背部由于疾病、創(chuàng)傷等引起的難受的感覺

背痛是由什么原因引起的？　　

　　病因分類

　　(一)急、慢性損傷

　　1、急性損傷 如脊柱骨折，韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊的撕裂，急性椎間盤突出等。

　　2、慢性損傷 如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關(guān)節(jié)的增生和退變，脊柱滑脫等。

　　(二)炎性病變　炎性病變分為細(xì)菌性炎癥和非細(xì)菌性炎癥兩種。

　　1、細(xì)菌性炎癥 可分為化膿性和特異性感染如脊柱結(jié)核。化膿性感染多見于椎間隙感染，硬膜外膿腫，椎體骨髓炎。

　　2、非細(xì)菌性炎癥 風(fēng)濕性肌纖維織炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，第3腰椎橫突綜合征，強(qiáng)直性脊柱炎，能儲(chǔ)關(guān)節(jié)致密性骨炎。

　　(三)脊柱的退行性改變　　如椎間盤退變，小關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)性椎管狹窄癥，老年性骨質(zhì)疏松癥，假性滑聰及脊柱不穩(wěn)定等。

　　(四)骨的發(fā)育異常　脊柱側(cè)凸畸形，半椎體，狹部不連性滑豚，駝背，能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及鉤狀棘突，水平骰骨，下肢不等長(zhǎng)，扁平足。

　　(五)姿勢(shì)不良　長(zhǎng)期伏案工作或彎腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。

　　(六)腫瘤　骨與軟組織腫瘤，骨髓或神經(jīng)腫瘤等。

　　(七)內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛　婦科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結(jié)石J瘤、腎下垂、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌，肝股和心臟病可引起背部疼痛。

　　(八)精神因素　隨著社會(huì)進(jìn)展及節(jié)奏的加快，此類疾病逐漸增多，如慢性疲勞綜合征，精神過敏的脊柱炎，神經(jīng)衰弱，瘟病，抑郁癥。

　　機(jī) 理

　　一、急性損傷　急性損傷可使組織小血管破裂出血，組織水腫，滲出。血腫可引起無菌性炎癥反應(yīng)。H、 K、前列腺素、組胺、滲透壓被認(rèn)為是引起疼的主要因素。在骨折的血腫中pH值可達(dá)幼以下，呈酸性，具有較高的H濃度，因而引起疼痛。組織的水腫、滲出可使組織滲透膨高，同時(shí)組織細(xì)胞的破裂便細(xì)胞同谷物將撤呈酸性的溶菌酶釋放，從而引起疼痛。急性損傷可使韌帶及肌肉撕裂，關(guān)節(jié)囊損傷從而導(dǎo)近受損部位的疼痛，骨折脫位，血腫可壓迫脊髓或神經(jīng)而產(chǎn)生壓迫癥狀引起遠(yuǎn)端疼痛或麻木，嚴(yán)重者可引起癱瘓。

　　二、慢性勞損及退行性變引　慢性勞損及退變可使椎間盤、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉發(fā)生一系列的改變而引起疼痛。

　　1、椎間盤的改變 成人椎間盤血液供應(yīng)只有纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要依靠淋巴的滲透，又由于下腰椎間盤勞損多，負(fù)荷重，且位于活動(dòng)段與固定段的交界處，在20歲左右即可發(fā)生退變。Nachemson的研究表明如果以站立位腰椎間盤內(nèi)壓力為100%，在坐位時(shí)為150%，若再向前傾斜則增為180%，站位稍前傾為150%，由此說明長(zhǎng)期的坐位或站立有前傾位工作的人更易發(fā)生椎間盤退變，由于后側(cè)纖維環(huán)退變的最明顯，故易破裂而導(dǎo)致椎間盤突出，這樣首先可刺激竇椎神經(jīng)的在椎間盤后面的分支，引起腰痛，若壓迫刺激神經(jīng)根則引起靜脈回流受阻，神經(jīng)根水腫，發(fā)生無菌性炎癥，也有人認(rèn)為髓核內(nèi)的糖蛋白在蛋白和組胺可引起神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥，這些均提高了疼痛的敏感性，引起放射性坐骨神經(jīng)痛。

