急性特發(fā)性心包炎(acute idiopathic pericarditis)在國外居心包炎的首位，國內(nèi)近年有漸增的趨勢(shì)。病因尚不十分清楚，可能是病毒直接侵入感染或感染后自身免疫反應(yīng)。

急性特發(fā)性心包炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

除常見的柯薩奇B族病毒(Coxsackie virus B)和?？刹《?ECHO virus)易引起急性特發(fā)性心包炎外，其他引起心包炎的病毒還有流行性腮腺炎病毒、流感病毒、感染性單核細(xì)胞增多癥、脊髓灰質(zhì)炎、水痘及乙肝病毒等。感染性單核細(xì)胞增多癥可引起急性心包炎同時(shí)并發(fā)嚴(yán)重的心臟壓塞以及縮窄性心包炎。水痘可并發(fā)嚴(yán)重的病毒性肺炎和急性心包炎。支原體肺炎是成人的一個(gè)重要的非細(xì)菌性肺炎，也會(huì)引起心肌及心包炎。巨細(xì)胞病毒和其他不常見的病原體，可在一些免疫力低下的患者引起心包炎。

(二)發(fā)病機(jī)制

特發(fā)性心包炎可引起臟層與壁層心包膜的炎癥，開始是多形核白細(xì)胞浸潤，繼之為淋巴細(xì)胞圍繞小血管浸潤，纖維蛋白沉積在心包間隙使心包表面粗糙充血。有些病例，炎癥可引起漿液性、纖維蛋白性、化膿性以及血性滲出液。柯薩奇B病毒及?？刹《揪僧a(chǎn)生化膿性滲液隨著滲液的消退和機(jī)化，最后導(dǎo)致心包增厚形成縮窄性心包炎

急性特發(fā)性心包炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.特發(fā)性心包炎起病前數(shù)天至數(shù)周常有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。過度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)及受寒可能為誘因。

2.發(fā)熱是本病主要癥狀，可為稽留熱或弛張熱，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。其他伴隨癥狀有呼吸困難(因胸痛而避免較深呼吸的結(jié)果)、咳嗽、無力、食欲不振等。

3.約60%病人起病急驟，最突出癥狀為心前區(qū)或胸骨后疼痛，常較其他心包炎劇烈，可為刀割樣痛、壓榨性疼痛或悶痛，多數(shù)病人疼痛在短時(shí)間內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸減輕，極少數(shù)病人可無疼痛。

4.約25%合并胸膜炎或肺炎。疼痛多位于胸骨后及胸骨下部，可放射到頸、左肩、左肩胛、上腹部等處，咳嗽、呼吸、體位變動(dòng)均能使疼痛加劇。

5.心包摩擦音是最重要的體征，約在70%的病人中可以聽到，常在起病第1天即出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。心包滲液一般為小量或中等量，很少產(chǎn)生嚴(yán)重心包壓塞癥狀，很少需要心包穿刺抽除液體。

有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀和急性胸痛的青年人及成年人伴心包炎的臨床特點(diǎn)、心電圖改變和心肌酶升高，應(yīng)首先疑診特發(fā)性心包炎。

特發(fā)性心包炎最有力的支持診斷，是在病初3周內(nèi)病毒抗體效價(jià)升高為正常的4倍，很罕見能夠在血中或心包積液中分離出病毒。有報(bào)道在30例腸道病毒感染患者中，放免測(cè)定特異性抗柯薩奇B族病毒免疫球蛋白IgM陽性率為49%，而正常受試者罕見陽性。另有報(bào)道，聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction;PCR)可在心包組織中檢測(cè)到DNA病毒抗原，如柯薩奇B族、?？刹《镜?。

急性特發(fā)性心包炎應(yīng)該做哪些檢查？

血沉增快，心肌酶譜正常，但當(dāng)炎癥擴(kuò)展到心外膜下心肌時(shí)酶譜水平可升高，白細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞為主。

1.心電圖檢查 典型心電圖變化分4個(gè)階段。第1階段，在起病幾小時(shí)或數(shù)天之內(nèi)，除對(duì)應(yīng)的aVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST段常壓低外，其他所有導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈凹形，一般<0.5mV，部分病例可見P-R段壓低，約1周內(nèi)消失;第2階段，ST和P-R段回到正?；€，T波低平;第3階段，在原有ST抬高導(dǎo)聯(lián)中T波倒置，不伴有R波降低和病理性Q波;第4階段，可能在發(fā)病后數(shù)周、數(shù)月，T波恢復(fù)正?；蛞虬l(fā)展至慢性心包炎使T波持久倒置。當(dāng)心包炎心外膜下心肌受損或心包膜不同部位的炎癥恢復(fù)過程不一致，心電圖呈不典型變化，如只有ST段抬高或T波變化;局限性ST和T波改變;一份心電圖可同時(shí)出現(xiàn)心包炎演變過程中不同階段的ST和T波變化。如心電圖見有Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯，則提示合并廣泛性心肌炎癥。第1階段ST抬高需與以下疾病鑒別：①急性心肌梗死：心包炎不出現(xiàn)病理性Q波，ST段抬高時(shí)無T波倒置，演變過程中在T波倒置之前表現(xiàn)為正常心電圖;②變異性心絞痛：ST段抬高多為暫時(shí)性;③早期復(fù)極綜合征：ST段抬高常見于青年人，特別是黑人、運(yùn)動(dòng)員和精神科病人，ST段沒有動(dòng)態(tài)演變，P-R段不偏移。

