急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis)，即急性感染后腎小球腎炎(acute postinfectious glomerulonephritis)，臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質(zhì)血癥為特點的腎小球疾病。

急性腎小球腎炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

急性腎小球腎炎常于感染后發(fā)病。其最常見的致病菌為β溶血性鏈球菌，偶見于葡萄球菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、白喉桿菌及原蟲類如瘧原蟲、血吸蟲和病毒。臨床上以急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最為常見。AGN常見于咽部或皮膚A組β溶血性鏈球菌感染后1～3周出現(xiàn)，極少繼發(fā)于其他感染(如葡萄球菌、肺炎球菌、C組鏈球菌、病毒或寄生蟲)。

(二)發(fā)病機制

AGN確切發(fā)病機制尚不清楚，已知在急性期為免疫復(fù)合物疾病，并以抗鏈球菌抗原的抗體形成及補體免疫復(fù)合物覆蓋腎臟為標志。AGN僅發(fā)生于A組β溶血性鏈球菌感染后，后者稱為致腎炎菌株，典型致腎炎菌株抗體針對其細胞壁的抗原M型1、2、4、12、18、25、49、55、57、60。AGN被認為是由免疫介導(dǎo)的免疫復(fù)合物性疾病，其證據(jù)有三：①前驅(qū)鏈球菌感染后的潛伏期相當于首次感染后機體產(chǎn)生免疫的時間;②疾病早期循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，血清補體下降;③免疫熒光IgG、C3呈顆粒樣在腎小球系膜區(qū)及毛細血管襻沉積。但如何引起進行性腎損害及最終腎小球硬化的機制尚未清楚。

研究表明，各型增生性腎小球腎炎均有明顯的腎小球及間質(zhì)炎癥細胞浸潤，而非增生型腎小球腎炎則僅有極少量的炎性細胞聚集。在增生性腎小球腎炎中，腎小球內(nèi)單核細胞及T淋巴細胞浸潤明顯增多，這與蛋白尿的嚴重程度有關(guān)。

腎小球免疫沉積物能激活補體系統(tǒng)，補體在炎性細胞介導(dǎo)下，參與了引起腎炎的免疫反應(yīng)。并且，補體系統(tǒng)的致病特性中顯然還包含細胞非依賴性機制。例如，C3a、C5a及過敏毒素的產(chǎn)生導(dǎo)致組胺釋放，致使毛細血管的通透性增高。補體的終末成分C5b-C9復(fù)合體(膜攻擊復(fù)合體)則對腎小球毛細血管基底膜有直接作用。C3a-C5a成分的非溶解效應(yīng)能刺激血小板分泌血清素(5-羥色胺)和血栓素B;刺激巨噬細胞分泌磷脂和花生四烯酸;刺激系膜細胞分泌前列腺素、蛋白水解酶、磷脂酶和氧自由基等構(gòu)成炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)均可引起腎小球的炎癥性病變。

近期的證據(jù)支持下述觀點：一種或多種與腎小球結(jié)構(gòu)具有親和力的鏈球菌抗原，在鏈球菌感染的早期植入腎小球內(nèi)，接著10～14天后宿主免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體與抗原結(jié)合，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。最可能的候選抗原包括：內(nèi)鏈球菌腎病株相關(guān)蛋白(其抑制鏈激酶活性)和腎炎結(jié)合蛋白(致熱型外毒素B的前體)。雖然循環(huán)免疫復(fù)合物的濃度與疾病的嚴重程度不相關(guān)，但其在最初的原位免疫復(fù)合物形成，大量腎小球內(nèi)免疫沉積的發(fā)生，以及腎小球基底膜通透性的改變中可能起作用。急性鏈球菌感染性腎炎發(fā)病機制見圖1。

