱隔膿腫，偶可見呼吸道感染。如局部炎癥涉及或異物傷及主動(dòng)脈可發(fā)生大出血，危及生命。

小兒食管異物應(yīng)該如何預(yù)防？

食管異物是完全可以預(yù)防的，應(yīng)廣泛地向父母及保育員進(jìn)行宣教，主要加強(qiáng)嬰幼兒看護(hù)。

1.3歲以下的小兒臼齒尚未萌出者，不應(yīng)給以花生、瓜子、豆類及其他帶核的食物。

2.不選擇有“危險(xiǎn)”的玩具給小兒，對(duì)于幼兒可能吸入或吞下的物品，均不應(yīng)作為玩具。

3.在小兒進(jìn)食時(shí)不要亂跑亂跳，以免跌倒時(shí)將異物吞入。

4.進(jìn)食時(shí)不可驚嚇、逗樂(lè)或責(zé)罵，以免大哭、大笑而誤吞。

5.教育兒童要改掉口含筆帽、哨及小玩具等壞習(xí)慣。

6.危重及昏迷病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)特別注意，以防誤吞。

小兒食管異物治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療食管異物一經(jīng)確診即需用食管鏡取出異物。如異物嵌入食管壁內(nèi)或穿出食管外，應(yīng)行外科手術(shù)取出。對(duì)食管異物的合并癥應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥及對(duì)因處理，如抗感染等治療。

       (二)預(yù)后取出異物后預(yù)后良好。