動眼、滑車、展神經(jīng)具有支配眼球眼外肌運動的功能，常稱為眼球運動神經(jīng)。當(dāng)上述神經(jīng)或神經(jīng)核單獨或合并受損時，可出現(xiàn)眼球運動不能或復(fù)視，完全損害時出現(xiàn)眼外肌全部癱瘓，眼球固定不動。眼外肌損傷、感染，或肌病導(dǎo)致的眼外肌麻痹，也可出現(xiàn)眼球運動不能，臨床統(tǒng)稱為眼球運動障礙。

此處主要敘述眼球運動神經(jīng)或神經(jīng)核受損時出現(xiàn)的眼球運動障礙。眼球運動障礙對顱底病變、腦干病變及腦神經(jīng)病變的定位診斷，具有重要的臨床意義。

眼球運動障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

導(dǎo)致眼球運動障礙的病因主要有以下幾類：

1.動脈瘤 顱底動脈環(huán)或頸內(nèi)動脈的動脈瘤，能引起動眼與和(或)展神經(jīng)麻痹，海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈瘤可引起動眼、滑車、外展與三叉神經(jīng)眼支麻痹，稱為海綿竇綜合征。大腦后動脈、小腦上動脈、后交通動脈的動脈瘤，都能導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹，但是一般不會單獨導(dǎo)致滑車神經(jīng)麻痹。

其腦神經(jīng)麻痹的產(chǎn)生機制可能是：①囊狀動脈瘤急性擴張，壓迫或牽拉神經(jīng);②靜脈淤血導(dǎo)致神經(jīng)水腫;③出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連等原因。

2.感染 眶內(nèi)或眶后的炎癥能引起眼球運動神經(jīng)的麻痹而產(chǎn)生以下綜合征：

(1)顳骨巖尖綜合征：中耳炎與慢性乳突炎的患者，炎癥向顱內(nèi)發(fā)展破壞顳骨巖尖時，能引起該綜合征。臨床上表現(xiàn)為雙眼內(nèi)斜視，侵害半月神經(jīng)節(jié)可導(dǎo)致面部麻木或疼痛。

(2)神經(jīng)炎：對于患有鼻竇炎的患者，可出現(xiàn)動眼、滑車、展神經(jīng)的麻痹。

(3)眶上裂綜合征與眶尖綜合征：垂體瘤、鼓膜炎、鼻竇炎患者，在疾病侵犯眶上裂與視神經(jīng)孔時可出現(xiàn)動眼、滑車、展神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支的麻痹，即眶上裂綜合征，如果有視力障礙則稱為眶尖綜合征。

(4)海綿竇綜合征：鼻竇炎、面部感染、中耳炎、乳突炎、扁桃體周圍炎癥、眼眶膿腫患者，可繼發(fā)血栓性海綿竇炎或海綿竇血栓形成。

臨床上表現(xiàn)為：眶內(nèi)組織、上下瞼水腫、球結(jié)膜水腫，眼球突出，向各個方向運動麻痹，瞳孔散大，對光反射消失或額部疼痛、麻木，伴隨高熱與寒戰(zhàn)。雙側(cè)海綿竇由環(huán)竇相連，如果一側(cè)海綿竇血栓形成常在數(shù)天內(nèi)可累及對側(cè)，出現(xiàn)雙側(cè)的癥狀，并能夠擴散到鄰近的組織導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫等疾病。

(5)其他感染：各種腦膜炎如結(jié)核性、化膿性、病毒性、真菌性腦膜炎，可影響動眼、滑車、展神經(jīng)，使其麻痹;眼眶蜂窩織炎能引起眼肌麻痹;腦炎可引起核性眼肌麻痹;帶狀皰疹、水痘、腮腺炎也能引起眼肌麻痹。

3.頭顱外傷 眼眶骨折以及眶內(nèi)出血，可導(dǎo)致眼外肌癱瘓，上、下斜肌最易受損;眶尖骨折能導(dǎo)致動眼、滑車、展神經(jīng)麻痹以及三叉神經(jīng)眼支受損，因為動眼神經(jīng)與副交感神經(jīng)均嚴(yán)重受損，此時交感、副交感神經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致瞳孔大小正常，而對光反應(yīng)消失。一側(cè)顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的天幕裂孔疝，出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹與對側(cè)偏癱;睫狀神經(jīng)節(jié)損傷后導(dǎo)致眼內(nèi)肌癱瘓。

