腰背痛是指背、腰、腰骶和骶髂部的疼痛，有時(shí)伴有下肢感應(yīng)痛或放射痛。因腰背痛絕大多數(shù)表現(xiàn)在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人類脊柱最常見的疾患，被說成是人類由四肢爬行到直立行走所付出的代價(jià)。該癥內(nèi)科、外科、婦科和神經(jīng)科較常見，腰背部皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨、脊髓和脊髓膜之中的任何的一種組織的病變均可引起腰背痛。

慢性腰背痛是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.常見原因

(1)脊椎性腰背痛：

①外傷性腰背痛：如椎體骨折、肌肉扭傷、椎體滑脫等。

②先天畸形性腰背痛：如半椎體、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。

③炎癥性腰背痛：如強(qiáng)直性脊椎炎、結(jié)核性脊椎炎、化膿性脊椎炎、病灶性骶髂關(guān)節(jié)炎等。

④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥等。

⑤營養(yǎng)代謝障礙性腰背痛：如骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥等。

⑥姿勢(shì)不良性腰背痛。

⑦萎縮性腰背痛。

⑧內(nèi)分泌異常性腰背痛：如骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。

⑨骨腫瘤性腰背痛。

⑩原因不明性腰背痛。

?其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨軟骨炎(青年性駝背)等。

(2)脊椎旁軟組織疾病所致的腰背痛：

①腰肌勞損。

②腰背肌肌筋膜炎(纖維性肌炎)。

③第三腰椎橫突綜合征。

(3)脊髓及脊神經(jīng)根受刺激所致的腰背痛：

①脊髓壓迫癥：如硬膜外膿腫、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。

②急性脊髓炎。

③蛛網(wǎng)膜下隙出血。

④腰骶神經(jīng)根炎。

⑤帶狀皰疹。

(4)內(nèi)臟疾病所致的腰背痛：

①消化系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如消化性潰瘍、胰腺癌、肝癌、直腸癌、膽囊炎、后位闌尾炎等。

②泌尿、生殖系統(tǒng)所致的腰背痛：如腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍膿腫、腎積水、腎癌、前列腺炎、前列腺癌、宮頸癌、子宮后傾、慢性附件炎、痛經(jīng)等。

③呼吸系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘連、肺結(jié)核、肺癌等。

④心血管系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如主動(dòng)脈瘤、心絞痛等。

⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后膿腫、腹膜后硬纖維瘤或纖維肉瘤，還有前述的腎臟病和胰腺病等。

(5)精神因素所致的腰背痛：

①癔癥。

②慢性疲勞綜合征。

③抑郁癥。

④代償性神經(jīng)官能癥。

2.腰背痛與職業(yè)因素的關(guān)系

(1)腰背痛的發(fā)生：Buckle等發(fā)現(xiàn)：43%的腰背痛病人在工作時(shí)發(fā)病，28%的病人在家中發(fā)病。Daniel等通過分析l00例病人發(fā)現(xiàn)，約一半病人(51%)在工作時(shí)發(fā)病。并非所有腰背痛都有誘發(fā)因素。

(2)與重體力工作的關(guān)系：很多流行病學(xué)調(diào)查資料說明，重工業(yè)、建筑業(yè)、礦工、林業(yè)工人中腰背痛發(fā)病率高，可能與其脊柱負(fù)荷大，容易受損傷有關(guān)系。

(3)與彎腰扭轉(zhuǎn)的關(guān)系：以往調(diào)查證實(shí)，從事抬搬重物、重復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)的工種，腰背痛發(fā)病率高，各作者報(bào)道發(fā)病率可在15%～64%。通常中等重量的物體不會(huì)造成腰背部損傷，但在經(jīng)常抬搬重物時(shí)易出現(xiàn)腰背痛。目前普遍認(rèn)為，彎腰提取重物時(shí)，軀干屈曲使椎間盤前窄后寬，提起重物時(shí)脊柱載荷擠壓椎間盤，髓核向后移動(dòng)，可到達(dá)纖維環(huán)后部、后縱韌帶深部，隨著軀干的挺直，髓核被上、下軟骨板壓力限制在后部，反復(fù)損傷或急性損傷都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各個(gè)方向的負(fù)重運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱的后部結(jié)構(gòu)椎間關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、棘間、棘上韌帶及椎旁肌，都可造成不同程度的損傷，而成為腰背痛的原因。