急性腎小球腎炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕型可為亞臨床型，臨床癥狀不明顯，重者可為急性腎衰竭，嚴重程度差別很大。病人大多有前驅(qū)感染史，上呼吸道鏈球菌感染后潛伏期為1～2周，皮膚鏈球菌感染者潛伏期為3～4周。輕者可無明顯感染史，僅抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高，而腎炎的程度也不取決于前驅(qū)感染的嚴重程度。典型癥狀為前驅(qū)感染后經(jīng)1～3周無癥狀潛伏期而急性起病，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，主要有血尿、蛋白尿、水腫、少尿、高血壓及腎功能減退。

1.血尿 常為起病的第1個癥狀，幾乎所有病人均有血尿，40%為肉眼血尿。尿色呈均勻棕色、混濁或呈洗肉水樣，但無血凝塊，酸性尿中可呈醬油樣棕褐色，持續(xù)1～2周，鏡下血尿可持續(xù)1～6個月，少數(shù)病例可持續(xù)半年或更久，但絕大多數(shù)均痊愈。

2.蛋白尿 幾乎全部患者均有程度不同的蛋白尿，但多數(shù)低于3.0g/d，少數(shù)超過3.5g/d，常為非選擇性蛋白尿。部分患者就診時尿蛋白已轉(zhuǎn)至微量。

3.水腫 常為起病早期癥狀，輕者為晨起眼瞼水腫，呈所謂“腎炎面容”。嚴重時可延及全身，稍有可凹性，少數(shù)可出現(xiàn)腎病綜合征，若水腫持續(xù)發(fā)展，常提示預(yù)后不良。

4.高血壓 70%～80%患者出現(xiàn)高血壓，多為輕、中度的血壓增高，偶可見嚴重的高血壓。一般恢復(fù)較迅速，高血壓與水腫的程度常平行一致，并且隨利尿消腫而恢復(fù)正常。若血壓持續(xù)升高2周以上且無下降趨勢者，表明腎臟病變較嚴重。

5.少尿 多數(shù)患者起病時尿量減少(<500ml/d)，且伴一過性氮質(zhì)血癥，2周后尿量漸增，腎功能恢復(fù)。

6.腎功能減退 極少數(shù)由少尿發(fā)展成無尿，尿素氮及血肌酐輕度升高，若尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/L)，肌酐≥352μmol/L(4.0mg/L)，應(yīng)警惕發(fā)生急性腎衰。

7.全身表現(xiàn) 患者常有疲乏、厭食、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛，偶與風濕熱并存。最輕的亞臨床型患者，僅出現(xiàn)鏡下血尿，甚或尿檢也正常，僅血C3呈規(guī)律性改變，急性期明顯下降，6～8周恢復(fù)。腎活檢有典型病理改變。

具有典型臨床癥狀的急性腎炎不難診斷。其主要診斷依據(jù)為：

1.病前有明顯鏈球菌感染史 臨床出現(xiàn)典型的血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓等急性腎炎綜合征。

2.鏈球菌培養(yǎng)及血清學檢查 咽部或皮膚膿痂分泌物培養(yǎng)示A族溶血性鏈球菌陽性，血清補體下降,血清ASO增高，即可確診本病。臨床表現(xiàn)不典型者，需根據(jù)尿液檢查及血清補體動態(tài)改變作出診斷。因90%急性鏈球菌感染后腎小球腎炎均有低補體血癥，所以，血清補體測定可作為評價急性腎炎的第一線檢測。

急性腎小球腎炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.尿常規(guī)檢查 鏡檢顯示紅細胞明顯增多，尿沉渣檢查紅細胞達10個滿視野/高倍鏡。也可見顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞及白細胞;尿蛋白 ( )～( )，此種尿常規(guī)改變常遷延數(shù)月。尿中還可出現(xiàn)纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。

2.血液化驗 常見正色素、正細胞性貧血，血紅蛋白一般在100～120g/L，主要與水鈉潴留、血液稀釋有關(guān)，并與尿毒癥的程度相平等。白細胞計數(shù)正?；蛟黾樱良毙云诔Ｔ隹?。

