隱匿型乳腺癌(occult breast cancer，OBC)是乳腺癌的一種特殊類型。一般是指臨床上無乳房腫塊可及而是以轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)為臨床首要表現(xiàn)的乳腺癌。

隱匿型乳腺癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

至于乳腺原發(fā)癌隱匿的原因，Owen通過25例OBC分析認為：①原發(fā)腫瘤小(腫瘤直徑小于1cm者20/25，小于5mm者14/25);②纖維性乳腺炎造成全乳組織增厚，妨礙了小原發(fā)灶的檢出(7/25);③病變深在(23/25)且多為粉刺樣癌不利于捫診。從臨床實踐上看，腫瘤直徑大于2cm而臨床未捫及者，多發(fā)生在肥大乳房的病人。

(二)發(fā)病機制

OBC的組織特點是乳腺腫瘤的直徑多在1cm以下。此種原發(fā)瘤小而轉(zhuǎn)移瘤較大的現(xiàn)象可能是兩者的差異性生長所致。在有些癌瘤的初期發(fā)現(xiàn)階段，宿主的免疫能力有效地控制了它的生長，與此同時，癌瘤循淋巴道轉(zhuǎn)移出去并在區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)獲得生長。理論上講，原發(fā)瘤的抗原性強者，能引起機體強有力的免疫反應(yīng)，雖然免疫反應(yīng)控制了原發(fā)灶的生長，但控制不住轉(zhuǎn)移灶的生長。這可能與癌瘤的抗原性在轉(zhuǎn)移癌內(nèi)發(fā)生了改變有關(guān)。因此由原發(fā)瘤喚起的免疫反應(yīng)，對轉(zhuǎn)移瘤不起作用。OBC病理上以組織學早期癌如小葉原位癌、導管內(nèi)癌較多見。這種癌已發(fā)生轉(zhuǎn)移而仍為小葉原位癌或管內(nèi)癌的現(xiàn)象，提示有基底膜退化或已有病理檢查未見的點狀細胞穿透區(qū)，Gallager等用組織化學方法證明了在光鏡下為管內(nèi)癌或原位癌，實際上有癌細胞已穿透基底膜現(xiàn)象。另外，乳腺病理檢查漏診了浸潤癌灶而僅發(fā)現(xiàn)原位癌灶也是可能的。

隱匿型乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

病人以腋部腫塊就診，腋部腫大淋巴結(jié)多由病人在淋浴或更衣時發(fā)現(xiàn)，偶爾在健康查體時由醫(yī)生檢出，腫塊直徑以3cm左右居多，大者可達5cm以上。國內(nèi)較大病例組報道者均無遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)。山東省腫瘤防治研究院發(fā)現(xiàn)1例同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，1例以胸膜轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀而乳腺無臨床腫塊及鉬靶片陽性象征的OBC，前者表現(xiàn)為同側(cè)直徑5cm的鎖骨上淋巴結(jié)腫大，腋淋巴結(jié)腫大但直徑均<1cm，手術(shù)證實在乳房內(nèi)上象限有直徑0.5cm的原發(fā)灶。后者以胸腔積液就診，胸腔積液查到腺癌細胞，在行胸腔積液治療的過程中，對側(cè)乳腺出現(xiàn)乳頭溢血性液，連續(xù)3次溢液涂片細胞學檢查查到癌細胞，乳腺鉬靶片檢查無乳腺腫塊及鈣化灶，經(jīng)行單純?nèi)榉壳谐g(shù)組織學檢查證實為乳腺浸潤性導管癌。乳房體積均偏大。

自發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶至檢出乳腺原發(fā)灶的間隔時間，短者數(shù)天，長者可達2年以上。Kloppe報道1例，在腋淋巴結(jié)切除活檢術(shù)后48個月才出現(xiàn)乳腺原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)。

在腋淋巴結(jié)腫大的病例中，多數(shù)為良性病變，約占76.4%，而惡性病例中，可由原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌兩種原因引起，如淋巴癌、汗腺癌等可原發(fā)于腋淋巴結(jié)。乳腺、呼吸、消化、泌尿生殖系統(tǒng)癌，甲狀腺癌，皮膚癌及四肢軀干的惡性黑色素瘤，軟組織肉瘤等，均可轉(zhuǎn)移至腋淋巴結(jié)，但在女性病人中，發(fā)生于腋淋巴結(jié)的惡性病變以乳腺癌轉(zhuǎn)移為多見。