(4)限制性工作體位和震動(dòng)：近年來限制性工作體位與腰痛的關(guān)系越來越受到重視，長時(shí)間坐位工作被認(rèn)為是導(dǎo)致腰背痛的高危因素。實(shí)驗(yàn)研究說明震動(dòng)工種(包括氣動(dòng)工具)易產(chǎn)生腰背痛，有害震動(dòng)頻率為3.5～8.9Hz，最易產(chǎn)生損害，對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道，可產(chǎn)生不良影響。震動(dòng)產(chǎn)生的輕微應(yīng)力可加速腰椎間盤組織退變。椎間盤本身無血管供給營養(yǎng)，其髓核營養(yǎng)靠軟骨終板的滲透供給。震動(dòng)產(chǎn)生的輕微應(yīng)力可從兩個(gè)方面對(duì)椎間盤產(chǎn)生影響，一方面長期壓力使軟骨終板和終板下骨因疲勞而發(fā)生微小骨折，修復(fù)過程減少了滲透營養(yǎng)能力，影響了髓核和纖維環(huán)的修復(fù);另一方面，微小的剪力、彎曲和扭轉(zhuǎn)力量，使纖維環(huán)易疲勞并加速退變。從而使得髓核易于突出壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰背痛。

(5)其他職業(yè)因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu發(fā)現(xiàn)，在工廠裝配線從事單調(diào)重復(fù)工作的人腰背痛患病率高。另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單調(diào)重復(fù)工作，較少業(yè)余活動(dòng)，與腰背痛有直接關(guān)系。實(shí)際上，單調(diào)重復(fù)工作對(duì)人的體力和心理都產(chǎn)生影響。在站立、行走及經(jīng)常變換體位的人，腰背痛患病率也較高。還有人報(bào)道，工作場地高低不平或易滑倒，常易患腰扭傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.個(gè)體因素與腰背痛的關(guān)系 許多作者從年齡、性別、身體和社會(huì)心理以及X射線表現(xiàn)等個(gè)體因素去了解與腰背痛的關(guān)系。

(1)年齡與性別：腰背痛多發(fā)于青壯年，絕大多數(shù)發(fā)病年齡在30～40歲，也有文獻(xiàn)報(bào)道在35～55歲，癥狀持續(xù)時(shí)間與年齡增長成正比。性別對(duì)腰背痛的意義不太重要。

(2)身體姿態(tài)：臨床上常把脊柱側(cè)彎、駝背、腰椎前凸增加以及雙下肢長度不等姿態(tài)因素列為病因，但仍缺乏足夠的流行病學(xué)資料證實(shí)。一些調(diào)查指出，脊柱側(cè)凸Cobb角大于80°或側(cè)凸位于腰段，易產(chǎn)生腰背痛。

(3)肌肉因素：背部和腹部肌肉力量薄弱與腰背痛的發(fā)生有密切關(guān)系。脊柱穩(wěn)定由內(nèi)外因素決定，內(nèi)源性穩(wěn)定由韌帶和椎間盤提供，而外源性穩(wěn)定由背部和腹部肌肉提供。以往對(duì)腹肌重視不夠，現(xiàn)在認(rèn)為腹肌不僅控制和調(diào)節(jié)脊柱運(yùn)動(dòng)。

(4)腰椎活動(dòng)度：大多數(shù)腰背痛病人的腰椎活動(dòng)度明顯減少，目前缺乏足夠的文獻(xiàn)說明腰椎活動(dòng)度與腰痛的關(guān)系。