腎功能檢查可見急性期腎小球濾過率(GFR)下降，部分病人可有明顯的氮質(zhì)血癥，血中BUN、Scr增高，也可出現(xiàn)高血鉀、稀釋性低鈉血癥、高氯性酸血癥，血漿蛋白降低。嚴重者若少尿、無尿或呈急性腎功能不全時，可見顯著氮質(zhì)血癥，同時有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂;但腎小管功能改變輕微。

3.細菌學及血清學檢查 未經(jīng)抗生素治療的患者，約半數(shù)咽部或皮膚膿痂分泌物培養(yǎng)示A族溶血性鏈球菌陽性。約70%的患者，血清抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。

鏈球菌的菌體外抗原成分進入人體后，能刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種抗體可作為近期鏈球菌感染的證據(jù)，常用的有抗鏈球菌溶血素“O”及“S”(ASO、ASS)、抗鏈球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B。其中ASO廣泛應(yīng)用于臨床。于鏈球菌感染后3周滴度上升(>1∶200)，3～5周達高峰，以后逐漸下降，6個月內(nèi)約有半數(shù)恢復(fù)正常。膿皮病后腎炎血清ASO、anti-DPNase效價低，抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的陽性率較高。

補體水平測定可見大多數(shù)患者補體C3及CH50備解素下降，C3<0.8mg/ml，病后6～8周多能恢復(fù)正常。如補體持續(xù)下降而不恢復(fù)正常，則應(yīng)懷疑是系膜毛細血管性腎炎或其他系統(tǒng)性疾病(SLE等)。部分病例循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)測試陽性及冷球蛋白血癥。血中纖維蛋白原、第Ⅷ因子和胞質(zhì)素活性增高。

4.血生化檢查 對存在重度水腫和大量蛋白尿的患者，應(yīng)進行血漿總蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血膽固醇、三酰甘油及脂蛋白的測定，以確定是否存在低蛋白血癥和高脂血癥。

5.檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體及抗組蛋白抗體以除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

6.肝功能及乙肝病毒感染標志物檢測除外乙肝性腎炎。

1.腹部X線平片 可見腎影正?；蛟龃?。

2.胸部X線照片 心臟可正?；蜉p度增大，常伴有肺充血的現(xiàn)象。

3.腎活檢

(1)光鏡下腎小球增大，細胞成分增多，血管襻肥大，內(nèi)皮細胞腫脹,系膜細胞及系膜基質(zhì)增生，毛細血管有不同程度的阻塞。此外常伴有滲出性炎癥，可見中性粒細胞浸潤。由于增生、滲出的程度不同，輕者僅有部分系膜細胞增生;重者內(nèi)皮細胞也增生,并可部分甚至全部阻塞毛細血管襻;更嚴重者形成新月體。臨床表現(xiàn)為急進過程者則有廣泛新月體形成。

(2)電鏡檢查：于上皮下可見本病典型的駝峰改變(即上皮下有細顆粒的電子致密物沉積)。駝峰一般于病后6～8周消失。

(3)免疫熒光檢查：沿毛細血管襻及系膜區(qū)可見彌漫顆粒狀的IgG、C3、備解素及纖維蛋白相關(guān)抗原沉著，偶見IgM、IgA、C1q、C4等沉著。本病腎活檢的指征是：①少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化，有急進性腎炎的可能者;②起病后2～3個月病情無好轉(zhuǎn)，仍有高血壓、持續(xù)的低補體血癥者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

急性腎小球腎炎容易與哪些疾病混淆？

1.全身感染性發(fā)熱疾病 各種感染引起發(fā)熱時，腎血流量及腎小球通透性可增加，也可出現(xiàn)一過性蛋白尿，此種改變于高熱、感染的早期發(fā)生，退熱后尿液即恢復(fù)正常，無急性腎炎綜合征的其他癥狀。

2.以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)的多種原發(fā)性腎小球疾病

(1)系膜毛細血管性腎炎：起病過程與本病相似，但低補體血癥持續(xù)時間較長，且此病無自愈傾向，大量蛋白尿與持續(xù)低補體血癥是本病特點。腎活檢可明確鑒別診斷。

