血管性癡呆(vascular dementia，VD)屬血管病所致精神障礙臨床類型中的一種類型，也是腦血管疾病的臨床轉(zhuǎn)歸的一種類型。腦血管性癡呆或血管性癡呆(vascular dementia，VD)是指由腦血管疾病導(dǎo)致腦供血障礙而出現(xiàn)的智能全面減退。即由于腦血管疾病引起的，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的腦功能衰退性疾病，常在50～60歲起病，約半數(shù)并發(fā)原發(fā)性高血壓，以智能階梯性惡

血管性癡呆是由什么原因引起的？

血管性癡呆應(yīng)該如何診斷？

血管性癡呆容易與哪些癥狀混淆？

　　VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧腦損引起的復(fù)合性疾病。

　　NINDS-AIREN的VaD診斷[4]分可考慮(possible)、可能(probable)和肯定(definite)3等級(jí)，具體如下：

　　1　臨床診斷可能(probable)VaD標(biāo)準(zhǔn)，包括下列項(xiàng)目：

　　(1)癡呆。認(rèn)知功能較以往減退，表現(xiàn)為記憶力損害及二項(xiàng)或二項(xiàng)以上認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)的功能損害(定向、注意力、語言、視空功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制和實(shí)施功能)。最好由臨床和神經(jīng)心理測(cè)試確定。這些功能缺陷足以影響患者日常生活，而不單純是由卒中所致的軀體障礙引起。 　　排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙，譫妄，精神病，重度失語，明顯感覺運(yùn)動(dòng)損害，但無神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)證據(jù)的病例。且排除其它能引起記憶、認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)性疾病和其它腦部疾病。

　　(2)腦血管病。神經(jīng)病學(xué)檢查有局灶性體征，如：偏癱、下部面癱、巴賓斯基征、感覺缺失、偏盲、構(gòu)語障礙等，與卒中一致(不管有無卒中史)。腦部影像學(xué)檢查(CT或MRI)有相關(guān)腦血管疾病的證據(jù)，包括多發(fā)性大血管卒中，或單發(fā)性重要區(qū)域內(nèi)梗死(角回、丘腦、前腦基底部、前腦動(dòng)脈和后腦動(dòng)脈的供血區(qū)域)，多發(fā)性基底神經(jīng)節(jié)和白質(zhì)內(nèi)的腔隙性病灶，以及廣泛性腦室周圍缺血性白質(zhì)損害，或二者兼有。

　　(3)以上兩個(gè)疾病診斷具相關(guān)性。至少有下列1個(gè)或1個(gè)以上的表現(xiàn)：①癡呆表現(xiàn)發(fā)生在卒中后3個(gè)月;②有突發(fā)的認(rèn)知功能惡化，或波動(dòng)性、階段性進(jìn)展的認(rèn)知功能缺損。

　　2　臨床特征與可能VaD一致的情況有：

　　(1)早期的步態(tài)不穩(wěn)(小步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)或帕金森步態(tài));

　　(2)有不穩(wěn)定的、頻發(fā)的、原因不明的跌倒情況;

　　(3)早期有不能用泌尿系統(tǒng)疾病解釋的尿頻、尿急和其它尿路癥狀;

　　(4)假性球麻痹;

　　(5)人格改變，情感淡漠，抑郁，情感失禁，其它皮層下缺損癥狀，如精神運(yùn)動(dòng)遲緩和執(zhí)行功能異常。

　　3　排除VaD診斷的特征有：

　　(1)早期表現(xiàn)為記憶缺損，漸進(jìn)性加重，同時(shí)伴其它認(rèn)知功能的損害如語言(經(jīng)皮層的感覺性失語)、運(yùn)動(dòng)技巧(失用)、感知覺(失認(rèn))方面的損害，且沒有相關(guān)的腦影像學(xué)檢查上的局灶性損害;

　　(2)除認(rèn)知功能損害外，沒有局灶性神經(jīng)體征; 　　(3)腦CT或MRI上無血管性病損。

　　4　可考慮(possible)VaD： 　　存在癡呆并有局灶性神經(jīng)體征，但沒有腦影像學(xué)檢查上的CVD發(fā)現(xiàn);或癡呆和卒中之間缺乏明顯的短暫的聯(lián)系;或雖有CVD存在，但緩慢起病，病程特征不符(沒有平臺(tái)期及改善期)。

　　5　肯定VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 　　(1)臨床上符合可能(probably)VaD; 　　(2)組織病理學(xué)檢查(活檢或尸解)證實(shí)VaD; 　　(3)沒有超過年齡限定數(shù)目的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑; 　　(4)沒有其它引起癡呆的臨床和病理的疾病。

