炎癥性腸道疾病(inflammatory bowel disease，IBD)包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis)和Crohn病(Crohn’s disease)兩種類型，兩種疾病均可引起或合并葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎等疾病。

炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因不明，推測(cè)與多種因素有關(guān)，可能包括感染、自身免疫、精神因素和毒性因素。

1.感染因素 由于本病病理改變和臨床表現(xiàn)很像痢疾而認(rèn)為是慢性痢疾;也曾被懷疑其他細(xì)菌或病毒等，但均未完全被證實(shí)。Mitchell用Crohn病患者小腸組織轉(zhuǎn)移到動(dòng)物可引起與Crohn病相似改變，有人研究這種轉(zhuǎn)移的因子可能是病毒或變體的細(xì)菌。

2.免疫因素 曾有人報(bào)告本病是由于對(duì)食物過敏，如牛奶或其他蛋白，排除這種食物病情有所好轉(zhuǎn)。有人發(fā)現(xiàn)本病患者血清有抗結(jié)腸抗體，因而認(rèn)為是自身免疫性疾病。也證明有其他抗體如RF、ANA存在，并發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物高，抗原性質(zhì)不明，抗體為IgG。Pedmann證明本病患者血循環(huán)內(nèi)有細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞(cytotoxic lymphocytes)，這種細(xì)胞當(dāng)手術(shù)切除結(jié)腸后則消失。Shorter等研究指出IgM結(jié)合于這種細(xì)胞，并證明這種細(xì)胞與結(jié)腸細(xì)胞和腸細(xì)菌抗原有交叉反應(yīng)。這可解釋為患者血液不足或外傷時(shí)破壞了正常黏膜屏障而形成對(duì)某種腸微生物抗原的致敏，正常人免疫因素可抑制這種超敏反應(yīng)，當(dāng)患者無能力抑制這種炎癥反應(yīng)，則可由于新的細(xì)菌或腸黏膜周期性被刺激，而表現(xiàn)為疾病的重新活動(dòng)。嚴(yán)重病例可伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎和皮疹，因而認(rèn)為本病是一種慢性膠原性疾病，是由自身免疫反應(yīng)引起的。

3.精神因素 本病多由于患者情緒緊張或精神創(chuàng)傷而引起發(fā)病或誘發(fā)病情惡化。有人認(rèn)為神經(jīng)精神因素可能是本病的原因之一。大腦皮質(zhì)活動(dòng)障礙可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，產(chǎn)生腸道及其血管的平滑肌痙攣，而形成結(jié)腸黏膜的糜爛和潰瘍。

4.免疫遺傳基因 Asguith研究IBD患者的HLA，發(fā)現(xiàn)HLA-A11和HLA-B7增加;Nahir發(fā)現(xiàn)HLA-A2、HLA-BW35和HLA-BW40增加，與正常對(duì)照組差異無顯著性，但伴有AS或骶髂關(guān)節(jié)炎的IBD患者HLA-B27是增加的。說明本病可能與免疫遺傳基因有關(guān)。

(二)發(fā)病機(jī)制

尚不清?？赡墚?dāng)結(jié)腸炎癥活動(dòng)時(shí)，葡萄膜和鞏膜血管基底膜結(jié)合于腸細(xì)菌抗原或黏膜抗原。這種結(jié)合基底膜的抗原引起周期性活動(dòng)，是由于結(jié)合IgM的細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞的作用。可引起補(bǔ)體沉著并吸引炎癥細(xì)胞而出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)以下幾種因素與炎癥性腸道疾病患者發(fā)生葡萄膜炎有關(guān)：①腸道病變：腸道病變靜止時(shí)，葡萄膜炎發(fā)生的可能性降低，但在腸道病變活動(dòng)時(shí)，發(fā)生葡萄膜炎的可能性增大;②骶髂關(guān)節(jié)炎：在伴有骶髂關(guān)節(jié)炎的患者，發(fā)生葡萄膜炎的可能性顯著增大。據(jù)報(bào)道，25例伴有骶髂關(guān)節(jié)炎的患者中發(fā)生虹膜睫狀體炎者高達(dá)52%，但在無骶髂關(guān)節(jié)炎的119例患者中，發(fā)生葡萄膜炎者僅有3.4%;③患者的年齡：20～39歲年齡組的患者易發(fā)生葡萄膜炎;④結(jié)節(jié)性紅斑和口腔潰瘍：出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和口腔潰瘍的患者易發(fā)生葡萄膜炎。

炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.胃腸道病變 潰瘍性結(jié)腸炎的特征是彌漫性淺表黏膜的潰瘍，臨床上典型地表現(xiàn)為左下腹部痙攣性疼痛，復(fù)發(fā)性黏液便或膿血便，或表現(xiàn)為腹瀉或水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒性巨結(jié)腸、發(fā)熱、食欲減退、體重減輕、貧血等表現(xiàn)，長期慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者，特別是兒童患者易發(fā)生結(jié)腸癌。

Crohn病的特征是出現(xiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫，臨床上典型地表現(xiàn)為右下腹部絞痛，伴有腹瀉或便秘，經(jīng)常有惡心、嘔吐、右下腹部腫塊、發(fā)熱、體重減輕、貧血等表現(xiàn)，個(gè)別患者可出現(xiàn)腸道狹窄、腹腔內(nèi)膿腫、腰大肌膿腫、肛周瘺管、肛周膿腫等并發(fā)癥。

2.眼部病變 炎癥性腸道疾病患者中1.9%～23.9%出現(xiàn)眼部損害，主要表現(xiàn)為葡萄膜炎、鞏膜外層炎、鞏膜炎和角膜炎，此外尚可引起眼眶炎性假瘤、球后視神經(jīng)炎等。

(1)葡萄膜炎：葡萄膜炎是炎癥性腸道疾病最常見的眼部病變，報(bào)道有高達(dá)17%的炎癥性腸道疾病患者發(fā)生葡萄膜炎。另報(bào)道，潰瘍性結(jié)腸炎患者中發(fā)生葡萄膜炎者約占14%，Crohn病患者中發(fā)生葡萄膜炎者約占8%。葡萄膜炎通常發(fā)生于腸道病變之后，但在少數(shù)患者也可發(fā)生于腸道病變之前。葡萄膜炎常累及雙眼，但雙眼炎癥通常是先后出現(xiàn)和交替復(fù)發(fā)。

雖然炎癥性腸道疾病可伴發(fā)各種類型的葡萄膜炎，但以前葡萄膜炎最為常見。Crohn病比潰瘍性結(jié)腸炎更易發(fā)生前葡萄膜炎。兩種疾病伴發(fā)的前葡萄膜炎主要表現(xiàn)為急性非肉芽腫性炎癥，但也可出現(xiàn)肉芽腫性炎癥，尤其在Crohn病患者較易出現(xiàn)此種類型。

此病伴發(fā)的前葡萄膜炎可以是急性炎癥，也可以是慢性炎癥;可以出現(xiàn)嚴(yán)重的眼紅、眼痛、畏光、流淚。檢查發(fā)現(xiàn)有顯著的睫狀充血，大量前房炎癥細(xì)胞和明顯的前房閃輝，甚或出現(xiàn)前房內(nèi)大量纖維素樣滲出和前房積膿。在這些嚴(yán)重炎癥的患者還可出現(xiàn)黃斑囊樣水腫;也可以隱匿發(fā)病，表現(xiàn)為輕度至中度的前葡萄膜炎，出現(xiàn)塵狀或中等大小的KP，前房炎癥細(xì)胞( ～ )，前房閃輝( ～ );還可以表現(xiàn)為肉芽腫性前葡萄膜炎，出現(xiàn)羊脂狀KP、虹膜Koeppe和Bussuca結(jié)節(jié)，這些患者易發(fā)生虹膜后粘連。

虹膜睫狀體炎是炎癥性腸道疾病伴發(fā)葡萄膜炎的最常見類型，可占85%，主要表現(xiàn)為慢性非肉芽腫性虹膜睫狀體炎，隱匿發(fā)病，持續(xù)時(shí)間較長。也有報(bào)道在炎癥性腸道疾病合并的葡萄膜炎中，60%表現(xiàn)為急性非肉芽腫性虹膜睫狀體炎，典型地表現(xiàn)為：①患者通常有明顯的眼痛、畏光、頭痛等自覺癥狀;②明顯的睫狀充血;③前房內(nèi)易于出現(xiàn)大量纖維素性滲出，前房閃輝明顯;④易發(fā)生前房積膿、房角積膿;⑤KP稍大，有融合傾向;⑥虹膜結(jié)節(jié)少見;⑦易于發(fā)生虹膜后粘連;⑧炎癥易于復(fù)發(fā);⑨對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感;⑩多數(shù)患者視力預(yù)后良好。