(2)急進性腎炎：起病與急性腎炎相似，但癥狀更重，多呈進行性少尿、無尿、病情急驟發(fā)展，很快出現(xiàn)腎功衰竭，腎活檢可及時確診并與本病相鑒別。

(3)IgA腎?。憾嘤诩毙陨虾粑栏腥竞?～3天內(nèi)出現(xiàn)血尿，或伴蛋白尿，血清補體正常，血IgA水平可升高，病情易反復(fù)發(fā)作。

3.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 此類患者既往常有腎臟病和類似發(fā)作史，感染后迅速發(fā)病，無潛伏期，多伴有貧血、持續(xù)高血壓及腎功能不全。B超檢查示兩腎臟縮小。

4.全身系統(tǒng)性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎可出現(xiàn)急性腎炎綜合征，這兩種疾病多有明顯的皮膚病損和關(guān)節(jié)酸痛等關(guān)節(jié)炎癥狀，前者血中狼瘡細胞及抗DNA抗體陽性，后者束臂試驗陽性。只要詳細詢問病史并進行相關(guān)檢查，即可作出正確診斷。

急性腎小球腎炎可以并發(fā)哪些疾?。?

1.嚴重的循環(huán)充血和心力衰竭 由于水鈉潴留，臨床上可出現(xiàn)水負荷過度征象，如重度水腫、循環(huán)充血、心力衰竭、直至肺水腫。主要表現(xiàn)為呼吸短促，不能平臥，胸悶及咳嗽，肺底濕?音，心界擴大，肝大，心率加快，奔馬律等。早期出現(xiàn)的循環(huán)充血征象，一般于1～2周內(nèi)隨利尿作用得到相應(yīng)的緩解。

2.高血壓腦病 國內(nèi)報道發(fā)生率5%～10%，一般血壓超過18.7/12kPa，同時伴有視力障礙、驚厥、昏迷三項癥狀之一者即可診斷。常表現(xiàn)為劇烈頭昏、嘔吐、嗜睡、神志不清、黑朦，嚴重者有陣發(fā)性驚厥及昏迷。眼底檢查常見視網(wǎng)膜小動脈痙攣、出血、滲出和視盤水腫。

3.急性腎功能衰竭 發(fā)生率為1%～2%，表現(xiàn)為少尿或無尿,血尿素氮增高，不同程度的高鉀血癥及代謝性酸中毒等尿毒癥改變。

急性腎小球腎炎應(yīng)該如何預(yù)防？

積極預(yù)防鏈球菌感染，可使本病發(fā)病率明顯下降。應(yīng)做好呼吸道隔離，防止猩紅熱、化膿性扁桃體炎傳播;保持皮膚清潔，預(yù)防膿皰病。一旦發(fā)生鏈球菌感染，應(yīng)及早給予有效抗生素治療，臨床上充分的青霉素治療，即可阻止腎炎菌株的流行，對降低腎炎發(fā)病率有明顯預(yù)防作用。

急性腎小球腎炎治療前的注意事項

(一)治療

本病是一種自限性疾病，目前尚缺乏特效療法，雖然預(yù)后較差，但非不治之癥?，F(xiàn)有許多藥物可用于治療本病，但療效尚有爭議。休息和對癥治療對臨床痊愈至關(guān)重要。急性期主要是預(yù)防和治療水鈉潴留，控制循環(huán)血容量，保持水和電解質(zhì)平衡，以減輕癥狀，防治嚴重并發(fā)癥(心力衰竭、急性腎衰、高血壓腦病)的發(fā)生，去除加重腎臟病變的因素，促進腎臟功能的修復(fù)。

1.休息 急性期必須臥床休息，待肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常，方可逐步增加活動量，3個月內(nèi)宜避免較重的體力活動。

2.飲食 給予含豐富維生素的低鹽飲食，保證充足熱量。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋等)飲食，蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持在1g/(kg·d)。對有氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量，每天約0.6g/kg即可。此類病人應(yīng)限制含鉀食品。水腫、高血壓患者應(yīng)無鹽或低鹽飲食，直至利尿開始，重度水腫伴尿少者，應(yīng)限制入水量。