　　2、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變 此關(guān)節(jié)為典型的滑膜關(guān)節(jié)，由于椎間盤的退變，其內(nèi)水分減少，椎間隙變窄，脊柱的壓力就由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承擔(dān)，由于超生理耐受的壓應(yīng)力，使軟骨逐漸變?yōu)辄S色不透明，繼而出現(xiàn)粗糙不平，磨損脫落，壓迫竇椎神經(jīng)在其周圍的分支而引起腰痛，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜炎癥也可引起腰部疼痛。

　　三、炎癥引起的腰背疼痛　炎癥中的一些物質(zhì)如H+、前列腺素、組胺、緩激肽等可作用于神經(jīng)的痛覺感受器引起疼痛，組織滲透壓的增高也可引起疼痛。組織缺血可使局部組織的酸性代謝物積聚，組織中H+濃度升高而引起疼痛。類風(fēng)濕及創(chuàng)傷均可引起細(xì)胞損害和細(xì)胞解體，釋放出酸性的溶酶體酶而產(chǎn)生疼痛。細(xì)菌感染引起的化膿其膿汁呈酸性，而無痛性結(jié)核性膿腫中呈中性。炎癥還可引起組織充血、水腫，組織壓升高而引起疼痛。

　　四、淚瘤引起的疼痛　腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)可使周圍的神經(jīng)末梢或神經(jīng)干受到壓迫或刺激而產(chǎn)生疼痛，腫瘤的內(nèi)部為酸性也可引起疼痛。脊柱腫瘤還可擠壓神經(jīng)根而引起沿神經(jīng)走向的放射痛，壓迫脊髓可引起脊髓壓迫癥而引起受壓平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙。

　　五、骨質(zhì)疏松引起的腰背痛　骨質(zhì)疏松與疼痛的關(guān)系尚不十分清楚。骨質(zhì)疏松可能引起椎體壓縮骨折從而引起腰背痛。

背痛應(yīng)該如何診斷？

　　一、單純性腰背痛

　　單純性腰背痛是指無下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鑒別診斷主要有以下幾點(diǎn)。

　　1、年齡與性別 年齡和性別與腰背痛的病因有密切的關(guān)系。青少年易患結(jié)核，長(zhǎng)期坐位可導(dǎo)致韌帶炎或肌纖維織炎，若青少年男性且存在著涼史則易患強(qiáng)直性脊柱炎，青年女性下腰部疼痛，因妊娠，勞損而加重的多為致密性骼骨炎。中青年家務(wù)及工作多較繁重，且椎間盤。韌帶、肌肉已開始退變，因而多發(fā)生腰椎間盤突出癥，肌纖維織炎，韌帶炎，脊柱滑脫，中老年則先考慮脊柱退行性骨關(guān)節(jié)炎、韌帶炎，若女性則應(yīng)注意骨質(zhì)疏松和更年期綜合征。

　　2、病史 腰背棘突兩側(cè)酸痛，彎腰或坐位 久后加重，臥床休息或稍活動(dòng)后可減輕者多為肌纖維織炎。腰背中央痛，直立位無痛或減輕，前屈時(shí)痛加重，腰無力一直不能長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，以胸腰段為主者多為棘上韌帶炎，以腰骰段為主者多為棘間韌帶炎。若腰痛在彎腰后伸直過程突然發(fā)生，并迅速加重，腰僵硬不敢活動(dòng)，則多為腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。若痛以骰骼關(guān)節(jié)為主，有時(shí)也伴有膝或髓關(guān)節(jié)疼痛，著涼或陰天加重，腰背酸痛逐漸向上發(fā)展，脊柱僵硬，可伴有乏力、低熱、食欲缺乏等，應(yīng)考慮強(qiáng)直性脊柱炎。若腰背痛逐漸加重，以夜間痛甚則注意脊柱腫瘤，若逐漸加重出現(xiàn)后突成角畸形，伴有低熱無力、盜汗等則可能為椎體結(jié)核，有的椎體結(jié)核患者腰背疼痛伴有無痛性寒性膿腫。腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后數(shù)日至數(shù)周再次出現(xiàn)腰 深部劇烈疼痛，首先考慮椎間隙感染?；颊邅碜苑卸玖餍袇^(qū)或長(zhǎng)期飲用工業(yè)污染的水則應(yīng)除外氟中素引起的氟骨癥。

