肺不張指全肺或部分肺呈收縮和無(wú)氣狀態(tài)。肺不張可能為急性或慢性，在慢性肺不張病變部位往往合并存在肺無(wú)氣，感染，支氣管擴(kuò)張，組織破壞和纖維化。

肺不張是由什么原因引起的？

　　成人急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞，常見(jiàn)原因?yàn)檎吵碇夤芊置谝盒纬烧骋核?，腫瘤，肉芽腫或異物。肺不張亦可由于支氣管狹窄或扭曲，或由于腫大的淋巴結(jié)，腫瘤或血管瘤等外源性壓迫支氣管，或液體和氣體(如胸腔積液和氣胸)等外源性壓迫肺組織而引起。表面活性物質(zhì)是一種磷脂脂蛋白混合物，覆蓋于肺泡表面，具有降低表面張力，維持肺泡穩(wěn)定的作用。產(chǎn)生表面活性物質(zhì)的肺泡細(xì)胞的損傷，血漿蛋白滲出，炎癥介質(zhì)的存在以及表面活性物質(zhì)混有聚合纖維蛋白(見(jiàn)于透明膜形成過(guò)程中)等均可影響表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生和作用。上述因素在氧中毒，肺水腫，成人和新生兒呼吸窘迫綜合征，肺栓塞，全身麻醉或機(jī)械通氣等情況下促使肺不張發(fā)生。

　　急性大面積肺不張常為手術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生于上腹部手術(shù)，肺切除，體外循環(huán)心臟手術(shù)(與低溫和靜脈內(nèi)心臟麻痹劑造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān))。大劑量阿片或鎮(zhèn)靜劑，以及麻醉期間高濃度氧吸入，敷料包扎過(guò)緊，腹脹以及身體不活動(dòng)，使胸廓呼吸活動(dòng)受限，橫膈抬高，支氣管粘稠分泌物積聚以及抑制咳嗽反射亦有利于肺不張發(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性疾病，胸廓異常，疼痛和肌肉痙攣和神經(jīng)肌肉疾病可引起呼吸變淺，從而影響咳嗽和排痰，導(dǎo)致肺不張。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)的血液高滲性亦為致病因素，可能與氣道分泌物粘稠增加，導(dǎo)致粘液嵌塞有關(guān)。

　　中葉綜合征系一種慢性肺不張類型，往往系由于中葉支氣管受周?chē)馨徒Y(jié)壓迫或支氣管內(nèi)阻塞所引起?？砂l(fā)生急性肺炎且消退緩慢而不完全，但中葉綜合征的支氣管鏡檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn);肺不張的原因可用右中葉支氣管狹長(zhǎng)以及側(cè)支通氣無(wú)效來(lái)解釋。支氣管部分阻塞伴感染則導(dǎo)致慢性肺不張，并因分泌物引流不暢，最終導(dǎo)致慢性肺部炎癥。

肺不張應(yīng)該如何診斷？

　　肺不張?jiān)\斷主要靠胸部影像學(xué)檢查、病因，診斷需結(jié)合病史。肺不張的X線表現(xiàn)分直接X(jué)線征象和間接X(jué)線征象兩種。

　　1、肺不張的直接X(jué)線征象為：不張的肺組織透亮度降低，均勻性密度增高，恢復(fù)期或伴有支氣管擴(kuò)張時(shí)可密度不均(囊狀透亮區(qū))。不同程度的體積縮小，亞段及以下的肺不張可因有其他側(cè)枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門(mén)，有扇形、三角形、帶狀、圓形等。

　　2、肺不張的間接X(jué)線征象：葉間裂向不張的肺側(cè)移位，如右肺橫裂葉間胸膜移位，兩側(cè)的斜裂葉間胸膜移位等;由于肺體積縮小，病變區(qū)的支氣管與血管紋理聚攏，而鄰近肺代償性膨脹，指使血管紋理稀疏，并向不張的肺葉弓形移位;肺門(mén)陰影向不張的肺葉移位;肺門(mén)陰影縮小和消失，并且與肺不張的致密影相隔合;縱隔、心臟、氣管向患側(cè)移位，特別是全肺不張時(shí)明顯，有時(shí)健側(cè)肺疝移向患側(cè)，而出現(xiàn)縱隔疝;橫膈肌升高，胸廓縮小，肋間隙變窄。

肺不張容易與哪些癥狀混淆？

　　肺不張的鑒別診斷：

　　1、肺結(jié)核：肺結(jié)核:pulmonary tuberculosis(簡(jiǎn)稱TB)結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tubercle bacillus) 引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。 本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　2、肺癌：肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來(lái)，世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中國(guó)因肺部疾病施行外科手術(shù)治療的病人中，絕大多數(shù)為肺結(jié)核，次之為支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數(shù)不多。

　　3、肺炎：肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。其癥狀：發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。 幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒(méi)有咳嗽。應(yīng)注意及時(shí)治療。

肺不張應(yīng)該如何預(yù)防？

　　急性大范圍肺不張是可以預(yù)防的。因?yàn)樵械穆灾夤苎?，大量吸煙增加術(shù)后肺不張的危險(xiǎn)性，故應(yīng)鼓勵(lì)術(shù)前停止吸煙，并采取增強(qiáng)支氣管清除措施。避免使用長(zhǎng)效麻醉劑，術(shù)后亦應(yīng)少用止痛劑，因?yàn)榇祟愃幬镆种瓶人苑瓷?。麻醉結(jié)束時(shí)宜向肺部充入空氣和氧的混合氣體，因?yàn)榈獨(dú)獾木徛湛商岣叻闻莸姆€(wěn)定性。鼓勵(lì)病人每小時(shí)翻身一次，并鼓勵(lì)咳嗽和作深呼吸;早期活動(dòng)甚為重要。采取綜合措施最為有效，包括鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，吸入氣霧支氣管舒張劑，霧化吸入水或生理鹽水使分泌物液化并易于排除，必要時(shí)作支氣管吸引。粘液溶解劑在預(yù)防和治療肺不張中的價(jià)值尚不肯定。使用間歇正壓呼吸和激動(dòng)肺量計(jì)(incentive spirometry)后者采用一種簡(jiǎn)單裝置，可使最大呼氣維持3~5秒。也可使用各種理療(拍擊，震動(dòng)，體位引流和深呼吸)措施。各種理療方法必須使用得當(dāng)，配以常規(guī)措施才能取得效果。術(shù)后胸部拍擊如果增加疼痛和肌肉撕裂，則反而增加發(fā)生肺不張的危險(xiǎn)。其他預(yù)防性措施包括對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣病人使用呼氣末正壓(PEEP，通常維持氣道壓力在5~15cmH2 O)和持續(xù)性氣道正壓(CPAP)，后者可通過(guò)封閉的面罩或鼻罩實(shí)施，或每1~2小時(shí)間歇使用5~10分鐘。

　　因使用大劑量鎮(zhèn)靜劑，胸廓畸形，神經(jīng)肌肉衰弱或麻痹或中樞神經(jīng)病變引起換氣不足，呼吸變淺的病人，以及長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣治療者特別容易并發(fā)肺不張。