3.感染灶的治療 急性腎炎的治療中，一般主張應(yīng)用青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類等針對鏈球菌的抗生素，尤其是細菌培養(yǎng)陽性時，更應(yīng)積極應(yīng)用抗生素，預(yù)防病菌傳播。目前多數(shù)學者仍主張即便培養(yǎng)結(jié)果陰性，也應(yīng)選用青霉素、羅紅霉素等藥物，一般使用2周或直到治愈。更有人主張治愈后繼續(xù)抗感染治療渡過冬季，一方面控制隱蔽的病灶，另一方面可預(yù)防其他細菌或鏈球菌非腎炎菌珠引起新的感染，避免腎炎加重而影響腎功能。

對于病癥遷延2～6個月以上，病情反復(fù)不愈，且扁桃體病灶明顯者，可以考慮進行扁桃體切除術(shù)。

4.對癥治療

(1)利尿消腫：急性腎炎的主要病理生理變化為水鈉潴留，細胞外液量增加，導(dǎo)致臨床上水腫、高血壓、循環(huán)負荷過重乃至心、腎功能不全等并發(fā)癥，應(yīng)用利尿藥不僅達到消腫利尿作用，且有助于防治并發(fā)癥。

①輕度水腫：無明顯腎功能損害，無漿膜腔積液(胸腔積液、腹水者)。常用噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪25～50mg，1～2次/d。 此類利尿藥作用于遠端腎小管，但當GFR為25ml/min時，常不能產(chǎn)生利尿效果，此時可用襻利尿藥。

②中度水腫：伴有腎功損害及少量漿膜腔積液，先用噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪25～50mg，1～2次/d。但當GFR為25ml/min時，可加用襻利尿藥，如呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)，呋塞米(速尿)20～40mg/次，1～3次/d，如口服效差可肌內(nèi)注射或靜脈給藥，30min起效，但作用短暫，可重復(fù)使用。此二藥在腎小球濾過功能嚴重受損、肌酐清除率5～10ml/min時，仍有利尿作用。應(yīng)注意大劑量可致聽力及腎臟的嚴重損害。

③重度水腫：當每天尿量<400ml，有大量胸腔積液、腹水伴腎功能損害，(甚至急性腎衰竭)及高血壓、心衰等并發(fā)癥時，立即應(yīng)用大劑量強利尿藥，如呋塞米(速尿)60～120mg緩慢靜脈推注，但劑量不能>400～1000mg/d，因該藥劑量過大，并不能增加利尿效果，反而使不良反應(yīng)明顯增加，導(dǎo)致不可逆性耳聾。如利尿效果仍不理想，則應(yīng)考慮血液凈化療法，如血液透析或腹膜透析，而不應(yīng)冒風險用過大劑量的利尿藥。

④其他利尿脫水藥：汞利尿藥可有腎實質(zhì)損害，滲透性利尿藥如甘露醇，可增加血容量，加重心腦血管意外發(fā)生，還有誘發(fā)急性腎衰竭的潛在危險;保鉀利尿藥可致血鉀升高，尿少時不宜使用。而對有高尿酸血癥者，應(yīng)慎用利尿藥。

此外還可應(yīng)用血管解痙藥，如多巴胺，以達利尿目的。

5.降壓藥的應(yīng)用 血壓不超過18.7/12kPa(140/90mmHg)者可暫時觀察。若經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者，應(yīng)給予降壓藥?？筛鶕?jù)高血壓程度、起病緩急，選用以下降壓藥物：

(1)肼屈嗪(肼苯達嗪)：此藥能擴張阻力血管，減輕心臟后負荷?？诜┝繛?5mg，2次/d，肌注每次0.15mg/kg，每12～24小時1次;靜注每次0.15mg/kg，每30～90分鐘重復(fù)1次，最大劑量為每天1.7～3.6mg/kg，好轉(zhuǎn)后改為口服，靜注可立即生效，20～40min達最高峰，降壓作用維持4～12h。其主要副作用有頭痛、心率加快、胃腸刺激。