　　3、查體及檢查 壓痛部位及壓痛的深淺是尋找病變部位的首要方法。拇指壓痛為淺壓痛，叩擊痛為深壓痛。淺壓痛點(diǎn)在棘突者多為棘上韌帶炎，在棘間者為棘間韌帶炎，在棘突兩側(cè)肌肉者多為肌纖維織炎，在第3腰椎橫突者為第3腰椎橫突綜合征，淺壓痛病灶多在淺表的韌帶肌肉，故X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，無淡壓痛者應(yīng)檢查深壓痛，對(duì)于深壓痛部位應(yīng)行X線檢查或CT檢查X線顯示椎體變扁呈楔形者若有外傷史多考慮壓縮性骨折，椎體變扁無外傷者應(yīng)考慮椎體腫瘤，若變扁的椎體呈魚尾狀并有骨質(zhì)密度普遍減低應(yīng)考慮骨質(zhì)疏松癥。脊柱有成角畸形X線示椎體有骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，或可見椎旁膿腫是椎體結(jié)核的特點(diǎn)，腰僵硬活動(dòng)受限，能骼關(guān)節(jié)叩痛，“4”字試驗(yàn)或斜扳試驗(yàn)陽性水線可見骰骼關(guān)節(jié)特異性表現(xiàn)，其早期關(guān)節(jié)間隙模糊增寬，邊緣不清呈蟲咬蝕樣破壞，發(fā)展為間隙變窄，邊緣骨致密甚至可融合則為強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)，晚期X線可見脊柱呈竹節(jié)樣改變，并有骨質(zhì)疏松，狹部不連引起的脊柱滑脫可在腰骰部有一局限性后凸X線側(cè)位片可見有脊柱滑脫，雙斜位顯示有狹部不連征X線 表現(xiàn)腰椎的增生退變與腰痛不一定有確切關(guān)系，若退變明顯，且壓痛深在，腰椎僵硬則可考慮腰椎增生性骨關(guān)節(jié)炎。反射性腰痛無明顯叩 痛，腰椎活動(dòng)正常。

　　二、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛

　　腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根、干受到壓迫刺激引起。第1腰椎水平以上壓迫脊髓，患者可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛，下肢張力高，股反射亢進(jìn)及下肢出現(xiàn)病理體征陽性，第2腰椎以下壓迫馬尾或神經(jīng)根，多出現(xiàn)馬尾性間歇性破行，股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)疼痛或麻木，相應(yīng)的股反射減弱或消失，無病理體征。

