肝臟血管瘤(hepatic hemangioma)是肝臟良性腫瘤中最多見的類型，其病因可能是肝血管的先天性發(fā)育異常。多次妊娠或使用孕激素期間的婦女發(fā)病率增高，提示孕激素可能與肝血管瘤的發(fā)生有某種聯(lián)系。

肝臟血管瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

目前認(rèn)為肝海綿狀血管瘤是一種先天性發(fā)育異?；蝈e構(gòu)瘤，隨肝臟的生長而逐漸膨大，也有人認(rèn)為可能和內(nèi)分泌有關(guān)，多次妊娠或口服雌激素的女性易于發(fā)病。

(二)發(fā)病機制

肝血管瘤的大小差異很大，小者僅數(shù)毫米，大者直徑可超過20cm。一般將直徑超過10cm者稱為巨大血管瘤。約85%的肝血管瘤為單發(fā)，位于肝右葉，且?？拷伪砻?，呈膨脹性生長，多與周圍肝實質(zhì)分界清楚。肉眼觀呈暗紅色或藍(lán)紫色，可呈不規(guī)則分葉狀;鏡下觀，病變中包含許多大小不等的薄壁靜脈腔，內(nèi)襯單層上皮，腔隙之間有細(xì)的纖維隔。根據(jù)腫瘤中纖維化組織的多少可將其分為4型：

1.肝海綿狀血管瘤 瘤體切面呈蜂窩狀，由大小不等的血竇組成，在大的病變中可見由于陳舊性出血或血栓形成后引起的中心纖維化區(qū)。此型最常見，臨床上所說的肝血管瘤多指此型。

2.硬化性血管瘤 血管腔塌陷或閉合，纖維組織增多，瘤體質(zhì)硬。

3.血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 是源于肝血管內(nèi)皮細(xì)胞的腫瘤，易惡變，此型臨床罕見。

4.肝毛細(xì)血管瘤 血管腔狹窄，間隔纖維組織增生是其特點，此型國內(nèi)少見。

肝臟血管瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病的臨床表現(xiàn)與腫瘤的大小和部位密切相關(guān)，瘤體小者(<4cm)可無任何自覺癥狀，多是在做B超或CT查體時發(fā)現(xiàn)的;瘤體大者(>4cm)可壓迫周圍器官出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振、肝區(qū)脹痛等不適。巨大血管瘤在查體時可有右上腹部包塊、肝臟腫大等體征，包塊表面光滑質(zhì)地中等，邊界清楚，可有觸痛，隨呼吸上下移動。肝血管瘤有破裂引起腹腔內(nèi)大出血的可能，但自發(fā)性破裂者極少，可能的誘因是經(jīng)皮肝穿刺活檢或腹部外傷后出現(xiàn)。

由于本病多無臨床癥狀，許多病人是在行B超等查體時發(fā)現(xiàn)的;如出現(xiàn)臨床癥狀，適當(dāng)選用上述檢查方法，明確診斷應(yīng)無困難。

1.臨床表現(xiàn)。

2.實驗室及其他輔助檢查。

肝臟血管瘤應(yīng)該做哪些檢查？

肝功能多正常，AFP陰性，有的可有全血細(xì)胞輕度減少，偶有血清AKP輕度增高者。

1.B超 常作為首選的檢查方法，表現(xiàn)為邊界清楚的均勻高回聲的腫塊。大血管瘤可見網(wǎng)狀回聲不均，有時可見鈣化。

2.CT 典型的血管瘤的CT表現(xiàn)平掃為密度均一邊界清楚的低密度腫塊;靜脈造影動態(tài)CT掃描顯示為由周邊開始的密度增強，此后逐步向中心充盈，并且與周圍肝組織呈等密度。

3.MRI 檢測血管瘤的特異性可達(dá)92%～100%，血管瘤具有很高的T2信號，而T1強度則與周圍相等。

4.放射性核素血池掃描 用99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞進行血池掃描，肝血管瘤表現(xiàn)為早期的不充盈，隨后由周邊開始逐步充盈，填充期延長。此種檢查方法的敏感性可達(dá)90%，是一種高特異性無創(chuàng)傷的檢查。

5.肝動脈造影 對診斷本病準(zhǔn)確率高，能顯示1～2cm大小的血管瘤。表現(xiàn)為早期造影劑充盈且持續(xù)染色，可有特征性的“棉絮團”或“雪樹狀”樣表現(xiàn)。此方法為創(chuàng)傷性檢查，臨床不作為首選。

6.活組織檢查 雖然細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查相對安全，但常得不出診斷性結(jié)論;若使用標(biāo)準(zhǔn)穿刺針，如Menghini或Trucut，則穿刺的危險性增大，且已有穿刺引起致死性出血的報道，因此活檢應(yīng)盡量避免。

肝臟血管瘤容易與哪些疾病混淆？

本病需與肝臟惡性腫瘤及其他良性腫瘤相鑒別。在肝臟惡性腫瘤方面主要與原發(fā)性肝癌，特別是小肝癌鑒別，原發(fā)性肝癌多合并肝硬化，病情進展快，病程短，AFP常陽性。肝轉(zhuǎn)移癌常有胃腸道腫瘤等原發(fā)病史，不難作出鑒別診斷。在肝臟良性腫瘤方面主要與先天性肝囊腫鑒別。先天性肝囊腫病程長，病灶多數(shù)為多個，1/3～1/2伴有多囊腎，影像學(xué)檢查可進一步鑒別。

肝臟血管瘤可以并發(fā)哪些疾病？

1.瘤體大者可壓迫周圍器官出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振、肝區(qū)脹痛。

2.肝血管瘤有破裂引起腹腔內(nèi)大出血的可能。

肝臟血管瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

目前尚無相關(guān)資料。

肝臟血管瘤治療前的注意事項

(一)治療

大多數(shù)肝血管瘤的患者在確診后無需特殊治療。女性患者應(yīng)考慮停止使用口服避孕藥。對于較大或巨大血管瘤(6cm以上)，有癥狀者或病人思想負(fù)擔(dān)較重者，為防止腫瘤破裂出血，可行擇期手術(shù)摘除腫瘤。對于不能耐受手術(shù)而又需要治療者，可先行肝動脈栓塞或肝動脈結(jié)扎術(shù)，待病情穩(wěn)定后再擇期手術(shù)。放療在肝動脈栓塞或肝動脈結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上可能有助于使腫瘤萎縮機化。

對于不愿或不宜手術(shù)治療者，也可嘗試中醫(yī)中藥治療，中醫(yī)臨床上常將其分為肝氣郁結(jié)、痰濕留滯、肝脾兩虛等三型進行辨證施治，常能起到緩解癥狀的作用。

(二)預(yù)后

本病無惡變潛能，發(fā)展緩慢，預(yù)后良好。