急性喉氣管支氣管炎(acute laryngotracheobronchitis)是指由病毒或細(xì)菌感染所致的喉、氣管、支氣管急性彌漫性炎癥。以喉部及聲帶下水腫、氣管支氣管滲出物稠厚成痂以及中毒癥狀為特征。主要發(fā)生于嬰幼兒，以2歲左右幼兒的發(fā)病率最高。男性發(fā)病率較女性高。該病常發(fā)生于寒冷季節(jié)。

小兒急性喉氣管支氣管炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因常見病原體為病毒(主要為副流感病毒、腺病毒、合胞病毒次之)。但很易繼發(fā)細(xì)菌感染，以嗜血流感桿菌為主要病原菌，其他有溶血性鏈球菌、肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等。另外，小兒患麻疹、流感、猩紅熱等急性傳染病時(shí)，也易并發(fā)本病。由于嬰幼兒氣道較狹窄，因此，在有氣道炎癥時(shí)，易發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難。

(二)發(fā)病機(jī)制由于2～5歲的幼兒抵抗力弱，咳嗽功能差，加之冬季干冷空氣不利于呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)和肺泡氣體交換，致使分泌物稠厚易成痂，堵塞氣道。重者患處黏膜糜爛，形成潰瘍而脫落，使氣道阻塞進(jìn)一步加重，發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難。

小兒急性喉氣管支氣管炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.病史 患兒多為2～5歲的小兒，往往有病毒性上呼吸道感染、麻疹、流感、猩紅熱等前期感染。前驅(qū)期1～2天。

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：起病急驟，初始可有刺激性咳嗽和吸氣性喉鳴，繼之呈犬吠樣咳嗽、聲嘶、呼吸困難，癥狀的特點(diǎn)為在夜間加劇。當(dāng)感染沿支氣管及細(xì)支氣管向下擴(kuò)散時(shí)，可使呼吸困難加重，呼氣也變得費(fèi)力，并且時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)吸氣與呼氣均困難，病情更為嚴(yán)重。多數(shù)患兒有中度至高度發(fā)熱及全身中毒癥狀，安靜或睡眠時(shí)為吸氣性呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)呼氣與吸氣均困難。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重青紫、煩躁不安與掙扎、呼吸、心率加快，面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為死灰樣蒼白，虛脫、昏迷。若搶救不及時(shí)，多因缺氧及全身衰竭而死亡。

(2)體征：三凹征明顯，可聞及氣喘哮鳴音或氣管拍擊音等氣道異物體征。雙肺呼吸音部分或全部減低，間有干濕?音。胸部X線檢查可見支氣管炎，肺不張或肺氣腫。 開始有上呼吸道感染的癥狀，數(shù)天后出現(xiàn)干咳及吸氣性喉鳴，繼而有犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，痰黏稠不易咳出，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難和發(fā)紺。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多能確診。必要時(shí)可行喉鏡或支氣管鏡檢查。

小兒急性喉氣管支氣管炎應(yīng)該做哪些檢查？

白細(xì)胞增高，可達(dá)(20～30)×109或以上，可有中毒性顆粒及核左移。血?dú)夥治鲇忻黠@低氧血癥。

1.X線檢查 可見支氣管炎、肺氣腫、肺不張等征象。

2.直接喉鏡或氣管支氣管鏡檢查 可見喉、氣管、支氣管黏膜高度紅腫，聲門及聲門下狹窄，氣管及支氣管內(nèi)有稠厚的分泌物，或膿痂阻塞。

小兒急性喉氣管支氣管炎容易與哪些疾病混淆？

1.急性會(huì)厭炎 該病主要侵犯會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞，病變進(jìn)展迅速，可在發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻，多由于嗜血流感桿菌感染所致。檢查時(shí)，在小兒咽部下方見到腫大的櫻桃樣的會(huì)厭。喉鏡及喉部側(cè)位片可協(xié)診。

2.喉白喉 白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病。一般在扁桃體及咽部周圍組織可見薄膜樣白色滲出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜后易引起出血。喉白喉的癥狀一般發(fā)展較慢，在發(fā)生聲音嘶啞2～3天后呼吸困難及全身中毒癥狀方較明顯。

3.呼吸道異物 多有異物吸入史，吸入異物后即有嗆咳、呼吸困難等癥狀，X線檢查可有一側(cè)肺不張或肺氣腫及縱隔移位。必要時(shí)需做喉或支氣管鏡檢查以協(xié)助診斷。

小兒急性喉氣管支氣管炎可以并發(fā)哪些疾病？

最常見的是感染擴(kuò)展至呼吸道其他部位，如中耳、終末細(xì)支氣管或肺實(shí)質(zhì)。另外縱隔氣腫、氣胸是氣管切開的常見并發(fā)癥。

小兒急性喉氣管支氣管炎應(yīng)該如何預(yù)防？

同其他呼吸道疾病預(yù)防方法。

小兒急性喉氣管支氣管炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療主要原則是保持呼吸道通暢，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.保持呼吸道通暢 濕化氣道，利于分泌物的排出。及時(shí)供氧，給予霧化吸入稀化痰液，并及時(shí)吸出。嚴(yán)密觀察病情變化，并著重注意氣道阻塞癥狀，其中對(duì)呼吸頻率及輔助呼吸肌異?；顒?dòng)的監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)基本措施。

2.抗生素應(yīng)用 抗生素雖對(duì)病毒感染的病例無(wú)效，但由于病情發(fā)展迅速，較重病例大多合并細(xì)菌感染。一般可給抗生素治療包括青霉素類、紅霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類。待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)得出結(jié)果后，再選擇敏感藥物治療。

3.激素的應(yīng)用 目前仍有爭(zhēng)議。反對(duì)者認(rèn)為對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗病毒抗體不利，可能引起病毒感染擴(kuò)散。但近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為激素治療對(duì)于減輕阻塞、避免氣管切開等有明顯的作用。其理論基礎(chǔ)為減輕炎癥水腫，防止上皮纖毛的破壞。

4.氣管切開術(shù) 經(jīng)保守治療無(wú)效，喉梗阻仍無(wú)緩解或明顯減輕則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)。有報(bào)道在嚴(yán)重麻疹及A型流感病毒流行時(shí)合并有本病者，需氣管切開病人的比例比較多。

5.支持治療 包括適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液以維持水，電解質(zhì)平衡，并避免氣管內(nèi)分泌物變干。另外可用小量輸血或血漿等方法治療以增加抵抗力。治療時(shí)忌用嗎啡及阿托品類藥物?？菇M胺類藥物也宜少用或不用，這是因?yàn)樗鼈円种坪粑老袤w的分泌使黏膜和分泌物干燥，可加重呼吸困難。

(二)預(yù)后積極救治，一般預(yù)后好，但如未及時(shí)治療或搶救不及時(shí)延誤病情，可致呼吸衰竭死亡;或至病情發(fā)展引起并發(fā)癥。