有少部分腎病綜合癥的病人在疾病的過程中會(huì)出現(xiàn)某一下肢腫脹痛的癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，這是造成肢體腫脹疼痛的原因。為什么會(huì)出現(xiàn)血栓形成呢?這與腎病綜合癥的高凝狀態(tài)密切相關(guān)。

高凝狀態(tài)是由什么原因引起的？

　　腎病綜合癥病人容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)的原因很多，包括血中促聚集的和促凝因子均增加，而抗聚集、抗凝和纖溶機(jī)制受損，以及靜脈瘀血，高脂血癥，低蛋白血癥，血液濃縮，血液黏滯度增加，激素和利尿劑的使用。腎病綜合癥高凝狀態(tài)最直接的證據(jù)是血漿纖維蛋白原水平的增高。腎病綜合癥患者血漿纖維蛋白原的分解代謝速率正常，血漿纖維蛋白原水平的增高是其合成增加所致。

　　此外，纖維蛋白和纖維蛋白原降解產(chǎn)物也明顯上升。血漿纖維蛋白原及代謝紊亂可以隨著腎病綜合癥的恢復(fù)而消失。凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ也升高，可能與肝臟合成升高有關(guān)。血小板聚集性增強(qiáng)也是腎病綜合癥出現(xiàn)高凝狀態(tài)原因之一，這可能與低蛋白血癥、高脂血癥以及血小板膜防止血小板聚集的涎酸糖蛋白含量減少有關(guān)。纖溶和抗凝系統(tǒng)異常有纖溶酶原水平下降(雖然纖溶酶原激活因子水平升高)，a2―巨球蛋白升高，以及抗凝血酶Ⅲ下降(從尿中丟失)?？估w維蛋白溶酶、抗胰蛋白酶a1纖維蛋白溶酶原活化因子、內(nèi)皮源性前列環(huán)素刺激因子同樣減少。

　　腎病綜合癥時(shí)蛋白C和蛋白S水平多正?；蛟龈撸浠钚越档?，從而產(chǎn)生高凝狀態(tài)。

高凝狀態(tài)應(yīng)該如何診斷？

　　臨床最常見的浮腫，眼臉浮腫，有些腰痛、高血壓，有個(gè)別病人體驗(yàn)時(shí)偶而發(fā)現(xiàn)了尿蛋白，這時(shí)可能形成了腎小球腎炎。如果腎小球腎炎沒有治好，可能合并了慢性腎功能不全。因?yàn)槟I小球是過濾的，如果它不能把體內(nèi)廢物、毒氣正常排出體外，在體內(nèi)儲(chǔ)留形成一種多臟腑多系統(tǒng)的綜合癥，腎功能不全的診斷成立了。這時(shí)癥狀比較復(fù)雜了。

高凝狀態(tài)容易與哪些癥狀混淆？

　　血管內(nèi)凝血：見于彌散性血管內(nèi)凝血，又稱DIC，是各種原因?qū)е滦⊙馨l(fā)生凝血，形成廣泛的微血栓，大量的凝血因子被消耗，并繼發(fā)激活纖維蛋白溶解，因而引起嚴(yán)重的廣泛的全身性出血。本病又稱：去纖維蛋白綜合征、消耗性凝血病或血管內(nèi)凝血-去纖維蛋白溶解綜合征。

　　凝血障礙：是指先天性或獲得性凝血因子缺乏、血管壁受損、血小板功能不良等一種或多種的凝血環(huán)節(jié)異常，抗凝物質(zhì)的缺乏或增多，纖溶系統(tǒng)的過度激活均可導(dǎo)致凝血障礙。

　　凝血功能障礙：是指凝血因子缺乏或功能異常所致的出血性疾病，可分為遺傳性和獲得性兩大類。遺傳性凝血功能障礙一般是單一凝血因子缺乏，多在嬰幼兒期即有出血癥狀，主要常有家族史;獲得性凝血功能障礙較為常見，康復(fù)患者往往有多種凝血因子缺乏，多發(fā)生在成年，臨床上除出血外尚伴有原發(fā)病的癥狀及體征。

高凝狀態(tài)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　腎病綜合征患者由于凝血因子改變處于血液高凝狀態(tài)，尤其當(dāng)血漿白蛋白低于20～25g/L時(shí)，即有靜脈血栓形成可能。目前臨床常用的抗凝藥物有：

　　(1)肝素：主要通過激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性。常用劑量50～75mg/d靜滴，使ATⅢ活力單位在90%以上。有文獻(xiàn)報(bào)道肝素可減少腎病綜合征的蛋白尿和改善腎功能，但其作用機(jī)理不清楚。值得注意的是肝素(MW65600)可引起血小板聚集。目前尚有小分子量肝素皮下注射，每日一次。

　　(2)尿激酶(UK)：直接激活纖溶酶原，導(dǎo)致纖溶。常用劑量為2～8萬U/d，使用時(shí)從小劑量開始，并可與肝素同時(shí)靜滴。監(jiān)測(cè)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，使其在90～120分鐘之間。UK的主要副作用為過敏和出血。

　　(3)華法令：抑制肝細(xì)胞內(nèi)維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成，常用劑量2.5mg/d，口服，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，使其在正常人的50%～70%。

　　(4)潘生丁：為血小板拮抗劑，常用劑量為100～200mg/d。一般高凝狀態(tài)的靜脈抗凝時(shí)間為2～8周，以后改為華法令或潘生丁口服。

　　有靜脈血栓形成者：

　?、偈中g(shù)移去血栓。

　?、诮槿肴芩?。經(jīng)介入放射在腎動(dòng)脈端一次性注入U(xiǎn)K24萬U來溶解腎靜脈血栓，此方法可重復(fù)應(yīng)用。

　?、廴盱o脈抗凝。即肝素加尿激酶，療程2～3個(gè)月。

　?、芸诜A法令至腎病綜合征緩解以防血栓再形成。