眼后段受累可以表現(xiàn)為多種類型的后葡萄膜炎，如脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視盤炎、中間葡萄膜炎、全葡萄膜炎等。在眼前、后段均受累的患者，多表現(xiàn)為肉芽腫性全葡萄膜炎。在上述后葡萄膜炎中，脈絡(luò)膜炎是炎癥性腸道疾病眼后段較為常見的改變，常表現(xiàn)為雙側(cè)后極部多灶性黃白色脈絡(luò)膜浸潤，1/8～1/2視盤直徑大小，活動(dòng)期邊緣模糊，可發(fā)生融合現(xiàn)象，并出現(xiàn)色素增殖和脈絡(luò)膜瘢痕。熒光素眼底血管造影檢查顯示早期遮蔽熒光，后期染色。隨著病程延長，病灶邊界逐漸清晰。

視網(wǎng)膜血管受累表現(xiàn)為血管的栓塞或閉塞和血管炎兩種類型，前者在無其他視網(wǎng)膜病變的情況下可單獨(dú)出現(xiàn)，后者則往往表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)非對(duì)稱性的閉塞性動(dòng)脈炎或靜脈炎，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫(毛細(xì)血管彌漫性滲漏所造成的)、棉絮斑、血管鞘、血管閉塞、視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血、玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁等改變。

與潰瘍性結(jié)腸炎相比，Crohn病較易引起視神經(jīng)病變，可以累及單側(cè)，也可以累及雙側(cè);可為炎癥性病變，也可為缺血性損害;可為視盤炎，也可為球后視神經(jīng)炎;可不留任何后遺癥，也可引起視神經(jīng)萎縮和永久性的視野缺損。

在炎癥性腸道疾病所引起的眼后段受累患者中，易出現(xiàn)漿液性視網(wǎng)膜脫離，在一些患者還可引起黃斑囊樣水腫。

葡萄膜炎一般發(fā)生于腸道病變之后，也即是炎癥性腸道疾病發(fā)生的平均年齡要小于葡萄膜炎發(fā)生的平均年齡。但在少數(shù)患者，葡萄膜炎可發(fā)生于腸道疾病之前或與其同時(shí)發(fā)生。

(2)鞏膜炎或鞏膜外層炎：鞏膜受累是炎癥性腸道疾病的另一種常見的眼部病變，女性易發(fā)生此種眼部病變。可表現(xiàn)為急性鞏膜外層炎和急性鞏膜炎兩種類型。鞏膜外層炎累及單側(cè)，也可累及雙側(cè)，可以是結(jié)節(jié)性炎癥，也可為彌漫性炎癥。鞏膜外層炎與腸道病變的活動(dòng)性有密切的關(guān)系，它幾乎均見于Crohn病，常于腸道病變出現(xiàn)數(shù)年后發(fā)生，易發(fā)生于有關(guān)節(jié)炎和其他全身性改變(如貧血、皮膚病變、口腔潰瘍、肝膽疾病)的患者。鞏膜炎在炎癥性腸道疾病患者中的發(fā)生率為2.06%～9.67%，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性、壞死性或彌漫性。鞏膜炎可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鞏膜軟化甚或穿孔，也常引起葡萄膜炎。鞏膜炎也多見于有關(guān)節(jié)炎和其他全身性病變的患者，多發(fā)于腸道疾病惡化時(shí)。

(3)結(jié)膜炎：結(jié)膜炎也是炎癥性腸道疾病的一個(gè)常見眼部表現(xiàn)，可同時(shí)伴有葡萄膜炎、角膜炎及角膜基質(zhì)炎。

(4)角膜病變：比較少見，可伴有或不伴有鞏膜炎。可表現(xiàn)為兩種類型，一種是上皮或上皮下灰白色點(diǎn)狀浸潤，另一種為上皮下或前基質(zhì)層出現(xiàn)片狀浸潤。病變多出現(xiàn)于周邊角膜，嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍。

(5)其他：眼眶炎性假瘤是一個(gè)少見的眼部病變，多見于女性;其他尚可出現(xiàn)眼外肌麻痹、眼眶炎、眶蜂窩織炎等。

3.關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)炎是炎癥性腸道疾病的一個(gè)常見表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為兩種類型，一種為周圍型關(guān)節(jié)炎，另一種為骶髂關(guān)節(jié)炎和脊椎炎。