4.顱腦腫瘤 顱內(nèi)原發(fā)與繼發(fā)的腫瘤均能引起眼球運動的麻痹。原發(fā)于腦干的腫瘤是引起動眼、滑車、展神經(jīng)麻痹的常見原因。中腦腫瘤容易引起動眼、滑車神經(jīng)麻痹，腦橋腫瘤易引起展神經(jīng)麻痹。大腦半球的腫瘤能因天幕裂孔疝導(dǎo)致同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹與對側(cè)偏癱，主要是由于疝入幕下的腫塊把腦干推向下方，牽拉動眼神經(jīng)，也可能由于大腦后動脈、小腦上動脈伴隨腦干下移而壓迫動眼神經(jīng)而致。展神經(jīng)由于其在顱內(nèi)的形成過長，最易被壓迫在顳骨巖尖上，或在其行程的任何部位被牽拉，而產(chǎn)生沒有定位價值的雙側(cè)展神經(jīng)麻痹。垂體瘤、松果體瘤等都能因為腫瘤擴大引起動眼、滑車、展神經(jīng)以及三叉神經(jīng)麻痹。

5.腦動脈硬化性血管病 患有腦動脈硬化與高血壓的病人，常突然出現(xiàn)眼肌麻痹，可能由于腦干出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血或供應(yīng)神經(jīng)干或者神經(jīng)核的血管發(fā)生阻塞，還可以因為硬化的血管如大腦后動脈、小腦上動脈壓迫作用使動眼、滑車神經(jīng)麻痹，內(nèi)聽動脈與小腦前下動脈硬化引起展神經(jīng)麻痹等。

6.重癥肌無力 重癥肌無力是眼肌麻痹的常見原因，延髓支配的各個肌肉或肢體的橫紋肌均可受累，但是眼外肌受累多見。

7.其他 如糖尿病性眼肌麻痹以動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹多見，由于縮瞳纖維位于動眼神經(jīng)上方的周邊部，不容易受到缺血性損害，一般不會出現(xiàn)瞳孔改變，這與動脈瘤導(dǎo)致的動眼神經(jīng)麻痹出現(xiàn)瞳孔散大不同;眼肌麻痹性偏頭痛，在發(fā)作時或發(fā)作后出現(xiàn)眼肌麻痹(動眼、展神經(jīng)麻痹與復(fù)視);眼外肌營養(yǎng)不良癥也可出現(xiàn)雙眼眼瞼下垂，并逐漸發(fā)展成為所有眼外肌癱瘓。

(二)發(fā)病機制

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眼球運動障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

眼球運動神經(jīng)或神經(jīng)核受損時出現(xiàn)的眼球運動障礙可分為以下3類：

1.周圍性損害 動眼神經(jīng)損害時出現(xiàn)上瞼下垂，眼球向下外斜視，眼球不能向上、內(nèi)、下方向轉(zhuǎn)動，并出現(xiàn)復(fù)視、瞳孔散大、對光與調(diào)節(jié)反射消失，臨床上常見于中腦病變、顱底動脈腫瘤、動靜脈畸形、鼻咽癌、天幕裂孔疝、糖尿病性神經(jīng)病變、酒精中毒、痛性眼肌麻痹等。

滑車神經(jīng)損害時眼球向下與外展時運動減弱，眼球向下運動時復(fù)視加重，滑車神經(jīng)單獨損害罕見。

展神經(jīng)損害時出現(xiàn)眼球內(nèi)斜視、眼球不能外展、向外側(cè)注視時出現(xiàn)復(fù)視，展神經(jīng)受損見于腦橋病變、顱底轉(zhuǎn)移腫瘤、顱內(nèi)壓增高等。

因為眼球運動神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支都經(jīng)過海綿竇外側(cè)壁與眶上裂進(jìn)入眼眶支配眼球運動及前額、眼周皮膚感覺，所以此部位發(fā)生病變時出現(xiàn)眼球運動神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支一并損害，臨床上稱為眶上裂綜合征或海綿竇綜合征，后者早期可有眼球靜脈回流受阻的癥狀。