2.胸部X線檢查 急性纖維蛋白性心包炎階段或心包積液在250ml以下，心影不增大，即使有血流動(dòng)力學(xué)異常，胸部X線檢查亦可正常;

急性特發(fā)性心包炎容易與哪些疾病混淆？

特發(fā)性心包炎應(yīng)與外傷性、化膿性、感染性及系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包炎等相鑒別。對(duì)于老年患者在診斷病毒性心包炎之前，首先應(yīng)除外急性心肌梗死、類風(fēng)濕病、結(jié)核或腫瘤的可能性。

急性特發(fā)性心包炎可以并發(fā)哪些疾病？

急性特發(fā)性心包炎一般病程較短，多持續(xù)1～3周，具有明顯的自限性特點(diǎn)。但也有少數(shù)可遷延數(shù)年，大約15%～40%病人在數(shù)周后可再發(fā)心包炎，這可能不是病毒的再感染，而是對(duì)最初病毒損傷的免疫反應(yīng)。支持這一論點(diǎn)的根據(jù)是，有嚴(yán)重再發(fā)性心包炎的患者血中，抗柯薩奇B族病毒中和抗體效價(jià)升高僅在發(fā)病的第1周，用干擾素抑制再發(fā)性心包炎有效。少數(shù)特發(fā)性心包炎可有下列并發(fā)癥：

1.再發(fā)性心包炎 大約15%～40%病人在數(shù)周后可再發(fā)心包炎，這可能不是病毒的再感染，而是對(duì)最初病毒損傷的免疫反應(yīng)。

2.心包積液 心包滲液一般為小量或中等量，很少產(chǎn)生嚴(yán)重心包壓塞癥狀，很少需要心包穿刺抽除液體。

3.縮窄性心包炎 柯薩奇B病毒及?？刹《揪僧a(chǎn)生化膿性滲液隨著滲液的消退和機(jī)化，最后導(dǎo)致心包增厚形成縮窄性心包炎。但發(fā)生率較低。

急性特發(fā)性心包炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1.應(yīng)積極預(yù)防病毒感染，注重增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

2.急性期要臥床休息，密切觀察病情變化，觀察心包積液的增長情況，發(fā)現(xiàn)病情變化早期治療。

急性特發(fā)性心包炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

本病自然病程一般為2～6周，多數(shù)患者可自愈，急性期臥床休息，密切觀察心包積液的增長情況，出現(xiàn)心臟壓塞即行心包穿刺。胸痛給予止痛藥，阿司匹林0.9g，4次/d或非激素類抗炎藥，如吲哚美辛75mg/d、布洛芬600～1200mg/d。經(jīng)上述治療數(shù)天后仍有劇烈胸痛，心包積液量增多或出現(xiàn)血性心包積液傾向，在排除合并感染后采用激素治療，潑尼松(強(qiáng)的松)40～60mg/d。癥狀一旦緩解即迅速逐漸減量和停用。急性特發(fā)性心包炎治療后，頭數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)25%。少數(shù)慢性復(fù)發(fā)性心包炎需用小劑量潑尼松(強(qiáng)的松) 5～10mg/d，維持治療數(shù)周甚至半年。病情進(jìn)展至心包縮窄時(shí)，可行心包切除術(shù)。

(二)預(yù)后

急性特發(fā)性心包炎一般病程較短，多持續(xù)1～3周，具有明顯的自限性特點(diǎn)。但也有少數(shù)可遷延數(shù)年，大約15%～40%病人在數(shù)周后可再發(fā)心包炎，這可能不是病毒的再感染，而是對(duì)最初病毒損傷的免疫反應(yīng)。支持這一論點(diǎn)的根據(jù)是，有嚴(yán)重再發(fā)性心包炎的患者血中，抗柯薩奇B族病毒中和抗體效價(jià)升高僅在發(fā)病的第1周，用干擾素抑制再發(fā)性心包炎有效。 本病較少發(fā)生心包填塞及發(fā)生縮窄性心包炎。