睡眠障礙不只是成年人的“專利”，同樣也會發(fā)生在2-12歲的兒童身上。當(dāng)然，兒童睡眠障礙不如成年人睡眠障礙那樣，不是以入睡困難、早醒為主，而是以有效睡眠時間短，睡眠質(zhì)量降低為主。足夠的睡眠和良好的睡眠習(xí)慣對兒童身心健康有重要影響。生理需要睡眠時間與年齡因素密切相關(guān)，但睡眠時間長短和深淺，可有個體差異。嬰兒及兒童可有多種形式的睡眠障礙，如入睡困難、睡眠不安、夢魘、夜驚、夢行癥等。

兒童睡眠障礙是由什么原因引起的？

兒童睡眠不足大多是由于相關(guān)癥狀如軀體疾病、饑餓、口渴或過飽、養(yǎng)育方式不當(dāng)、睡眠習(xí)慣不良、精神因素和環(huán)境等因素的存在和影響而使得夜間睡眠多次中斷，兒童被迫多次醒來而縮短了睡眠總時間，少數(shù)兒童是因入睡困難或環(huán)境因素干擾而無法保證足夠睡眠時間。另外，有人認(rèn)為經(jīng)常俯臥位姿勢睡覺和枕頭過高也是兒童睡眠障礙的引發(fā)因素

目前對兒童睡眠障礙的發(fā)病機理尚未清楚,研究結(jié)果提示是一種與大腦皮層發(fā)育延遲有關(guān)的發(fā)育性疾病,由于大腦發(fā)育延遲而擾亂了正常的睡眠節(jié)律,因而出現(xiàn)夜枰夢多睡驚等癥狀.雖然對大腦發(fā)育延遲無根本解決方法,但對引起它發(fā)病的危險因素如心理因撫育不當(dāng)?shù)?則值得注意.根據(jù)調(diào)查,處在不良的家庭環(huán)境中,如父母經(jīng)常爭吵、鬧矛盾或離異家庭中，兒童睡眠障礙發(fā)生率偏高;家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)，如父母教育子女簡單粗暴，嚴(yán)厲約束;父母之間教育方式不一致其中一方過分袒護等都會使孩子精神焦慮、內(nèi)心矛盾、無所適從，最終心理失衡，成為兒童睡眠障礙的主要危險因素

兒童睡眠障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家均指出，兒童睡眠障礙是由睡眠時間不足及一系列相關(guān)癥狀構(gòu)成。相關(guān)癥狀包括打呼嚕、喉頭哽咽、呼吸暫停、睡眠不安、張口呼吸、多汗、肢體抽動、磨牙、夢話、夢游、遺尿等。睡眠障礙的形式：

（1）睡眠不安和入睡困難：多見于嬰幼兒，睡眠時經(jīng)常翻動、肢體跳動、反復(fù)搖頭、無故哭鬧、磨牙、講夢話等。有的不愿上床睡，要抱著走動，或是遲遲不能入睡、淺睡或早醒。

（2）夜驚：常見于2～5歲兒童，一般在入睡后半小時左右發(fā)作，表現(xiàn)為突然驚叫、哭鬧、驚恐表情、手足亂動、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。發(fā)作時腦電圖出現(xiàn)覺醒的a節(jié)律。每次夜驚發(fā)作可持續(xù)l～10分鐘，發(fā)作后再入睡，醒后完全遺忘。一般隨著年齡增長，夜驚可自行消失。

（3）夢行癥：較為常見，往往伴有夜間遺尿。部分患兒有家族遺傳史。主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)在入睡后1/2～2小時熟睡中突然坐起或下床活動，意識朦朧不清、東撫西摸、徘徊走路或做些游戲的動作，此時不易喚醒，大約數(shù)分鐘或半小時后又可安靜入睡，事后完全遺忘。