周圍型關(guān)節(jié)炎通常于腸道病變發(fā)生半年至數(shù)年后出現(xiàn)，在少數(shù)患者關(guān)節(jié)炎可先于腸道病變或與其同時(shí)出現(xiàn)。關(guān)節(jié)炎多呈急性發(fā)作，表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎，任何關(guān)節(jié)均可受累，但以膝、踝關(guān)節(jié)受累最為常見。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫疼痛，可呈游走性，炎癥一般持續(xù)1～2個(gè)月，少數(shù)可持續(xù)1年以上，一般不遺留永久性的關(guān)節(jié)損害。關(guān)節(jié)炎與腸道病變多有密切的相關(guān)性，并多見于有其他全身性病變(如皮膚病變、口腔潰瘍、葡萄膜炎等)的患者。在潰瘍性結(jié)腸炎患者，結(jié)腸受累者比僅有直腸受累者易發(fā)生關(guān)節(jié)炎。在Crohn病患者，結(jié)腸受累者比小腸受累者易發(fā)生關(guān)節(jié)炎。

骶髂關(guān)節(jié)炎和脊椎炎發(fā)生率與周圍型關(guān)節(jié)炎發(fā)生率大致相似，其臨床表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊椎炎所致者相似，其進(jìn)展與腸道病變無明顯的聯(lián)系，出現(xiàn)此種關(guān)節(jié)炎的患者多為HLA-B27抗原陽性，易發(fā)生葡萄膜炎，尤其易發(fā)生急性非肉芽腫性前葡萄膜炎。

4.其他改變

(1)皮膚病變：炎癥性腸道疾病所引起的皮膚病變主要表現(xiàn)為兩種類型，一種為結(jié)節(jié)性紅斑，另一種為壞疽性膿皮病。這些皮膚病變主要是由小血管的血管炎所引起的。

(2)口腔潰瘍：此種疾病也可引起口腔潰瘍，但發(fā)生率低，約4.9%，表現(xiàn)為疼痛性的口腔潰瘍。

各種腸炎可根據(jù)糞便的特殊表現(xiàn)，空腸活檢結(jié)果以及證明有PAS陽性的細(xì)胞顆粒。診斷時(shí)要排除其他特異性腸炎。

炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.大便常規(guī)檢查 明確有無混有血液、膿液及黏液，并注意大便性狀。

2.血液常規(guī)及電解質(zhì)檢查 明確有無電解質(zhì)紊亂及貧血情況。

組織病理在各種腸炎表現(xiàn)不同。

1.潰瘍性結(jié)腸炎 病變多累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可延伸到整個(gè)結(jié)腸。早期腸黏膜水腫、充血、出血，先形成淺層小潰瘍，繼而融合成為大片潰瘍，表面有炎癥滲出物;潰瘍邊緣部有細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為多，有繼發(fā)感染時(shí)可見大量中性粒細(xì)胞。

2.肉芽腫性回腸結(jié)腸炎(Crohn病) 多累及末端回腸，基本病變?yōu)槿庋磕[。在急性期腸壁水腫充血，靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，漿膜有纖維素性滲出;在慢性期黏膜下層有大量肉芽腫性增生和淋巴組織增生，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，也可有巨噬細(xì)胞、纖維化或鈣化，但無干酪樣壞死。

3.骶髂關(guān)節(jié)X線檢查 排除其炎癥。

4.眼部裂隙燈檢查及眼底檢查 可明確前葡萄膜病變，眼底檢查可明確脈絡(luò)膜及眼底病變情況。

炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎容易與哪些疾病混淆？

1.腸型Behcet病 腸型Behcet病主要表現(xiàn)為腸道的淺表潰瘍，出現(xiàn)腹痛、腹瀉甚至膿血便等表現(xiàn)，易發(fā)生口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、血栓性血管炎、多形性皮膚病變、生殖器潰瘍等。眼部主要表現(xiàn)為全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎。這些表現(xiàn)在炎癥性腸道疾病時(shí)也可出現(xiàn)，但在Behcet病口腔潰瘍發(fā)生率很高，并易引起陰部潰瘍，其典型的全葡萄膜炎和視網(wǎng)膜血管炎有別于炎癥性腸道疾病的前葡萄膜炎。此外不少患者皮膚過敏反應(yīng)性試驗(yàn)陽性，這些都有助于二者的鑒別。在鑒別有困難時(shí)，可行內(nèi)鏡檢查、活組織檢查和X線檢查，以明確診斷。

