睡眠過度是指絕對睡眠時(shí)間病理性的增加±25%。可以引起慢性睡眠過度的病因有累及下丘腦或上腦干的占位性病變，顱內(nèi)壓增高，催眠劑或某些非法藥物的過量應(yīng)用或?yàn)E用，或某些類型的腦炎。它也可作為抑郁癥的一個(gè)癥狀。急性的，持續(xù)時(shí)間相對短暫的睡眠過度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一個(gè)伴發(fā)癥狀。此外，甲狀腺功能不足，高血糖癥，低血糖癥，貧血，尿毒癥，高碳酸血癥，高鈣血癥，肝功能衰竭，癲癇與多發(fā)性硬化也都能引起睡眠過度。睡眠呼吸暫停綜合征的患者往往有代償性的白天睡眠過度。Kleine-Levin綜合征又稱發(fā)作性睡病，是一種極為罕見的情況，發(fā)生在青春期男孩中，表現(xiàn)為周期性發(fā)作的睡眠過度與飲食過量。

睡眠過度是由什么原因引起的？

　　病因不清，一般認(rèn)為系間腦病變，特別是丘腦下部病變所致，有人認(rèn)為這是癔癥的一種惡型而不是什么獨(dú)立的疾病;還有人認(rèn)為此病和感染有關(guān)，屬于輕度腦炎;有的人根據(jù)病人腦電圖異常，則認(rèn)為是一種癲癇。

　　根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對神經(jīng)生化、病理生理的研究，目前認(rèn)為嗜睡-貪食綜合征是大腦邊緣系統(tǒng)-下丘腦-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)機(jī)能受到感染，外傷以及有先天性缺陷之后，產(chǎn)生了輕度的潛在性病變致使病人到了青春期后，由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而促發(fā)了本病的發(fā)生。

　　普遍接受的發(fā)病機(jī)制認(rèn)為與間腦，尤其是下丘腦的功能紊亂有關(guān)，神經(jīng)解剖學(xué)及病理學(xué)研究表明下丘腦是控制睡眠、飲食、性行為、警惕性的中樞，已有綜合征的病人發(fā)現(xiàn)有下丘腦病理學(xué)異常的多例報(bào)告。因而認(rèn)為綜合征是由下丘腦功能障礙導(dǎo)致的睡眠、飲食等行為的不滿足感所致。神經(jīng)分泌學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在綜合征發(fā)病期丘腦控制的垂體分泌的激素水平和節(jié)律改變，而非發(fā)作期正常此異?？赡芘c發(fā)作期下丘腦多巴胺功能下降所致，因而提出下丘腦一垂體軸功能紊亂的假說。

　　另外，間腦的其他部位、丘腦、第三腦室周圍組織以及腦干結(jié)構(gòu)等與睡眠覺醒中樞和上行激活系統(tǒng)有關(guān)結(jié)構(gòu)的功能低下亦被認(rèn)為是綜合征的發(fā)病機(jī)制之一。由于單電子發(fā)射斷層掃描的發(fā)現(xiàn)，提出的其他機(jī)制假說有原發(fā)性皮質(zhì)功調(diào)節(jié)紊亂，額葉一丘腦環(huán)路功能障礙，邊緣系統(tǒng)的功能障礙等。目前此綜合征具體病因不明，大體可分為特發(fā)性的、器質(zhì)性的和精神性的，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，以下因素可能是其病因或促發(fā)因素。

　　感染和第一次提出綜合征的病因可能是感染和炎癥。幾乎的綜合征第一次發(fā)病前都有輕微的病毒感染，但以后的發(fā)作均不同于病毒性感染疾病。另外在綜合征病人死后的尸檢中發(fā)現(xiàn)下丘腦和第三腦室底的血管周圍炎性浸潤、第三腦室擴(kuò)大等，提示中腦一下丘腦一邊緣系統(tǒng)的炎癥困。盡管如此，很少有病毒感染的直接證據(jù)，病毒感染可能與其他因素一樣促發(fā)此病。亦可能綜合征多有流感樣癥狀，而誤認(rèn)為是前驅(qū)病毒感染。與綜合征密切關(guān)的感染有種流感、上呼吸道感染、急性病毒性腦炎。外傷國內(nèi)外有多例報(bào)道了外傷后綜合征的發(fā)生，下丘腦是容易繼發(fā)外傷后血和梗塞的部位，過去曾認(rèn)為腦震蕩等頭部繼發(fā)間腦功能紊亂等腦機(jī)能改變，但近年認(rèn)為腦外傷往往可引起間腦牽拉、扭轉(zhuǎn)形成器質(zhì)性損害。丘腦、下丘腦和垂體占位腫瘤、出血梗死綜合征病人的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)有丘腦梗死，垂體腫瘤仁、下丘腦形態(tài)學(xué)異常。精神因素藥理學(xué)研究認(rèn)為精神障礙使得遞質(zhì)一受體系統(tǒng)，如一經(jīng)色胺、多巴胺、腎上腺素的功能衰退，而綜合征可能與精神障礙有共同的發(fā)病模式。在臨床報(bào)告的病因中，精神因素與綜合征有較為密切的關(guān)系綜合征發(fā)病可由精神因素誘發(fā)，在發(fā)病過程中精神因素可以加重癥狀的發(fā)作，且此病多伴有的精神、情緒和行為問題。代謝紊亂代謝紊亂可以引起上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能低下而引起嗜唾。