兒童睡眠障礙應(yīng)該做哪些檢查？

懷疑有睡眠障礙的兒童首先要檢查有無鼻炎、鼻息肉、扁桃體炎及扁桃體肥大等病史和體征，以便及時治療與處理。

兒童睡眠障礙容易與哪些疾病混淆？

（一）失眠 表現(xiàn)為入眠困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見于下列情況：

1.精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入眠困難及易驚醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神經(jīng)衰弱病人常訴說入眠困難，睡眠不深、多夢，但腦電圖記錄上顯示睡眠時間并不減少，而覺醒的時間和次數(shù)有所增加，這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等癥狀。抑郁癥的失眠多表現(xiàn)早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂癥表現(xiàn)入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現(xiàn)入睡困難入睡眠不深。

2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。

3.生理因素:由于生活工作環(huán)境的改變和初到異鄉(xiāng)、不習(xí)慣的環(huán)境、飲濃茶咖啡等可引起失眠，短期適應(yīng)后失眠即可改善。

4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡堿、氨茶堿等可引起失眠、停藥后失眠即可消失。

5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變，失眠常為早期癥狀，表現(xiàn)睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失，病情加重時可出現(xiàn)嗜睡及意識障礙。

（二）睡眠過多（drowsiness） 指睡眠時間過長，較正常睡眠時間增多數(shù)小時或長達數(shù)天。睡眠開始時無REM期，整個睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。

睡眠過多可發(fā)生于很多腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等，也可見于尿中毒、糖尿病、鎮(zhèn)靜劑過多等。

（三）夜驚（night terror） 睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、騷動不安，發(fā)作歷時1～2分，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對發(fā)作不能回憶。

研究發(fā)現(xiàn)夜驚常在睡眠開始后15～30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，屬于NREM期，腦電圖上顯示覺醒的α節(jié)律，是一種“覺醒障礙”。

（四）夜游（sleep-walking） 夜游又稱夢行癥、睡行癥。發(fā)作時患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下， 在床上爬動或下地走動，面無表情，動作笨拙，走路不穩(wěn)，喃喃自語，偶可見較復(fù)雜的動作如穿衣，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，又復(fù)上床睡覺，晨醒后對發(fā)作過程完全遺忘。

研究表明，夢行癥多見于兒童，男性多見，兒童隨年齡的增長癥狀逐漸消失，提示該癥系中樞神經(jīng)延緩成熟所致。夢行癥發(fā)生于NREM期，腦電圖顯示陣發(fā)性高幅慢波，有人認(rèn)為夢行癥可能是癲癇的一種表現(xiàn)形式。若在NREM期將本癥患者扶起站立可誘發(fā)夢行癥，而正常兒童不能誘發(fā)，否定了過去所認(rèn)為夢行癥是惡夢所致的看法。

（五）遺尿（functional euresis） 指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿。

遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿，前者指從嬰兒期以來未建立排尿控制，家族中常有遺尿者；后者指一度能自行控制排尿，形成正常排尿習(xí)慣后，又出現(xiàn)遺尿。

引起遺尿的因素很多:①遺傳因素:遺尿患者常在同一家族中發(fā)病，其發(fā)生率20～50%；②睡眠機制障礙:異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能；③泌尿系統(tǒng)解剖或功能障礙:泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發(fā)育變異、尿道感染、膀胱容量及內(nèi)壓改變等均可引起遺尿；④控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育遲緩。

（六）夢魘（nightmare） 睡眠時出現(xiàn)惡夢，夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛獸追趕，突然跌落懸崖等，因而呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫的意識模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對夢境中的內(nèi)容能回憶片斷，發(fā)作后依然入睡。常由天白天受到驚嚇，過度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢，晚餐過飽引起胃部膨脹感等所致，夢魘發(fā)生于REM期睡眠，長期服用抑制REM期睡眠的鎮(zhèn)靜安眠劑突然停藥后亦可出現(xiàn)。夢魘多為暫時性的，一般不致帶來嚴(yán)重后果，但若夢魘為持續(xù)性的則常為精神疾病的癥狀，應(yīng)予重視。

（七）發(fā)作性嗜睡病（narcolepsy） 指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發(fā)作時不能克制，在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時均可突然發(fā)生。單調(diào)的工作，安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒后又入睡。一天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，持續(xù)時間一般為十余分鐘。

猝倒癥是本癥最常見的伴發(fā)癥，約占50～70%，發(fā)作時意識清晰，軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續(xù)1～2分鐘。