(5)腰痛史：以前患過腰背痛的人，再次發(fā)生腰背痛的可能性比較大。

(6)疾病因素： Gyntellberg報(bào)道，患慢性支氣管炎和動(dòng)脈硬化心絞痛和常有頭痛的人，腰背痛發(fā)病率高。Frymoger報(bào)道認(rèn)為慢性咳嗽的人腰背痛發(fā)病多。因?yàn)榭人詴r(shí)可以增加腰椎間盤壓力。

(7)社會(huì)心理因素：國外流行病學(xué)調(diào)查不僅涉及職業(yè)因素，還調(diào)查其社會(huì)心理因素。不少調(diào)查報(bào)告認(rèn)為吸煙、吸毒和酗酒的人腰背痛患者多。焦慮、緊張、對(duì)工作不滿意、情緒低落、分居和離婚的人，腰背痛患病率亦高。

2.腰背痛的分類見表1。

3.中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為腰痹的致病原因與其他風(fēng)濕病有許多相同之處，也可大致分為外感、內(nèi)傷兩大因素，而正氣虛弱，腎虛不足是發(fā)生腰痹的根本原因。

(1)外邪痹阻：素體正氣不足，腠理疏松，感受風(fēng)寒濕邪，寒性凝滯收引，濕性重濁黏滯不化，風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)脈，血行受阻，氣血運(yùn)行不暢發(fā)生腰痹?；驖駸岫拘叭肭纸?jīng)脈，或寒濕蘊(yùn)積日久化生濕熱，或過食肥甘辛辣之品，內(nèi)生濕熱，也可阻遏經(jīng)絡(luò)，灼傷血脈，氣血閉阻發(fā)生腰痹。

(2)氣滯血淤：跌仆挫閃損傷經(jīng)脈氣血，淤血內(nèi)阻;或長期體位不正，腰部用力不當(dāng)，屏氣閃挫;或郁怒傷肝，氣滯血淤，阻塞經(jīng)絡(luò);或因手術(shù)及長期臥床導(dǎo)致氣機(jī)閉阻，氣血阻滯于腰部經(jīng)絡(luò)，腰失氣血濡養(yǎng)而發(fā)生腰痛。

(3)腎虧體虛：先天稟賦不足，房勞傷腎，久病體虛，年老體弱，均可致肝腎不足，腎精虧損。肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎不足則首先累及腰部，使經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛，腎陽不足，經(jīng)脈失于溫煦，寒濕之邪易于侵襲，陽虛生內(nèi)寒，寒凝經(jīng)脈，淤血內(nèi)阻而致痹痛。久病脾胃虛弱，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，外邪留滯，久而成痹。婦人產(chǎn)后失血過多，腎精虧損，也會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腰痹。

慢性腰背痛有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛為主，有單純性腰背痛和伴有下肢感應(yīng)痛或放射痛的腰背痛之分。疼痛性質(zhì)多為隱痛、鈍痛、刺痛、局部壓痛或伴放射痛，活動(dòng)不利、俯仰不便、不能持重、步行困難、肢倦乏力等癥狀，甚至出現(xiàn)腰部前屈、后伸、側(cè)彎等功能障礙，重者出現(xiàn)脊柱畸形，表現(xiàn)為：“尻以代踵，脊以代頭”。因腰背痛病因較為復(fù)雜，臨床引起腰背痛的疾病較多。每種疾病又有其特殊的病史、體征和臨床表現(xiàn)。故每種疾病引起腰背痛的臨床表現(xiàn)在此不一一贅述。

診斷要點(diǎn)：腰背痛產(chǎn)生于多種疾病，明確診斷尤為重要。臨床中要重點(diǎn)理清診斷思路。從病史、體格檢查以及輔助檢查3個(gè)方面著手。以下重點(diǎn)介紹病史、體格檢查2個(gè)方面的診斷思路。

