食管化學(xué)性燒傷又稱急性腐蝕性食管炎(acute corrosive esophagitis)系因吞服了強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑而造成食管嚴(yán)重?fù)p傷所引起的炎癥。腐蝕劑的種類、濃度和數(shù)量與食管炎的輕重密切相關(guān)。

食管化學(xué)性燒傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

食管化學(xué)性燒傷在臨床上分為酸性和堿性腐蝕兩類。酸性化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸(有硫酸、硝酸、鹽酸、石炭酸等)可與組織接觸面發(fā)生凝固性壞死，由于食管鱗狀上皮表面所附黏液耐酸能力較強(qiáng)，多可阻止酸向深部組織滲透，故其可不被吸收而達(dá)到胃內(nèi);堿性化學(xué)物質(zhì)，如氫氧化鉀、氫氧化鈉、來蘇兒液、鹵水、稀氨溶液(氨水)及石灰水等能溶解蛋白質(zhì)、膠原和脂肪，吞服后主要產(chǎn)生液化性壞死，并向深部組織滲透，引起廣泛的組織損害。液態(tài)堿因?yàn)楸戎剌^高，易通過咽部進(jìn)入食管和胃;固態(tài)堿則因較易黏附而常局限于咽或食管某一區(qū)域。

(二)發(fā)病機(jī)制

堿性物質(zhì)造成的食管損傷及愈合分為3期，即急性期(第1～4天)：液化、壞死、血管內(nèi)血栓形成及進(jìn)行性的炎癥改變，黏膜充血、水腫。24h內(nèi)不出現(xiàn)黏膜脫落和壞死;亞急性期(第5～14天)：壞死區(qū)黏膜脫落，形成潰瘍伴肉芽組織形成，開始出現(xiàn)成纖維細(xì)胞、膠原沉積，此時(shí)食管壁薄，最易穿孔;瘢痕形成期(15天至3個(gè)月)：纖維組織形成、膠原進(jìn)一步沉積，第3周開始膠原收縮，造成食管狹窄。食管黏膜的再生在吞服腐蝕性堿液后第4周至3個(gè)月內(nèi)完成。嚴(yán)重食管化學(xué)損傷的后期合并癥是食管狹窄，狹窄多位于食管損傷最嚴(yán)重的部位。食管的生理狹窄處易使腐蝕物質(zhì)滯留的部位，也是食管損傷最重的部位。

食管化學(xué)性燒傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

早期癥狀為流涎、嘔吐、發(fā)熱及吞咽疼痛和困難，胸骨后和劍突下疼痛，約至2周上述癥狀漸消失，燒傷后期(約1個(gè)月后)再度出現(xiàn)吞咽困難，并有逐漸加重的趨勢(shì)，出現(xiàn)部分或完全性食管梗阻。可并發(fā)咳嗽、氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。

主要依靠病史。體檢時(shí)首先發(fā)現(xiàn)咽頰部燒傷。根據(jù)燒傷程度和腐蝕劑的劑量和性狀及吞咽是否困難來判斷有無食管燒傷。

食管化學(xué)性燒傷應(yīng)該做哪些檢查？

合并食管穿孔出血和呼吸道感染時(shí)可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血紅蛋白降低。

1.X線檢查 X線檢查應(yīng)在急性炎癥消退后，病人能吞服流食方可作食管造影檢查。如疑有食管瘺或穿孔，造影劑可流入呼吸道，最好采用碘油造影。依據(jù)病變發(fā)展的不同階段及損傷程度不同，輕者：早期為食管下段繼發(fā)性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗、扭曲、后期瘢痕、狹窄不明顯。中度：食管受累長(zhǎng)度增加，繼發(fā)性痙攣顯著，黏膜紋理不規(guī)則呈鋸齒狀或串珠狀。重癥者：管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。

2.食管鏡檢查 除休克或穿孔者外，應(yīng)盡早施行，以判斷病變范圍，防止因狹窄而形成梗阻。需定期內(nèi)鏡復(fù)查除進(jìn)行擴(kuò)張狹窄的食管外，及早發(fā)現(xiàn)食管癌，因癌的發(fā)生率比正常食管要高，尤其是強(qiáng)堿致成的食管狹窄。