2.腸結(jié)核 腸結(jié)核可以引起葡萄膜炎，但此種炎癥多為肉芽腫性炎癥，脈絡(luò)膜受累時(shí)可出現(xiàn)脈絡(luò)膜肉芽腫，在視網(wǎng)膜可引起滲出性視網(wǎng)膜炎、大范圍的視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，這些與炎癥性腸道疾病引起的非肉芽腫性前葡萄膜炎不同。此外，雖然腸結(jié)核可以影響胃腸道任何部位，但它很少累及結(jié)腸。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫，肉芽腫有融合傾向，周圍可看到淋巴細(xì)胞環(huán)。潰瘍性結(jié)腸炎則不出現(xiàn)肉芽腫改變。Crohn病雖然可引起肉芽腫，但發(fā)生率低，且均為非干酪樣壞死性肉芽腫，活組織檢查及抗酸染色、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查等都有助于鑒別。

炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎可以并發(fā)哪些疾??？

炎癥性腸道疾病還可引起或伴有其他病變，如肝膽疾病、輸卵管堵塞、胰腺炎、肺血管炎、纖維化性肺泡炎、心肌炎、心包炎、前列腺炎、腎結(jié)石、淀粉樣變性、杵狀指(趾)、血栓性靜脈炎等。由于腸道病變引起吸收和營養(yǎng)障礙，所以還可引起貧血、體重減輕等非特異性表現(xiàn)。

炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

炎癥性腸道疾病及時(shí)正確的治療可部分預(yù)防眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.全身病變的治療 炎癥性腸道疾病的腸道病變一般用糖皮質(zhì)激素或柳氮磺胺吡啶治療，嚴(yán)重者可選用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素、麥考酚酸酯、抗腫瘤壞死因子抗體或可溶性腫瘤壞死因子受體等治療。由于腸道病變引起的吸收障礙，患者可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙，在治療中應(yīng)注意糾正。對(duì)于嚴(yán)重而又頑固的腸道病變，可考慮手術(shù)切除受累的腸管。

炎癥性腸道疾病所引起的消化道表現(xiàn)屬中醫(yī)的“下痢”、“泄瀉”、“溏瀉”、“飧瀉”、“痢疾”等范疇，中醫(yī)對(duì)腸道病變有較好的治療效果。根據(jù)中醫(yī)辨證大致可以分為濕熱型、脾虛型、中氣下陷型、脾腎陽虛型、肝氣淤滯型。

(1)濕熱型：癥見腹部絞痛，痛時(shí)即瀉，或帶黏液或便下膿血，里急后重，肛門灼熱，心煩口渴，小便短赤，此型多見于炎癥性腸道疾病發(fā)病的早期。治則：清熱利濕，行氣止痛。方藥：黃芩10g，白頭翁15g，葛根10g，黃連8g，薏仁12g，車前子12g(川)，厚樸10g，木香6g，甘草3g。

(2)脾虛型：癥見大便稀爛，或帶有不消化的食物殘?jiān)?，或便下膿血，倦怠乏力，食欲減少，脘腹脹滿或腹痛喜按，面色萎黃，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈緩弱。此型多見于反復(fù)發(fā)作的炎癥性腸道疾病患者。治則：健脾益氣。方藥：黨參15g， 白術(shù)15g，云苓12g，山藥15g，扁豆12g，薏仁12g，陳皮8g，砂仁8g，澤瀉9g，甘草3g。

(3)中氣下陷型：癥見大便溏薄，頻繁腹瀉或滑瀉不禁，氣短乏力，面色淡白無華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈虛弱。治則：補(bǔ)中益氣，收澀固托。方藥：黨參15g，白術(shù)12g，云苓12g，柴胡12g，升麻12g，山藥15g，赤石脂20g，烏藥9g，訶子5g(煨)，木香5g，龍骨20g，牡蠣20g，甘草3g。

(4)脾腎陽虛型：癥見黎明前腹痛腸鳴，痛時(shí)則瀉，瀉后則舒服，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝痰軟，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治則：溫補(bǔ)脾腎，收澀止瀉。方藥：補(bǔ)骨脂12g，五味子12g，熟附子9g，黨參12g，肉桂3g，龍骨20g，牡蠣20g，肉豆蔻6g，甘草3g。