　　月經(jīng)報(bào)道的女性病例中，許多與月經(jīng)周期有關(guān)，提示與月經(jīng)期激素和內(nèi)分泌改變有關(guān)。自身免疫因素有人認(rèn)為此綜合征病人的連鎖分析提示有自身免疫的因素參與，其他的情況如脫水、飲酒、勞累等均可成為其病因或促發(fā)因素。

睡眠過度應(yīng)該如何診斷？

　　典型睡眠發(fā)作的病史是特征性的，應(yīng)查詢有無四聯(lián)癥的其他癥狀.根據(jù)病史，再加上多次睡眠潛伏期測試通?？梢宰C實(shí)診斷.少數(shù)病人只有睡眠發(fā)作一種癥狀，也可能缺乏典型的REM睡眠的早期出現(xiàn)。

　　病人在發(fā)作期出現(xiàn)輕度腦電異常時(shí)還需與癲癇、腦炎、腦腫瘤等鑒別。此外，在發(fā)作期也還需要與自發(fā)性低血糖甲狀腺功能低下發(fā)作性睡病，周期性精神病等相鑒別。

　　因?yàn)镵LS極其罕見，故在睡眠障礙國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(InternationalClassificationofSleepDisorder，ICSD)和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版中均未單獨(dú)分類，而歸入復(fù)發(fā)性嗜睡癥的一類疾病中。在ICSD中，復(fù)發(fā)性嗜睡癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：嗜睡、不可遏止的進(jìn)食和一些異常行為(主要是過度的性沖動)。在上述3項(xiàng)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，不可遏止的進(jìn)食和異常行為并未視為診斷的必要條件;認(rèn)知和心境障礙則是附屬癥狀。病程標(biāo)準(zhǔn)為:不少于3d的持續(xù)嗜睡和每年緩解2次以上。KLS首先要與器質(zhì)性疾病所致的復(fù)發(fā)性嗜睡相鑒別。器質(zhì)性復(fù)發(fā)性嗜睡癥可出現(xiàn)于第三腦室腫瘤、腦炎和腦外傷等;這些疾病通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學(xué)檢查即可鑒別。1例多發(fā)性硬化病的患者在疾病早期也表現(xiàn)出了與KLS相類似的癥狀。KLS在臨床中經(jīng)常被誤診為精神障礙，如：情感性精神障礙、精神分裂癥和癔癥的分離癥狀等。由于KLS的間歇性病程和對心境穩(wěn)定劑的良好反應(yīng)，故最常誤診為情感性精神障礙。但是，如果在診治過程中注意到患者的年齡和性別特點(diǎn)，以及其無法解釋的嗜睡和行為障礙，即可清晰鑒別。

　　診斷目前對該病的診斷尚無客觀檢查依據(jù)，主要根據(jù)國際疾病分類草案仆的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　①一種發(fā)作性睡眠、飲食和行為障礙

　?、诎l(fā)作期表現(xiàn)為明顯的嗜睡和睡眠時(shí)間延長、進(jìn)食量增加

　　③不固定的人格改變，可表現(xiàn)為易激惹性，幻覺和抑郁等

　?、馨l(fā)作持續(xù)幾天到幾周，發(fā)作間期完全正常，而腦電圖、多導(dǎo)睡眠描記法和睡眠潛伏試驗(yàn)有助于診斷。

　　如果嗜睡、貪吃和心理情緒異常均出現(xiàn)稱為典型病例，如果其中之一的癥狀出現(xiàn)相反的情況稱之為不典型病例，如果只有其中個(gè)主要癥狀則稱為不完全病例。鑒別診斷綜合征因臨床癥狀的復(fù)雜性，易與一些疾病相混，而引起不必要的診斷和治療過程，不僅給患者帶來不必要的椿神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，為引起臨床醫(yī)師的重視，因而需與以下幾種疾病相鑒別。