(2)鈣通道阻滯藥：如硝苯地平(硝苯吡啶)，通過阻斷鈣離子進入細胞內(nèi)，而干擾血管平滑肌的興奮-收縮耦聯(lián)，降低外周血管阻力而使血壓下降，并能較好地維持心、腦、腎血流量?？诜蛏嘞潞樟己茫看?0mg，20min血壓下降，1～2h作用達高峰，持續(xù)4～6h，與β-受體阻滯藥合用可提高療效，并可減輕其引起的心率加快。本藥半衰期短，需多次用藥?，F(xiàn)臨床應(yīng)用廣泛且效果良好的多種長效制劑如氨氯地平、非洛地平(波依定)，可酌情選用。

(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ的活性，而抑制血管緊張素擴張小動脈，適用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)介導(dǎo)的高血壓，也可用于合并心力衰竭的患者，常用藥物為卡托普利(巰甲丙脯酸)，口服25mg，15min起效，對腎素依賴性高血壓效果更好。

(4)α1-受體阻滯藥：哌唑嗪(prazosin)具有血管擴張作用，能減輕心臟前后負荷，宜從小劑量開始，逐漸加量，副作用有直立性低血壓，口干、眩暈和乏力等。

(5)二氮嗪(低壓唑，氯苯甲噻二嗪)：為非利尿的噻嗪類衍生物，對嚴重的高血壓或發(fā)生高血壓腦病者可迅速降壓，且維持時間較長，不需連續(xù)滴注，應(yīng)用較方便。成人50～100mg，快速靜注(10～15min注射完畢)，1～2min起作用，2～5min作用最強，持續(xù)4～12h，為防止水鈉潴留，每次注射前30～60min先靜注速尿0.5～1mg/kg(因與速尿合用可能出現(xiàn)直立性低血壓，有心絞痛、心衰患者忌用)。無效可30min后重復(fù)應(yīng)用。降壓效果與劑量和注射速度有關(guān)，快速靜注足量藥物，能獲得充分的降壓效果。副作用是水鈉潴留、血糖升高。

(6)硝普鈉：用于嚴重高血壓患者。用量以1μg/(kg·min)速度持續(xù)靜脈點滴。數(shù)秒內(nèi)即起作用。常以5～20mg溶于100ml葡萄糖液中靜脈點滴，先從小劑量開始，依血壓情況調(diào)節(jié)滴速。此藥的優(yōu)點是作用快，療效高且毒性小，既作用于小動脈的阻力血管，又作用于靜脈的容量血管，能降低外周阻力而不引起靜脈回流增加，故尤適用于心力衰竭的患者。藥品應(yīng)新鮮配制，輸液瓶以黑紙包裹避光。

6.嚴重并發(fā)癥的治療

(1)急性循環(huán)充血性狀態(tài)和急性充血性心力衰竭的治療：嚴格臥床，限制鈉、水入量。使用強利尿藥，發(fā)生心衰時，可用地高辛或毒毛花苷K，危重患者可采用輪流束縛上下肢或靜脈放血(每次150～300ml)，以減少靜脈血液回流，減輕心臟負擔和肺淤血。酚妥拉明(rigitin)或硝普鈉可減輕心臟前后負荷，保守治療無效時，可采用腹膜透析或血液濾過脫水治療。

