耳源性腦膿腫為化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的腦組織內(nèi)的膿液積聚。

耳源性腦膿腫是由什么原因引起的？

腦膿腫的形成一般可分為3個階段：

(一)局限性腦炎期：腦組織充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤，以后部分腦組織軟化，壞死，出現(xiàn)許多小液化區(qū)。

(二)化膿期：液化區(qū)融合，形成膿腫。

(三)包膜形成期：一般3~4周后，膿腔周圍由肉芽組、纖維結(jié)締組織及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成包膜。包膜各處厚薄不一，包膜周圍的腦組織水腫。膿腫繼續(xù)增大，壓迫周圍組織，可產(chǎn)生定位體征。若向附近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔潰破，形成嚴(yán)重的腦室炎和腦膜炎，甚至引起致命的暴發(fā)性腦膜炎。若顱內(nèi)壓明顯升高，腦組織發(fā)生移位，則形成腦疝，顳葉膿腫常發(fā)生小腦幕切跡疝，小腦膿腫則以枕骨大孔疝多見，可出現(xiàn)呼吸、心跳驟停而迅速死亡。

耳源性腦膿腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腦膿腫的臨床表現(xiàn)可分為4期：

(一)起病期：約數(shù)天。有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現(xiàn)。

(二)潛伏期：持續(xù)10天至數(shù)周不等。多無明顯癥狀?；蛴胁灰?guī)則頭痛、低熱，以及嗜睡、抑郁、煩躁、少語等精神癥狀。

(三)顯癥期：歷時長短不一，膿腫形成，出現(xiàn)各種癥狀。

1.中毒性癥狀：如發(fā)熱或體溫正常、或低于正常，食欲不振、全身無力等。

2.顱內(nèi)壓增高癥狀：①頭痛劇烈，多持續(xù)性，常于夜間加劇。②嘔吐為噴射狀，與飲食無關(guān)。③意識障礙，如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脈搏遲緩，與體溫不一致。⑤可出現(xiàn)視乳頭水腫。⑥其他：如打呵欠，頻繁的無意識動作(挖鼻、觸弄睪丸等)，性格與行為改變等。

3.局灶性癥狀：局灶性癥狀出現(xiàn)可早可晚，亦可不明顯。

顳葉膿腫：①對側(cè)肢全偏癱。②對側(cè)中樞性面癱。③失語癥。④對側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣，同側(cè)瞳孔散大或出現(xiàn)對側(cè)錐體束征。

小腦膿腫：①中樞性眼震。②同側(cè)肢體肌張力減弱或消失。③共濟(jì)失調(diào)，如指鼻不準(zhǔn)、錯指物位、輪替運(yùn)動障礙、步態(tài)蹣跚等。

(四)終期：常因腦疝形成或腦室炎、暴發(fā)彌漫性腦膜炎死亡。

耳源性腦膿腫應(yīng)該做哪些檢查？

1.頭顱CT掃描：可顯示膿腫大小、位置等情況，對腦膿腫早期定位診斷具有重要意義。

2.腦超聲波檢查：幕上膿腫可出現(xiàn)腦中線波移位。

3.經(jīng)頸動脈腦血管造影：對大腦膿腫有診斷意義，但無助于小腦膿腫的診斷。

4.膿腫診斷性穿刺：除鉆顱底刺探查外，尚可經(jīng)乳突術(shù)腔作診斷性穿刺。顱內(nèi)壓增高者，腰椎穿刺要慎重，以防誘發(fā)腦疝。

耳源性腦膿腫容易與哪些疾病混淆？

注意和腦積水、腦腫瘤鑒別，耳源性腦積水分為交通性腦積水及梗阻性腦積水兩種，而以交通性腦積水多見，腦積水以顱內(nèi)壓增高為主要癥狀，全身癥狀較輕，無局灶性癥狀，顱腦CT掃描或MRI可資鑒別，腦腫瘤發(fā)展緩慢，無化膿性中耳炎病史及顱內(nèi)感染癥狀。

耳源性腦膿腫可以并發(fā)哪些疾?。?

常因腦疝形成或腦室炎、暴發(fā)彌漫性腦膜炎死亡。

耳源性腦膿腫應(yīng)該如何預(yù)防？

本病常與其他耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥同時發(fā)生，治療中如忽視處理耳病，常導(dǎo)致死亡或膿腫復(fù)發(fā)。本病多因中耳炎不及時治療或治療不當(dāng)所致，因此，患者應(yīng)切記：1.患有中耳炎應(yīng)經(jīng)正規(guī)檢查，明確是否屬于有危險的“膽脂瘤型”;2.因耳道本己狹窄，切勿相信“江湖醫(yī)士.而將不溶性藥粉噴入里面，一旦藥與膿液結(jié)成硬塊堵塞耳道，膿液無法流出，則侵入顱內(nèi)，鑄成大錯。本病病情重，遇此類患者應(yīng)速送醫(yī)院治療。

耳源性腦膿腫治療前的注意事項

1.用足量、敏感的抗生素及磺胺類藥物。

2.顱內(nèi)壓增高時，可用脫水療法以降低顱內(nèi)壓，酌情應(yīng)用尖固醇激素類藥物等。

3.及時行乳突探查術(shù)，清除乳突病灶，除去破壞的骨板至暴露正常腦膜，自乳突腔穿刺、切開排膿。

4.注意支持療法及水與電解質(zhì)平衡。

5.出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時，應(yīng)立即靜脈推注20%甘露醇，氣管插管，給氧，人工呼吸，并緊急作鉆腦膿腫穿刺術(shù)，必要時行側(cè)腦室引流，降低顱壓，以挽救生命。