食管化學(xué)性燒傷容易與哪些疾病混淆？

食管化學(xué)性燒傷一般根據(jù)其病史、癥狀及體征不難診斷，且常與腐蝕性胃炎并存。但在臨床中應(yīng)注意是否合并有食管的其他病變。

對(duì)于中老年男性患者而言，尤需注意與食管癌的鑒別。食管癌以吞咽困難、消瘦等為主要表現(xiàn)，病情呈進(jìn)行性加重，X線及胃鏡結(jié)合活組織檢查可明確診斷。

食管化學(xué)性燒傷可以并發(fā)哪些疾??？

吞服腐蝕劑后的并發(fā)癥可以分為局部和全身兩類。

1.全身并發(fā)癥 服毒量較多，則有全身中毒現(xiàn)象，重者在數(shù)小時(shí)內(nèi)或1～2天內(nèi)死亡。

2.局部并發(fā)癥

(1)出血：在服毒后數(shù)天內(nèi)可出現(xiàn)小量吐血，但大量出血?jiǎng)t為壞死組織脫落所致，常出現(xiàn)于1～2周內(nèi)，一般多在10天左右突然發(fā)生大量出血，重的可因無法制止而死亡。故對(duì)嚴(yán)重的患者，1周后各種癥狀雖然消失，最好仍應(yīng)臥床休息、進(jìn)流質(zhì)飲食直至2周后，如此多不致發(fā)生大量出血。

(2)食管穿孔和縱隔炎：只并發(fā)于吞服毒液過濃而量又大的患者，一般堿性腐蝕較酸性者更易發(fā)生食管穿孔，多在食管下端破裂至左側(cè)胸腔，有時(shí)穿過至氣管，形成氣管食管瘺管，文獻(xiàn)上曾有偶然破潰至主動(dòng)脈弓的報(bào)道。

(3)胃燒傷、胃穿孔和腹膜炎：并發(fā)于酸性腐蝕劑者為多，呈急腹癥表現(xiàn)，病情危重。

(4)喉水腫、吸入性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥：可以并發(fā)于急性腐蝕性食管炎和瘢痕狹窄時(shí)期，尤易發(fā)于兒童患者。

(5)食管瘢痕狹窄：常為難以避免的并發(fā)癥，只有早期預(yù)防才可防止其發(fā)生，胃瘢痕狹窄也常并發(fā)于吞咽酸性腐蝕劑的患者中。

食管化學(xué)性燒傷應(yīng)該如何預(yù)防？

1.嚴(yán)格管理，防止誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿而引起的食管損傷。

2.加強(qiáng)教育防止青少年及成年人有自殺意圖而食入強(qiáng)酸強(qiáng)堿。

食管化學(xué)性燒傷治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，并促進(jìn)已吸收的毒物排出。根據(jù)毒物的性質(zhì)，選擇應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑，如強(qiáng)酸中毒時(shí)可采用弱堿或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和。強(qiáng)堿可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治療外，腐蝕性食管炎早期階段，激素和抗生素為主要的治療藥。潑尼松(強(qiáng)的松)一次劑量為20mg，每8小時(shí)1次，1個(gè)療程為4～5天，以后逐漸減量，延至幾周，方可停藥。根據(jù)有無感染、感染程度和細(xì)菌種類酌情使用廣譜抗生素。盡早采用汞探條擴(kuò)張，其目的是防止管腔狹窄，早到燒傷后24～48h進(jìn)行，一般為4～6周進(jìn)行擴(kuò)張。若擴(kuò)張無效，需進(jìn)行食管切除和食管胃吻合，或用結(jié)腸代食管以恢復(fù)消化道的連續(xù)性。

(二)預(yù)后

輕度腐蝕性食管損傷的病人可無并發(fā)癥;重度燒傷的患者易出現(xiàn)食管穿孔、出血、氣管食管瘺等急性并發(fā)癥，病死率高;Ⅱb或Ⅲ度食管燒傷70%以上發(fā)生狹窄，所有食管化學(xué)性燒傷中出現(xiàn)食管狹窄等比率在10%～30%。

食管化學(xué)性燒傷后食管狹窄的病人發(fā)生食管鱗狀上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，發(fā)生率是一般人群的1000倍以上，所以長(zhǎng)期食管狹窄的患者如狹窄的癥狀發(fā)生變化，應(yīng)注意食管癌的可能。