(5)肝氣淤滯型：癥見煩躁易怒，怒則腹瀉或下膿血，腸鳴腹痛矢氣頻頻，脅肋脹滿，噯氣呃逆，不思飲食，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治則：疏肝理氣、健脾。方藥：柴胡12g，白芍10g，只殼10g，白術(shù)10g，云苓10g，青皮9g，陳皮9g，木香5g，生麥芽20g，甘草3g。有肝郁化熱者加黃芩10g，梔子10g。

關(guān)節(jié)炎通常用糖皮質(zhì)激素和非甾體消炎藥治療，切除病變的腸管對(duì)關(guān)節(jié)炎也有緩解作用，中醫(yī)中藥對(duì)關(guān)節(jié)炎也有較好的治療作用。

2.葡萄膜炎的治療

(1)前葡萄膜炎：對(duì)于急性嚴(yán)重的前葡萄膜炎，可用0.1%地塞米松滴眼劑點(diǎn)眼，6～12次/d;普拉洛芬滴眼劑點(diǎn)眼，6～8次/d;2%后馬托品眼膏或滴眼劑點(diǎn)眼，1～2次/d;在前葡萄膜炎得到控制后，應(yīng)根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度調(diào)整點(diǎn)眼頻度;對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑囊樣水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服(潑尼松30～50mg/d)或后筋膜囊下注射2.5mg地塞米松，也可聯(lián)合非甾體消炎藥(如吲哚美辛50～100mg/d)口服治療;對(duì)于出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頑固性前葡萄膜炎，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素口服治療和(或)其他免疫抑制藥(如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等)治療。

(2)中間、后和全葡萄膜炎：對(duì)于出現(xiàn)中間葡萄膜炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等眼后段受累者，一般需要較長時(shí)間的藥物治療?？墒紫冗x用糖皮質(zhì)激素口服，如潑尼松40～60mg/d，早晨頓服，待炎癥減輕后則逐漸減量，至20mg/d時(shí)應(yīng)治療一段時(shí)間(一般需4個(gè)月以上)，以后再逐漸減量。如治療無效，則宜加用或改用其他免疫抑制藥，如苯丁酸氮芥口服，劑量為0.05～0.1mg/(kg·d)，此種治療一般需持續(xù)半年以上，有時(shí)需1年以上;如患者合并有關(guān)節(jié)炎，可選用甲氨蝶呤口服，每周7.5～1.5mg;也可選用環(huán)孢素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等免疫抑制藥。研究顯示針對(duì)腫瘤壞死因子的生物制劑對(duì)炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的頑固性葡萄膜炎有較好的治療作用。

對(duì)于出現(xiàn)漿液性視網(wǎng)膜脫離和嚴(yán)重視網(wǎng)膜血管炎的患者，則應(yīng)給予大劑量糖皮質(zhì)激素治療如潑尼松口服1～1.2mg/(kg·d)，也可聯(lián)合上述其他免疫抑制藥治療。

對(duì)于一些伴有嚴(yán)重腸道病變的頑固性葡萄膜炎患者，切除病變的腸管有可能使葡萄膜炎得到改善，也可能減少或預(yù)防葡萄膜炎的復(fù)發(fā)。

3.其他眼部病變 鞏膜炎和鞏膜外層炎可給予糖皮質(zhì)激素(如地塞米松)、非甾體消炎藥(如普拉洛芬)等滴眼劑點(diǎn)眼治療，頑固的鞏膜炎往往需用糖皮質(zhì)激素口服治療(潑尼松30～60mg/d)或聯(lián)合硫唑嘌呤(100mg/d)、環(huán)磷酰胺(100mg/d)、苯丁酸氮芥[0.1mg/(kg·d)]、環(huán)孢素[2～5mg/(kg·d)]等治療。

角膜病變可選用糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼治療，視神經(jīng)炎、眼眶炎性假瘤等可選用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥全身治療。

(二)預(yù)后

炎癥性腸道疾病伴發(fā)的葡萄膜炎的預(yù)后主要取決于治療是否及時(shí)正確，有無并發(fā)癥的發(fā)生。一般而言，經(jīng)過正確的治療，多數(shù)患者可獲得較好預(yù)后，難以控制的葡萄膜炎的復(fù)發(fā)和繼發(fā)性青光眼可導(dǎo)致視力喪失。