睡眠癱瘓見于20～30%的發(fā)作性睡病的患者，表現(xiàn)為意識清楚而不能動彈，全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時被他人觸動身體即可中止發(fā)作，有些病人須用力搖動后恢復(fù)。

入睡幻覺約占該病的25%，以視聽幻覺為多見，內(nèi)容大多為日常經(jīng)歷，病人對周圍有所知覺，但又似在夢境。

（八）Kleine-Levin綜合征（Kieine-Levin syndrone） 是一種發(fā)作性睡眠過度，在10～20歲起病男性多見，一個可發(fā)作3～4次，每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，發(fā)作時僅在進食與大小便時才醒來，進食量可較多至三倍以上，伴有激惹、躁動不安等，腦電圖偶見ζ波，發(fā)作間歇期正常，病因未明，常在成年后自選痊愈。

（九）Pickwickian綜合征 表現(xiàn)為睡眠過度、肥胖、睡眠時可出現(xiàn)發(fā)作性呼吸暫停，肌肉松弛，皮膚青紫。呼吸暫停一般為10～20秒鐘，可長達2分鐘。發(fā)作多在NREM睡眠期，腦電圖慢波增多。對病持續(xù)監(jiān)護測定，發(fā)現(xiàn)同時有嚴(yán)重的心律失常及高血壓。本病病因未明，可能有家族遺傳傾向。

兒童睡眠障礙可以并發(fā)哪些疾病？

如果不給予有效的治療，長年下去，就會造成嚴(yán)重的后果，出現(xiàn)一系列的病理性改變。 兒童睡眠障礙可能隨年齡增長成為成人之后睡眠障礙(以失眠癥為主)的主要發(fā)生因素.即使是在兒童期,睡眠障礙的負(fù)面影響也會使孩子容易產(chǎn)生焦慮不安、注意力不集中、脾氣暴躁和品行障礙等.

兒童睡眠障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

睡眠質(zhì)量的好壞直接影響著孩子身體和大腦的發(fā)育。良好的作息習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生(包括睡覺時不要開著燈，室內(nèi)空氣流通，睡姿正確，睡前不要吃過多的東西，等等)，能夠促進大腦正常發(fā)育并得到充分休息。

幫孩子放寬心。排除了生理和身體上的因素，父母們就要盡量避免那些可能引發(fā)夜驚癥的事情發(fā)生，從客觀上解除孩子心里的壓力。同時，以講故事、做游戲的方式，對孩子進行有針對性的心理疏導(dǎo)，讓他們解除焦慮、放松身心，培養(yǎng)他堅強的意志，開朗的性格。在上床后，家人親切地陪孩子說說話，或共同聽一段輕松的音樂，也往往能讓孩子心情愉快地入睡，這是避免夜驚的好方法。 白天適度增加孩子的運動量，不僅可以增強體質(zhì)，還能促進腦神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。而且孩子白天的活動多了、累了，晚上也容易睡得深，提高睡眠質(zhì)量。

對有睡眠障礙相關(guān)癥狀的兒童，還應(yīng)注意調(diào)整睡眠姿勢和枕頭高低，以保持良好睡眠姿勢(側(cè)臥位)和枕頭的適宜高度(10厘米左右)。

白天常打瞌睡的兒童，夜間睡眠時間會縮短，這是由于紊亂而片段化的睡眠反復(fù)覺醒而打斷睡眠，易引起夜間睡眠不安、睡眠時間不足，所以，對白天經(jīng)常打瞌睡的兒童要尋找原因，采取對策加以糾正。

兒童睡眠障礙治療前的注意事項

須了解發(fā)生睡眠障礙的原因，采取相應(yīng)的治療方法和對策。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)定時間睡覺。避免睡前任意興奮活動或看驚恐的電視節(jié)目，減少學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重。對于夢行癥兒童須防止越窗跌傷等意外。對于反復(fù)出現(xiàn)睡眠障礙的兒童，睡前可服適量安定或硝基安定，見效可連續(xù)治療1～2周，如睡眠正常后可逐漸停藥。學(xué)齡兒童可用服小量阿米替林治療，睡前服12．5～25mg，每晚1次。