(2)高血壓腦病的治療：采用上述藥物積極降壓治療，首選硝普鈉劑量為5mg加入10%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。4滴/min開始，用藥時應(yīng)監(jiān)測血壓，每5～10分鐘測血壓1次，根據(jù)血壓變化情況調(diào)節(jié)劑量，最大15滴/min，為1～2μg/(kg·min),每天總劑量<100μg/kg，用藥時應(yīng)避光，應(yīng)在4h內(nèi)靜脈滴注完畢，如配制藥液>4h，則應(yīng)重新配制。用藥后如病人高血壓腦病緩解，神志好轉(zhuǎn)，停止抽搐，則應(yīng)改用其他降壓藥維持血壓正常。因高血壓腦病可致生命危險，故應(yīng)快速降壓，爭分奪秒。硝普鈉起效快，半衰期短，1～2min可顯效，停藥1～10min作用消失，無藥物依賴性。但應(yīng)注意硝普鈉可產(chǎn)生硫氰酸鹽代謝產(chǎn)物，故靜脈用藥濃度應(yīng)低，滴速應(yīng)慢，應(yīng)用時間要短(<48h)，并應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓，因如降壓過度，可使有效循環(huán)血容量過低，而致腎血流量降低，引起腎功能損害。搶救急性腎炎并發(fā)高血壓危象，用硝普鈉療效可靠、安全，且副作用少。

伴腦水腫時，宜采用強利尿藥及脫水劑。降低顱內(nèi)壓和脫水治療應(yīng)選用20%甘露醇，每次5ml/kg,靜脈注射或靜脈滴注;地塞米松每次0.3～0.5mg/kg(或5～10g/次)，每6～8小時1次靜脈滴注;呋塞米每次1mg/kg靜脈滴注，每6～7小時1次脫水利尿;如有驚厥要注意對癥止痙，持續(xù)抽搐者，可用鎮(zhèn)靜藥如地西泮(安定)每次0.3mg/kg,總量不超過10～15mg靜脈注射;或給水合氯醛保留灌腸或苯巴比妥肌注，并可輔以給氧。

(3)急性腎功能衰竭的治療：參見急性腎功能衰竭。

7.透析治療 本病于以下兩種情況時可采用透析療法：①少尿性急性腎功能衰竭，特別是高血鉀時;②嚴重水鈉潴留，引起急性左心衰竭者，透析超濾脫水為有效措施，可使病情緩解。

值得注意的是本病不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非固醇類消炎藥(如吲哚美辛)、山莨菪堿類藥物治療。

8.中醫(yī)療法 我國中醫(yī)理論認為，本病急性期有風寒證、風熱證、濕熱證及寒濕證;恢復(fù)期有陰虛邪戀、氣虛邪戀?？筛鶕?jù)病史、水腫及全身癥狀加以辨證施治，急性期的治療原則，以祛邪為旨，宜宣肺利水，清熱涼血，解毒利濕;恢復(fù)期則以扶正兼祛邪為主，具體分證論治如下：

(1)急性期：

①風寒證：表現(xiàn)水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢為著，皮色光亮，尿少色赤，微惡風寒或伴發(fā)熱，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，或有氣短，舌淡苔薄白，脈浮緊。

治法主方疏風散寒，通陽利水。麻黃湯合五苓散加減。方藥運用常用藥：麻黃、杏仁、防風、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、車前子等?？人詺舛?，加葶藶子、蘇子、射干、桑白皮等;外寒證明顯、骨節(jié)酸楚疼痛，加羌活、蘇葉;血壓升高明顯，去麻黃，加鉤藤、牛膝、夏枯草;風寒兼有郁熱，可用越婢加術(shù)湯合四苓散加減。

②風熱證：表現(xiàn)突然頭面眼瞼水腫，發(fā)熱，汗出，口干或渴，咽喉腫痛，尿少而赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

治法主方疏風清熱，利水消腫。銀翹散合越婢湯加減。

方藥運用：常用藥：金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、白茅根、車前草、生麻黃、生石膏、澤瀉、甘草等。咽紅咽痛明顯，加板藍根、山豆根、黃芩;高熱口渴，重用生石膏加蘆根;頭痛加鉤藤、菊花;心煩加梔子;水腫較重加四苓散以利水消腫;血尿嚴重加大小薊、茜草、仙鶴草以涼血止血。

③熱毒證：表現(xiàn)全身水腫，尿少色赤，皮膚瘡毒或咽喉腫爛，口苦口渴，心煩，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或浮數(shù)。本證多因皮膚瘡毒癰腫或咽喉紅腫、腐爛、化膿而發(fā)，以全身腫、小便短赤、大便秘結(jié)、口苦口渴、心煩、舌紅苔黃為特點。