1.病史 首先要了解患者的性別、年齡及職業(yè)，女性應(yīng)考慮有無盆腔疾病，男性則注意前列腺炎，老年及絕經(jīng)后婦女多有骨質(zhì)疏松，中青年則多見于勞損，腰椎間盤突出癥。職業(yè)及工作環(huán)境與腰背部有密切關(guān)系。長期坐位或使用腰背彎曲工作者易產(chǎn)生勞損及退變，冷庫及水上作業(yè)者易患風(fēng)濕，長期接觸毒物者易發(fā)生慢性中毒及骨代謝紊亂。慢性起病、逐漸加重者多見于勞損、退變腫瘤;扭傷及外傷則起病急。值得注意的是著涼及天氣改變并不是誘發(fā)風(fēng)濕病的特異性病因，許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關(guān)系。勞累后疼痛加重與慢性勞損有關(guān)。行走后疼痛加重多見于椎管狹窄癥、脊柱滑脫及腰椎退變性骨關(guān)節(jié)炎。退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛，在休息后或晨起開始活動(dòng)時(shí)痛加重，少許活動(dòng)后可緩解，但活動(dòng)久后再次加重。腰椎管狹窄及椎間盤突出癥多于行走加重，但騎自行車無事，背物或上坡時(shí)痛輕，而抱物或下坡時(shí)痛加重，結(jié)核及腫瘤疼痛則常于夜間加重。椎管內(nèi)神經(jīng)受壓迫刺激后常因咳嗽而引起椎管內(nèi)壓增高導(dǎo)致沿神經(jīng)走向的放射性痛。疼痛的部位非常重要，單純腰背疼痛多由腰背部肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎體病變所致。腰背痛伴有沿神經(jīng)走向的放射痛則考慮椎管內(nèi)神經(jīng)受嵌壓刺激引起，風(fēng)濕病則可伴有其他關(guān)節(jié)的游走性疼痛。早期強(qiáng)直性脊柱炎則為骶部或髖關(guān)節(jié)的疼痛。應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無其他部位的腫瘤病史。疼痛是否因腫瘤轉(zhuǎn)移引起，骨質(zhì)疏松是否有糖尿病或腎病史，是否有內(nèi)分泌紊亂病史。疼痛是否伴有發(fā)熱或其他部位的癥狀如心絞痛引起腰背痛多有心慌、胸悶、氣閉等癥狀，泌尿系結(jié)石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腎腫瘤則伴有血尿。

2.體格檢查 檢查應(yīng)從患者就診時(shí)的步態(tài)開始，蹣跚步態(tài)者兩腿僵硬，步態(tài)不穩(wěn)，似醉酒狀，多見于脊髓病變?nèi)缂顾栊皖i椎病、脊髓腫瘤等。拘謹(jǐn)步態(tài)，腰僵直或被迫向一側(cè)傾斜，以手扶腰，步態(tài)小心謹(jǐn)慎，多見于腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷或急性腰肌纖維組織炎。鴨步為走路時(shí)左右擺動(dòng)，多見于髖關(guān)節(jié)疾病。應(yīng)讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無側(cè)彎、駝背、成角畸形。有無包塊、竇道、疤痕、色素沉著。使患者脊柱做前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)來觀察腰背的功能。腰背部器質(zhì)性病變患者其功能往往受限，而內(nèi)臟疾病引起的反射性疼痛則活動(dòng)正常。確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法。壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌帶、棘間韌帶、骶棘肌的炎性病變用拇指在相應(yīng)部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經(jīng)走向的放射性疼痛是多為腰椎間盤突出所致。脊柱骨骼及椎管內(nèi)病變則往往有叩擊痛，壓迫神經(jīng)者常引起放射痛。若反復(fù)多次檢查其壓痛點(diǎn)不變，則為固定壓痛點(diǎn)，常意味著該部位存在著器質(zhì)性病變。相反，內(nèi)臟病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點(diǎn)。然后讓患者平臥位，若腰前凸強(qiáng)直或髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放。檢查腹部是否對(duì)稱，觸診有無肝脾腫大，有無腫塊及髖窩膿腫，女性患者應(yīng)注意有無小腹深壓痛。

3.檢查腰背痛常用的幾個(gè)特殊試驗(yàn)

(1)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時(shí)輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時(shí)若再將足背伸，若疼痛加重則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，以鑒別因奈繩肌緊張而引起的疼痛。值得注意的是該試驗(yàn)也能產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)扭力，若骶髂關(guān)節(jié)病變也可產(chǎn)生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，應(yīng)注意鑒別。

