空氣栓塞是一種起源于肺的氣體栓子阻塞腦血管引起的疾病,通常因在周?chē)鷫毫档蜁r(shí)(如從深水潛水上升時(shí))膨脹的肺部氣體導(dǎo)致肺過(guò)度膨脹所致,其常見(jiàn)的特征為疼痛和/或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

空氣栓塞是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

空氣栓塞常見(jiàn)的原因有胸部損傷和醫(yī)源性損傷大中靜脈引起。胸部損傷使支氣管肺內(nèi)的氣體進(jìn)入肺靜脈后，引起左心和全身性空氣栓塞，在急診室急救胸部損傷病人時(shí)，可由于操作不當(dāng)使空氣進(jìn)入中心靜脈，也可以引起右心和肺動(dòng)脈的空氣栓塞，嚴(yán)重的病例即使及時(shí)搶救也難免致死。

(二)發(fā)病機(jī)制

當(dāng)胸部損傷引起支氣管肺泡破裂和血管破裂，使氣管與肺靜脈溝通，當(dāng)氣管壓力超過(guò)靜脈壓時(shí)，即可發(fā)生空氣栓塞。進(jìn)入肺靜脈的氣體隨血流經(jīng)過(guò)左心房和左心室，最后流入全身動(dòng)脈分支，堵塞動(dòng)脈分支，造成相應(yīng)器官特別是腦與心肌的缺血，嚴(yán)重者可阻礙流回左心的血流，造成嚴(yán)重的循環(huán)衰竭，病人可立刻致死。肺循環(huán)或右側(cè)心臟的空氣栓塞均屬醫(yī)源性，在做中心靜脈穿刺時(shí)，如針管或?qū)Ч芮晃茨芗皶r(shí)堵閉，隨著吸氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓增高，大氣極易進(jìn)入中心靜脈;經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺做導(dǎo)管檢查或安放起搏器，當(dāng)拔出針頭或更換導(dǎo)管時(shí)，空氣也可被吸進(jìn)靜脈，流入右心房，經(jīng)右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈空氣栓塞，可導(dǎo)致肺梗死，由于合并肺動(dòng)脈系統(tǒng)廣泛的痙攣，嚴(yán)重缺氧，搶救如不及時(shí)，通常致死。

空氣栓塞有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

病人可訴胸部不適、呼吸困難、咳嗽、煩躁、昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心跳驟停，甚至突然死亡。

通常在胸部穿透?jìng)笠壮霈F(xiàn)全身性空氣栓塞，但也可出現(xiàn)在鈍性胸部損傷后，一般難以及時(shí)作出準(zhǔn)確的診斷，但在胸部損傷病人，有下列任何情況時(shí)，應(yīng)懷疑有全身性空氣栓塞：①無(wú)頭部創(chuàng)傷，但出現(xiàn)局灶神經(jīng)異常;②眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管有氣泡;③開(kāi)始給予正壓通氣不久即發(fā)生循環(huán)衰竭;④采集動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治鰰r(shí)，發(fā)現(xiàn)血中含有空氣或泡沫，經(jīng)檢查并非操作技術(shù)性錯(cuò)誤(這種程度的空氣栓塞極難救活)。

空氣栓塞應(yīng)該做哪些檢查？

多普勒聽(tīng)診靜脈空氣栓塞典型的表現(xiàn)為磨輪樣雜音(mill-wheel murmur)，但敏感性可能較差。

空氣栓塞容易與哪些疾病混淆？

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空氣栓塞可以并發(fā)哪些疾病？

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空氣栓塞應(yīng)該如何預(yù)防？

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空氣栓塞治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

首先給100%氧吸入(用面罩或氣管插管)，靜脈輸入晶體維持循環(huán)。如為右側(cè)氣栓，讓病人躺在左側(cè)，頭低位，經(jīng)靜脈穿刺或放進(jìn)導(dǎo)管至右心房排氣，同時(shí)讓病人關(guān)閉聲門(mén)，強(qiáng)行呼氣以增加胸膜腔內(nèi)壓，減慢含氣泡的血液流入心臟并經(jīng)導(dǎo)管排出。如為左側(cè)氣栓，應(yīng)立即開(kāi)胸，夾住肺門(mén)，擠出冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣泡并可穿刺排出心腔內(nèi)的空氣，極少數(shù)不嚴(yán)重的病例有可能救活。實(shí)際上，在急診室的條件下，很難做到及時(shí)診斷和處理。因腦血管氣栓引起全身性癲癇發(fā)作，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，安定10～20mg靜注及脫水劑甘露醇200ml靜滴，視病情調(diào)整合適的劑量，嚴(yán)重病例應(yīng)給予冬眠，送加強(qiáng)治療病房監(jiān)測(cè)治療。

(二)預(yù)后

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