治法主方為清熱解毒，利濕清腫。五味消毒飲加減。

方藥運用：常用藥：金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、白花蛇舌草、黃芩、白芭根、玉米須、土茯苓等。水腫明顯加浮萍、豬苓、車前草清熱利濕;血尿重者加小薊飲子以涼血止血;瘡毒糜爛加苦參、黃連、蒼術(shù);皮膚濕疹加苦參、白蘚皮、地膚子;大便秘結(jié)加生大黃;口苦心煩加龍膽草、梔子;咽喉腫爛加山豆根、馬勃。

④濕熱證：本證常見于病程中期、晚期，水腫減輕或消退之后，也可見于水腫持續(xù)階段。以血尿、頭身困重、脘悶納呆、口苦口粘、大便不爽、舌紅苔黃膩為特點。

治法主方為清熱利濕，涼血止血。黃芩滑石湯合小薊飲子加減。

方藥運用：常用藥：黃芩、滑石、豬苓、白蔻仁、小薊、炒蒲黃、淡竹葉、當歸、梔子。小便赤澀加白花蛇舌草、石葦、金錢草;頭痛眩暈加鉤藤、菊花;皮膚瘡毒去白蔻仁，加蒲公英、紫花地丁;口苦口粘，加茵陳、龍膽草。

⑤寒濕證：表現(xiàn)全身水腫，以肢體及腰以下腫為著，伴身重困倦，脘悶納呆，小便短少混濁，舌淡苔白膩，脈沉緩。本證多見于體質(zhì)虛弱或久居水濕環(huán)境者，以腰以下腫甚，身困納呆等濕困脾土癥狀為特點。

治法主方為通陽利水，滲濕消腫。五苓散合五皮飲加減。

方藥運用：常用藥：白術(shù)、桂枝、茯苓皮、豬苓、浮瀉、桑白皮、大腹皮、陳皮、生姜皮等。上半身腫甚而咳喘者，加麻黃、杏仁、蘇子宣肺平喘;脘悶腹脹，去桑白皮，加厚樸、川椒、防己;身寒肢冷，脈沉遲加附子、干姜。

(2)恢復(fù)期：(癥狀消失，僅尿檢異常)此期為正氣漸虛，余邪留戀階段，尤恢復(fù)早期常以濕熱留戀為主。多數(shù)人主張以驅(qū)邪為主，芳香化熱、清熱利尿是主要治則。陰虛邪戀，滋陰補腎，兼清余熱。知柏地黃湯合二至丸加減;氣虛邪戀，健脾化濕;參苓白術(shù)散加減。

(二)預(yù)后

AGN現(xiàn)認為有自限性，20世紀初急性腎炎死于急性期合并癥者為5%～10%，如心力衰竭、高血壓腦病及高血鉀或繼發(fā)感染。而近年來，死亡率明顯下降，因治療的進展及血液凈化的使用，使大部分并發(fā)癥可有效控制，現(xiàn)少尿腎衰竭約占1%，且多見于老年人。而如果AGN急性期尿少、高血壓和氮質(zhì)血癥不能有效控制者，仍可出現(xiàn)不可逆性腎功能損害。但有大量蛋白尿致NS病人，持續(xù)血中纖維蛋白復(fù)合物增高及尿FDP增高及腎臟病理改變呈腎小球內(nèi)上皮細胞增生明顯的患者，如能給予恰當、及時治療及透析治療時，則幾乎全部病人均能自愈存活。本病輕型少兒病人多預(yù)后良好，成年人預(yù)后較差，但總體預(yù)后較好，老年人預(yù)后不好，常合并腎病綜合征、高血壓及腎功能損害。病理方面廣泛大量新月體形成，熒光呈花環(huán)狀者預(yù)后差，鏡下有不典型駝峰改變的病人預(yù)后差。

本病預(yù)后影響因素見表1。