(2)仰臥挺腹試驗(yàn)：患者枕部以及兩足為力點(diǎn)將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性。若為陰性可令患者挺腹同時(shí)深吸氣后屏氣至臉紅.或同時(shí)用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤突出的患者。

(3)屈頸試驗(yàn)：患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽性。

(4)斜搬試驗(yàn)：患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側(cè)膝部，使屈髖屈膝并內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，另一手扶住肩部固定上身不動(dòng)，如此可使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則可產(chǎn)生疼痛。

(5) “4”字試驗(yàn)患者仰臥：屈膝髖將足踝部放在對(duì)側(cè)膝部，檢查者一手將膝部外翻下壓，另一手固定骨盆對(duì)側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)疼痛說明骶髂關(guān)節(jié)部有病變，若髖關(guān)節(jié)病變則出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛且不能把膝部放平。

此外，還有壓頸試驗(yàn)、蓋斯林(Gaenslen)試驗(yàn)、姚曼(Yeomann)試驗(yàn)、骨盆擠壓試驗(yàn)等。對(duì)腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應(yīng)檢查下肢的深淺感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、肌肉有無萎縮等。當(dāng)腰背部本身檢查未能查明病因時(shí)應(yīng)根據(jù)情況請(qǐng)有關(guān)科室如泌尿外科、婦科、腹外科、內(nèi)科等會(huì)診，對(duì)骶骨腫瘤作肛檢查是必要的。還應(yīng)注意檢查下肢病變?nèi)珉p下肢不等長、扁平足、足內(nèi)外翻、馬蹄足、仰趾畸形等影響腰背平衡及穩(wěn)定引起腰背痛，足部的病變?nèi)珉蓦?、骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失調(diào)而引起腰肌勞損。

慢性腰背痛應(yīng)該做哪些檢查？

脊背是腰背痛重點(diǎn)檢查部位，應(yīng)按通常查體的望、捫、動(dòng)、量及神經(jīng)系統(tǒng)順序檢查。為避免病人的多次翻動(dòng)，可在一定體位下進(jìn)行。

1.立位或坐位檢查應(yīng)在溫暖的室內(nèi)脫去上衣，檢查者面向病人背部，自背面結(jié)合側(cè)面觀察脊背情況。

(1)望診：①觀察脊柱的生理彎曲情況，有無脊柱變平、腰椎后凸或前凸。腰部畸形疼痛者常表現(xiàn)為保護(hù)性腰椎強(qiáng)直，后凸見于腰椎間盤突出癥、脊柱結(jié)核，前凸加深見于腰椎滑脫癥、水平骶椎。②觀察脊柱有無圓背、駝背、側(cè)凸畸形。圓背(龜背) 畸形是指背段脊椎呈均勻弧形后凸，見于青年性駝背、強(qiáng)直性脊柱炎、老年性骨質(zhì)疏松癥等;駝背畸形指脊柱局限性成角后凸，常見于脊柱結(jié)核、先天性脊柱畸形、脊柱骨折、轉(zhuǎn)移癌等;側(cè)凸畸形指脊柱突向一側(cè)或呈\\\\\\\"S\\\\\\\"形，見于原發(fā)性或繼發(fā)性脊柱側(cè)1凸，椎間盤突出等。

望診還應(yīng)觀察兩側(cè)肩胛是否等高，胸廓是否對(duì)稱;有無軟組織腫脹，有無色素癍等。對(duì)兒童應(yīng)注意腰骶部有無毛發(fā)、不正常突起，或因滑脫形成的臺(tái)階樣變及小凹。

(2)捫診：多在坐位進(jìn)行。先讓病人指出痛點(diǎn)，以適當(dāng)縮小檢查范圍。如病人訴疼痛廣泛，則應(yīng)自上而下檢查，先自上而下觸摸棘突，有無偏歪高低改變及壓痛;按壓軟組織痛點(diǎn)：兩側(cè)季肋部、脊肋角、第三腰椎橫突、髂后上棘、兩側(cè)臀肌等按壓時(shí)可同時(shí)讓病人伸屈脊柱，以觸摸其屈伸是否勻稱，對(duì)脊柱痛區(qū)尤應(yīng)注意，因脊柱結(jié)核的特點(diǎn)是患病節(jié)段的保護(hù)性強(qiáng)直。