2.核性病變 多伴隨鄰近組織損害癥狀。動眼神經(jīng)核損害常合并內(nèi)側(cè)縱束損害，出現(xiàn)眼內(nèi)外肌癱瘓與雙眼同向運動障礙;展神經(jīng)核損害常合并面神經(jīng)膝部、三叉神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束損害，出現(xiàn)展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹，以及雙眼同向運動障礙;滑車神經(jīng)很少單獨受損，如果核性病變，會損害更多的鄰近組織如錐體束、感覺通路，則可出現(xiàn)交叉性癱瘓，如中腦的Weber綜合征、腦橋的Foville綜合征等。所以核性病變的主要特征為：

(1)眼球運動神經(jīng)的核性麻痹是雙側(cè)性的，但不對稱。

(2)選擇性的損害部分眼肌，出現(xiàn)分離性眼肌麻痹。

(3)出現(xiàn)瞳孔縮小，對光反應(yīng)消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在。

(4)常出現(xiàn)眼球運動神經(jīng)核周圍組織的損害，并伴隨長束征。

3.核上性病變 眼球的正常運動為雙側(cè)眼球的聯(lián)合運動，受大腦與腦干的聯(lián)合運動中樞調(diào)節(jié)，在上述通路出現(xiàn)損害時出現(xiàn)雙眼同向運動障礙，雙眼不能向上、向下、向旁轉(zhuǎn)動，稱為凝視麻痹;如果雙眼不能向旁轉(zhuǎn)動，稱為費-格二氏麻痹，即一側(cè)眼球內(nèi)直肌癱瘓，對側(cè)外直肌癱瘓。

一側(cè)腦橋凝視中樞受損，雙眼球不能向病灶側(cè)凝視，而向?qū)?cè)注視;一側(cè)大腦皮質(zhì)凝視中樞損害(位于額中回后部)則產(chǎn)生相反的癥狀，其刺激性病變?nèi)鏙ackson癲癇，雙眼偏向病灶對側(cè)，注視著抽動的肢體，所以腦橋凝視中樞破壞性病變與皮質(zhì)凝視中樞刺激性病變，所產(chǎn)生的凝視麻痹癥狀是相同的，反之亦然。

上丘破壞性病變可產(chǎn)生雙眼同向垂直運動障礙的Parinaud綜合征，雙眼不能向上同向運動而產(chǎn)生“落日現(xiàn)象”，常伴隨瞳孔光反應(yīng)消失，多見于松果體瘤;上丘刺激性病變時表現(xiàn)為動眼危象，可由于腦炎后帕金森綜合征及甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、酚塞嗪類藥物引起。

眼球運動障礙應(yīng)該做哪些檢查？

依據(jù)可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查。

1.血常規(guī)、血電解質(zhì)。

2.血糖、免疫項目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。

以下檢查項目如異常有鑒別診斷意義

1.CT、MRI。

2.腦電圖。

3.顱底攝片、鼻旁竇攝片。

4.耳鼻喉科檢查。

眼球運動障礙容易與哪些疾病混淆？

1.病因鑒別 主要依據(jù)可引起眼球運動神經(jīng)或神經(jīng)核受損、或眼外肌麻痹的不同顱內(nèi)或顱外疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒別。

2.眼球運動神經(jīng)或神經(jīng)核損傷的定位診斷鑒別，則依據(jù)眼球運動障礙的不同特點及合并癥狀加以鑒別。

眼球運動障礙可以并發(fā)哪些疾??？

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眼球運動障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

平時注意生活習(xí)慣，飲食上也需要一定的營養(yǎng)。

眼球運動障礙治療前的注意事項

(一)治療

臨床上，主要是針對病因進(jìn)行治療。

對于感染的患者，如面部感染、扁桃體周圍膿腫、乳突炎等，給予足量的抗生素治療，必要時進(jìn)行引流。鼻腔、口腔等部位感染，應(yīng)手術(shù)或進(jìn)行抗生素治療。

對于骨膜炎導(dǎo)致的眶上裂綜合征或眶尖綜合征，以及病毒引起的神經(jīng)炎可合并應(yīng)用抗生素、激素、B族維生素治療;引起顳骨巖尖綜合征的中耳炎、乳突炎等必須作耳鼻喉科處理。

糖尿病眼肌麻痹必須積極控制血糖治療。因維生素Bl缺乏導(dǎo)致的腦干腦神經(jīng)病變可應(yīng)用大量維生素B1治療，癥狀可迅速消失。

(二)預(yù)后

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