　　胸椎壓迫癥多見于胸椎結(jié)核用瘤，椎管內(nèi)腫瘤，胸段嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎畸形，胸椎管狹窄，胸椎間盤突出癥及外傷等，應(yīng)注意胸髓節(jié)段與胸椎關(guān)節(jié)大致為上胸段與同序數(shù)椎體相差一個(gè)，下胸段約差兩個(gè)左右，腰髓1~5節(jié)在胸11~腰1~腰1~2;之間，能髓位于腰1~腰1~2之間，外傷性胸髓壓迫癥病因明確，常有完全或不完全性下肢癱瘓J線可顯示椎體的骨折和移位情況，MR可清晰地顯示脊髓受壓以及是否完全斷裂。胸椎結(jié)核患者首先自覺背部疼痛，或發(fā)現(xiàn)胸椎后突成角畸形，壞死的椎間盤組織，干酪樣物質(zhì)，死骨可向后壓迫脊髓，首先出現(xiàn)下肢痙攣性癱瘓，若不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)化為弛緩性癱瘓水線可見椎間隙變窄，骨質(zhì)破壞、死骨、椎旁膿腫，CT可清晰地顯示椎管及X線不易發(fā)現(xiàn)的死骨及膿腫。胸椎腫瘤多見于中、老年，以轉(zhuǎn)移瘤為最多見，其次為巨細(xì)胞瘤、血管瘤。患者可持續(xù)性背痛，以夜間或休息時(shí)痛甚，逐漸加重，壓迫神經(jīng)根者可引起劇烈的肋間神經(jīng)痛，易誤診為腹腔臟器病變?nèi)珀@尾炎，膽囊炎等。腫瘤壓迫脊髓可致截癱。X線可表現(xiàn)為溶骨和成骨兩種，以溶骨性破壞為主S線表現(xiàn)椎體呈盤狀壓扁，左右可增寬，但椎間隙正常，CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病灶。椎體血管瘤在X線平片上呈“柵欄樣”陰影是由于垂直、粗糙的骨小梁清晰可見之故，椎管內(nèi)腫瘤多首先刺激神經(jīng)根，引起放射性痛，上胸段放射到胸部，下胸段放射至腹部，易誤診為內(nèi)臟疾病。脊髓受壓則首先出現(xiàn)受壓平面以下感到麻木，下肢無力，繼而發(fā)展為平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)逐漸喪失。椎管造影可確定診斷及定位。造影后CT可觀察到腫瘤的大小及髓內(nèi)還是髓外。MR可顯示腫瘤的形態(tài)，大小及確切位置和脊髓受壓情況，有無創(chuàng)傷。胸椎管狹窄癥及胸椎間盤突出較少見，其癥狀與椎管內(nèi)腫瘤相似，但椎管造影CT、MR檢查均可明確診斷。

背痛容易與哪些癥狀混淆？

　　背痛的鑒別診斷：

　　1、背脊痛：背脊痛看疼痛的范圍,若僅以背脊部疼痛,考慮胸椎錯(cuò)位,需復(fù)位;若連帶頸部或僅以肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛則考慮頸肩綜合征,松解肌肉痙攣即可。

　　2、背部有隱約麻痛不適：背部有隱約麻痛不適考慮是由神經(jīng)痛引起。疼痛是神經(jīng)科常見癥狀之一，此種疼痛是指在沒有外界刺激的條件下而感到的疼痛，又稱為自發(fā)痛。自發(fā)痛的種類很多，按病變的部位可分為周圍神經(jīng)性痛和中樞神經(jīng)性痛。

　　3、睡覺背部酸痛：睡覺背部酸痛是頸椎病壓迫神經(jīng)引起的。

　　4、腰背的持續(xù)隱痛：腰背的持續(xù)隱痛大多是由于腰背部的損傷而導(dǎo)致的，常見于腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥等。

　　5、右背部痛：右背部痛很可能是膽囊炎的癥狀，膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。

　　6、肩背部肌肉痛：肩背部肌肉痛可能是由頸椎病引起的，也有可能是腰背肌筋膜炎或痰濕引起的。

背痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、長(zhǎng)時(shí)間保持同一坐姿或站姿之后，應(yīng)放松腰部，或伸展腰肢。

　　2、適度變換頸部的姿勢(shì)，最好每工作一小時(shí)休息幾分鐘。

　　3、過于肥胖者，應(yīng)該恰當(dāng)減肥以減少腰部的負(fù)擔(dān)。

　　4、不宜選用過軟的床墊，較硬的床墊對(duì)腰部有助益。同時(shí)，盡量不要俯臥，對(duì)腰部不利。

　　5、提著重物時(shí)，盡量貼近身邊。

　　6、彎腰或扭腰時(shí)要盡量小心，或是避免盡量彎腰或扭腰。

　　7、長(zhǎng)期身心勞累也是腰背痛的誘因，因此預(yù)防之道也包括在工余的時(shí)候盡量放松自己。