(3)胸腰椎屈伸運(yùn)動(dòng)的檢查：胸椎因受胸廓的限制，只能作少許的屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，主要的屈伸、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)在腰段。

慢性腰背痛容易與哪些疾病混淆？

臨床中明確診斷每種疾病引起腰背痛的同時(shí)就是鑒別診斷。

1.與骨痹鑒別 骨痹多為冬季感受風(fēng)寒濕邪深入侵傷筋骨而發(fā)病，臨床以肢體關(guān)節(jié)疼痛，肢體羸瘦，惡寒怕冷，活動(dòng)受限，骨重不舉，腰膝酸軟為特征的一類痹病，多由腎陽不足，感受風(fēng)寒濕邪為病，易與腰痹混淆，但骨痹其病位在骨，發(fā)于四肢諸關(guān)節(jié)為主，伴有腰酸軟之癥狀與腰痹不同。

2.與腎痹鑒別 腎痹為骨痹不已，加之腎氣虧虛復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，四肢拘攣，骨重不舉，腰背酸痛。僂曲不伸，步履艱難，甚則也可出現(xiàn)“尻以代踵。脊以代頭”。該病之病位在腎在骨，與腰痹癥狀、病位均有相同之處。但腎痹是由骨痹發(fā)展而來。并伴有骨痹的臨床癥狀，起病多由四肢關(guān)節(jié)開始，與腰痹之初起即以腰部疼痛為主明顯不同，其病史及初發(fā)癥狀為其鑒別要點(diǎn)。

慢性腰背痛應(yīng)該如何治療？

1.治療

(1)休息或活動(dòng)：首先決定患者是否需要休息，需要絕對(duì)休息者是急性椎間盤脫出、擠壓性骨折或急性Pott 病;需要部分時(shí)間休息和鍛煉者是骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥;盡可能少休息者是強(qiáng)直性脊柱炎。

(2)鍛煉：在劇烈的腰痛急性期過后，不論何種病因，患者都需要休息，需要有一個(gè)恢復(fù)期和鍛煉以恢復(fù)功能，要盡可能多從事運(yùn)動(dòng)。

(3)物理療法：間動(dòng)電超聲混合療法，超聲療法，穴位磁珠貼敷療法。

(4)注意身體和精神的健康狀態(tài)：很多肥胖者都會(huì)發(fā)生腰痛，在控制飲食使體重減輕后便見改善。要注意貧血和抑郁等因素的存在。

(5)特效治療可對(duì)適應(yīng)疾病使用：像感染性疾病的結(jié)核病、布魯菌病、膿毒癥或梅毒(作為腰痛的病因，現(xiàn)在已極為少見)或腫瘤病的Hodgkin 病、骨髓瘤、原發(fā)性或繼發(fā)性脊柱惡性病。

(6)簡單止痛藥或抗炎藥：根據(jù)腰痛性質(zhì)適時(shí)選擇應(yīng)用。

(7)對(duì)疼痛劇烈預(yù)后惡劣者：給予麻醉性止痛藥。

(8)對(duì)于適當(dāng)選擇病例：給予影響精神方面的藥物或精神療法。讓醫(yī)生、護(hù)士、理療專家和周圍的人都給所有慢性腰痛患者以精神上的安慰。

(9)選擇適當(dāng)病例施行外科手術(shù)：例如，切除壓迫神經(jīng)組織的脫出椎間盤、

脊椎融合術(shù)、切除惡性或良性腫瘤(例如骨樣骨瘤)。

(10)有一些病例可適用射線療法或細(xì)胞毒素療法。

(11)對(duì)腰椎神經(jīng)根非感染性炎癥：可作硬膜外皮質(zhì)激素注射。