　　輕型抑郁癥抑郁性神經(jīng)癥和緊張型精神分裂癥，因?yàn)榫C合征在發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后一段時(shí)間內(nèi)大多伴有情緒、情感、行為和人格的異常，少數(shù)病人間歇期間亦會有精神心理方面障礙，如不注意，易被診斷為抑郁癥，精神分裂癥等，后者多無發(fā)作性周期性嗜睡發(fā)作。周期性精神病女性綜合征病人，發(fā)作期多與月經(jīng)周期相關(guān)，應(yīng)與周期性精神病相鑒別，后者青春發(fā)育期發(fā)病，女性多見，每月發(fā)病呈周期性，且與月經(jīng)周期關(guān)系密切，發(fā)病期往往伴有明顯植物神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌紊亂。腦炎一般不以睡眠為主要表現(xiàn)，常有發(fā)熱、意識改變、精神癥狀、抽搐、偏癱、失語和顱內(nèi)壓增高等特點(diǎn)，腦電圖示彌漫異常基礎(chǔ)上有偏側(cè)或局灶性變化，腦脊液檢查可有蛋白和細(xì)胞數(shù)改變。發(fā)作性睡病臨床上以發(fā)作性不可抑制的睡眠、拌倒癥、睡眠癱瘓和睡前幻覺四聯(lián)癥為主要表現(xiàn)，多以一歲起病最多，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒和數(shù)小時(shí)，大多十幾分鐘，程度大多不深，易喚醒，一天可發(fā)作多次。肥胖一呼吸困難嗜睡綜合征主要表現(xiàn)為嗜睡發(fā)作伴明顯肥胖和呼吸機(jī)能不全。

　　精神運(yùn)動型癲痛一、綜合征病人有發(fā)作性情人格行為改變，用抗癲痛藥物有一定療效，應(yīng)與精神運(yùn)動性癲癰相鑒別，后者發(fā)作時(shí)以不同程度的意識障礙和各種表現(xiàn)的自動癥為主，一般不表現(xiàn)嗜睡，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，腦電圖有痛性放電，抗癲痛治療有效。

睡眠過度容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)排除可以引起睡眠過度的一些特殊的病因，睡眠剝奪以及抑郁癥的鑒別依靠對精神科病史，睡眠的環(huán)境條件，癥狀持續(xù)時(shí)間長短的評估，以及注意到猝倒癥的缺乏。

　　(一)睡眠過多(drowsiness)　指睡眠時(shí)間過長，較正常睡眠時(shí)間增多數(shù)小時(shí)或長達(dá)數(shù)天。睡眠開始時(shí)無REM期，整個(gè)睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。

　　睡眠過多可發(fā)生于很多腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等，也可見于尿中毒、糖尿病、鎮(zhèn)靜劑過多等。

　　(二)發(fā)作性嗜睡病(narcolepsy)　指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發(fā)作時(shí)不能克制，在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時(shí)均可突然發(fā)生。單調(diào)的工作，安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒后又入睡。一天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，持續(xù)時(shí)間一般為十余分鐘。

　　猝倒癥是本癥最常見的伴發(fā)癥，約占50～70，發(fā)作時(shí)意識清晰，軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續(xù)1～2分鐘。

　　睡眠癱瘓見于20～30的發(fā)作性睡病的患者，表現(xiàn)為意識清楚而不能動彈，全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時(shí)被他人觸動身體即可中止發(fā)作，有些病人須用力搖動后恢復(fù)。

　　入睡幻覺約占該病的25，以視聽幻覺為多見，內(nèi)容大多為日常經(jīng)歷，病人對周圍有所知覺，但又似在夢境。

睡眠過度應(yīng)該如何預(yù)防？

　　睡眠質(zhì)量的好壞直接影響著孩子身體和大腦的發(fā)育。良好的作息習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生(包括睡覺時(shí)不要開著燈，室內(nèi)空氣流通，睡姿正確，睡前不要吃過多的東西，等等)，能夠促進(jìn)大腦正常發(fā)育并得到充分休息。

　　幫孩子放寬心。排除了生理和身體上的因素，父母們就要盡量避免那些可能引發(fā)夜驚癥的事情發(fā)生，從客觀上解除孩子心里的壓力。同時(shí)，以講故事、做游戲的方式，對孩子進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，讓他們解除焦慮、放松身心，培養(yǎng)他堅(jiān)強(qiáng)的意志，開朗的性格。在上床后，家人親切地陪孩子說說話，或共同聽一段輕松的音樂，也往往能讓孩子心情愉快地入睡，這是避免夜驚的好方法。

　　白天適度增加孩子的運(yùn)動量，不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，還能促進(jìn)腦神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。而且孩子白天的活動多了、累了，晚上也容易睡得深，提高睡眠質(zhì)量。

　　對有睡眠障礙相關(guān)癥狀的兒童，還應(yīng)注意調(diào)整睡眠姿勢和枕頭高低，以保持良好睡眠姿勢(側(cè)臥位)和枕頭的適宜高度(10厘米左右)。

　　白天常打瞌睡的兒童，夜間睡眠時(shí)間會縮短，這是由于紊亂而片段化的睡眠反復(fù)覺醒而打斷睡眠，易引起夜間睡眠不安、睡眠時(shí)間不足，所以，對白天經(jīng)常打瞌睡的兒童要尋找原因，采取對策加以糾正。