　　為研究目的進(jìn)行的VaD分類可依據(jù)臨床情況、放射學(xué)檢查結(jié)果和神經(jīng)病理作出，如分為皮質(zhì)性VaD、皮質(zhì)下VaD的丘腦癡呆。

　　腦影像學(xué)檢查在VaD診斷中的應(yīng)用雖然對(duì)VaD來說，還沒有具診斷意義的特征性的腦CT或MRI檢查結(jié)果，但如CT或MRI檢查無CVD發(fā)現(xiàn)，則基本上否定VaD的診斷，并成為AD和VaD鑒別的有力依據(jù)。作為考慮診斷VaD的依據(jù)，腦影像學(xué)檢查顯示的局部解剖結(jié)構(gòu)的損害及嚴(yán)重度至少達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)[4，10]。盡管腦損害的體積與癡呆的關(guān)系不肯定，但可能存在累加效應(yīng)。

血管性癡呆應(yīng)該如何預(yù)防？

　　近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，許多急性腦血管病的發(fā)作得到及時(shí)而有效的救治，病人的生命得到了挽救，卻不可避免地留下了某些后遺癥―――或癱或傻，也有既癱又傻。這種傻就叫作腦血管性癡呆。 　　腦血管性癡呆的實(shí)質(zhì)是腦動(dòng)脈硬化，是由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致脂肪堆積在血管壁，使得血管管腔狹窄、血管彈性減低，嚴(yán)重者完全阻塞。這就造成腦組織供血不足，最終腦細(xì)胞壞死，腦組織軟化，腦子里出現(xiàn)許多梗塞、軟化灶。因而，腦血管性癡呆也稱為多發(fā)梗塞性癡呆。 　　這種病的早期有類似神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，如頭痛、頭昏、失眠、耳鳴、易疲勞、易激動(dòng)等。接著，可出現(xiàn)以下比較明顯的精神障礙。其一是記憶力減退，尤其是對(duì)新近發(fā)生的事情更難回憶。病人想不起來上頓飯吃的什么，而對(duì)二三十年前的事卻能較好地回憶;其二是情緒極不穩(wěn)定，容易激動(dòng)和傷感，往往為一些微不足道的小事而痛哭流涕、大發(fā)脾氣或欣喜忘形。隨著病情的發(fā)展，病人記憶力也愈來愈差，連對(duì)往事的回憶也困難了。 　　由于血管阻塞的程度可能時(shí)輕時(shí)重，病人的病情也會(huì)隨著波動(dòng)，時(shí)而清醒時(shí)而糊涂，但病情發(fā)展的總趨勢(shì)還是每況愈下，“糊涂”的時(shí)候愈來愈多。 　　在癡呆的進(jìn)程中，部分病人會(huì)出現(xiàn)疑心和妄想，認(rèn)為有人陷害他、偷他家的東西等等。但是，腦血管性癡呆病人發(fā)生自私、怪癖、不近人情等性格上的變化較晚，也較輕，即使到了晚期，病人明顯地傻了(癡呆)了，也還能保持原來的人格特點(diǎn)。這一點(diǎn)與老年性癡呆大不相同。麻煩的是，在臨床上，腦血管性癡呆與老年性癡呆在同一病人身上同時(shí)存在的情況十分常見。有人統(tǒng)計(jì)，約有一半的病人如此，這時(shí)鑒別起來就相當(dāng)困難了。 　　早期診斷腦血管性癡呆，就可在出現(xiàn)腦衰弱癥狀前采取措施，阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展和惡化。病人應(yīng)戒煙、戒酒、限制進(jìn)食動(dòng)物性脂肪或含膽固醇較高的食物，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)吃些含碘的食物，以防止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。同時(shí)，要堅(jiān)持體育活動(dòng)和戶外活動(dòng)，保證充足的睡眠，保持良好的樂觀的情緒。 　　對(duì)腦血管性癡呆有治療作用的藥物，不外乎是降低膽固醇、保護(hù)和擴(kuò)張血管、改善腦血液循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝等作用的藥。迄今還沒有理想的“特效藥”。因此，對(duì)此病治不如防。 　　由于血管性癡呆是一種不可逆的疾病，出無特效藥可治療，故任何積極措施只能達(dá)到延緩病程進(jìn)展、減少功能退化的目的。預(yù)防血管性癡呆必須從年輕時(shí)做起，從預(yù)防高血壓病、高血脂癥、腦動(dòng)脈 硬化入手。要建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，不嗜煙酒、調(diào)節(jié)飲食防止過度肥胖，還要培養(yǎng)開朗的性格;到了老年后尤其要不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)記憶力訓(xùn)練，積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂觀的情緒。 　　對(duì)出現(xiàn)了血管性癡呆的病人，要在醫(yī)院做系統(tǒng)性治療。主要采用改善腦血流，預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)腦代謝的辦法達(dá)到阻止惡化，緩解癥狀的目的。