腦梗塞是各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞, 引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。

腦梗塞是由什么原因引起的？

根據(jù)栓子來源可以分為：

1.心源性：占60%~75%, 常見病因為慢性心房顫動，栓子主要來源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。

2. 非心源性：如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時脂肪栓和氣栓、血管內(nèi)治療時血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見);肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。

3. 來源不明:約30%的腦栓塞。

腦梗塞有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1. 腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中集驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰，多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識糊涂，頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴重腦水腫、顱內(nèi)壓增高。甚至腦疝和昏迷，常見癇性發(fā)作;椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷。個別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示栓塞再發(fā)或繼發(fā)出血。

2. 約4/5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán)，特別是大腦中動脈，出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發(fā)作等，偏癱以面部和上肢較重。椎基底動脈系統(tǒng)受累約占1/5，表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、交叉癱或四肢癱、共濟失調(diào)、飲水嗆咳、吞咽困難及構(gòu)音障礙等。栓子進入一側(cè)或兩側(cè)大腦后動脈導(dǎo)致同向性偏盲或皮質(zhì)盲，基底動脈主干栓塞導(dǎo)致突然昏迷、四肢癱或基底動脈尖綜合征。大多數(shù)病人伴有風(fēng)心病、冠心病和嚴重心律失常等，或心臟手術(shù)、長骨骨折、血管內(nèi)介入治療等栓子來源，以及肺栓塞(氣急、發(fā)紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，腎栓塞(腰痛、血尿等)，腸系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮膚栓塞(出血點或瘀斑)等體征。

腦梗塞應(yīng)該做哪些檢查？

1. CT 和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重，發(fā)病3-5日內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血，及時調(diào)整治療方案。MRA可發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄程度或閉塞。

2. 腰穿腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細胞;感染性腦栓塞腦脊液細胞數(shù)增高(早期粒細胞為主, 晚期淋巴細胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球

3. 心電圖應(yīng)作常規(guī)檢查，確定心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常等證據(jù)。腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見。頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對證實頸動脈源性栓塞有提示意義。

腦梗塞容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)注意與血栓性腦梗死、腦出血相鑒別，極迅速的起病過程和栓子來源可提供腦栓塞的診斷依據(jù)。

腦梗塞可以并發(fā)哪些疾??？

容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：心肌梗死、肺部感染、尿路感染、腎功能不全、褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性癲癇、腦梗塞后的精神科問題、癡呆等。

腦梗塞應(yīng)該如何預(yù)防？

腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預(yù)后較腦出血好一些，但病情嚴重的腦梗塞，預(yù)后不佳。腦梗塞的預(yù)后與下列因素有關(guān)。

(1)與阻塞的血管大小有關(guān) 如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。

(2)與發(fā)病速度有關(guān) 緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。

(3)與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān) 首次發(fā)作，預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，預(yù)后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。梗塞灶單一者，預(yù)后較好。

(4)與栓子的性質(zhì)有關(guān) 如栓子疏松，在隨血液運行過程中，自身破碎，流到血流的遠端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子，比心源性栓子預(yù)后嚴重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預(yù)后較差。

(5)與局灶定位癥狀輕重有關(guān) 發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。反之，偏癱失語程度較重者，預(yù)后較差。

(6)與昏迷程度有關(guān) 昏迷程度嚴重，持續(xù)時間越長，預(yù)后越差。起病時無昏迷，以后進入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。

(7)與有無合并癥有關(guān) 如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預(yù)后較差，無合并癥者，預(yù)后較好。

(8)與患者年齡有關(guān) 年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差。年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。

腦梗塞治療前的注意事項

腦梗塞的預(yù)防護理

一、飲食營養(yǎng)問題：發(fā)病的當(dāng)天需禁食,以靜脈輸液維持營養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養(yǎng)。每天要準確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機體需要。

二、臥床休息：患者絕對臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動,以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機會。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動不安者特別注意環(huán)境安靜,適當(dāng)避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。

三、消化道出血的防治：急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能，如果患者出現(xiàn)意識障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻

四、飼管內(nèi)抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。 四、褥瘡防治：由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復(fù)能力弱,易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護理,定時更換臥位,翻身1次/2h,同時給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對局部的壓迫,促進局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發(fā)生。

五、保持呼吸道通暢：有意識障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時清除呼吸道分泌物,定時翻身拍背,患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),利于分泌物排出。必要時用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。

腦梗塞的發(fā)病先兆

1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。

2、短暫性視力障礙，表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報信號。

3、語言與精神改變，指發(fā)音困難、失語，寫字困難;個性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。

4、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。

5、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴重惡化?80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。

6、軀體感覺與運動異常，如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時間花24小時以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。

7、剃須刀落地現(xiàn)象，是指茬刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動時，加重了已經(jīng)硬化的頸動脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時可能發(fā)生。

8、一過性黑檬，指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小血栓暫時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。