Feuerman報道腋淋巴結(jié)活檢證實為轉(zhuǎn)移癌者21例，14例女性，其中10例為乳腺癌的轉(zhuǎn)移。另4例非乳腺癌轉(zhuǎn)移者，均有乳腺外原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)。腋淋巴轉(zhuǎn)移性癌在無任何原發(fā)灶征象的女性病人中，絕大多數(shù)原發(fā)灶位于乳腺的結(jié)論得到了公認。但腋淋巴結(jié)活檢常規(guī)方法的病理組織學檢查有誤診現(xiàn)象。Jachson曾報道1例病理診斷考慮為右腋大汗腺癌，3年4個月后右乳出現(xiàn)了原發(fā)癌，Patce報道29例OBC，其中2例病理曾分別診斷為腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為鱗癌及霍奇金病，隨后出現(xiàn)了乳腺癌原發(fā)灶;Iglehart對5例光鏡診斷為非腺癌(低分化鱗癌、淋巴瘤、惡性黑色類瘤各1例，未分化癌2例)，經(jīng)電鏡檢查發(fā)現(xiàn)了腺管，分泌上皮等腺癌的特征性結(jié)構(gòu)，施行了同側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后均查到了乳腺原發(fā)灶。另有相反事例，Copelanel曾報道1例腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌而按乳腺癌給予根治性放療，尸檢證實為霍奇金病。因此，在進行腋淋巴結(jié)活檢時，應(yīng)與病理科醫(yī)師密切配合，除行一般病理檢查外，必要時可行電鏡超微結(jié)構(gòu)分析及組織化學特染。特染有助于軟組織肉瘤及惡性惡色素瘤的鑒別診斷。

在病理診斷為腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌而無明顯原發(fā)灶而行全身廣泛檢查(包括胸片，消化道X線造影，靜脈腎盂造影，內(nèi)鏡，肝膽胰及盆腔臟器B超檢查等)的必要性尚有爭議，但在重點進行乳腺檢查的同時，排除診斷的某些檢查還是必要的。

隱匿型乳腺癌應(yīng)該做哪些檢查？

1.腋淋巴結(jié)活檢 腋淋巴結(jié)常規(guī)病理組織學檢查可發(fā)現(xiàn)各種瘤細胞，如大汗腺癌、低分化鱗癌、淋巴瘤、惡性黑色類瘤細胞等。經(jīng)電鏡檢查可發(fā)現(xiàn)瘤細胞內(nèi)有腺管，分泌上皮等腺癌的特征性。

2.乳腺針吸細胞學檢查 在腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌病例中聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)有的乳腺檢查方法，將有助于OBC的檢出，對影像學檢查的可疑區(qū)行針吸細胞學檢查及細針定位下活檢，可明確診斷。

1.鉬靶X線檢查 乳腺X線檢查的真正貢獻在于發(fā)現(xiàn)臨床早期的小乳腺癌或隱性乳腺癌，在已有明顯的乳腺癌的臨床表現(xiàn)時，其意義不大。鈣化往往為OBC的X線惟一表現(xiàn)，但鈣化灶不是乳腺癌特有的征象。OBC的其他X線征象包括單側(cè)血管影增加、導管隆突增加或走向異常、皮膚增厚及連續(xù)檢查局灶性基質(zhì)密度增加等。一般認為X線鉬靶片可以發(fā)現(xiàn)直徑幾毫米的腫瘤，鉬靶片OBC的檢出率各家報道在5%～72.5%，但多數(shù)報道在50%左右。

2.CT檢查 對乳腺癌有較高的檢出率，在一組78例病理證實為乳腺癌中，CT檢查出73例(94%)，鉬靶片檢查比例為77%。盡管CT不能取代常規(guī)的X線鉬靶片檢查，但可以克服普通X檢查的局限性，尤其是在肥大的乳房，CT更具有優(yōu)越性。當腫瘤最大徑小于1.5mm時，CT不易檢出。對于早期乳腺癌和OBC，兩者聯(lián)合應(yīng)用則可以提高其檢出率。

3.ER測定 腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌ER測定50%為陽性，有助于OBC的診斷及指導治療。ER陽性提示乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但其陰性也不能排除乳腺癌。

4.超聲斷層掃描及乳腺熱圖像等。

隱匿型乳腺癌容易與哪些疾病混淆？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

隱匿型乳腺癌可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

隱匿型乳腺癌應(yīng)該如何預(yù)防？

1.提高病理檢出率 乳腺隱匿灶的病理檢出率文獻報道在45%～100%之間，多在50%以上。減少乳腺微小原發(fā)灶病理漏診的措施有：①術(shù)前乳腺X線片可疑區(qū)域細針X線定位及術(shù)后大體標本X線照相對照;②應(yīng)用連續(xù)病理切片檢查或全乳大切片病理檢查技術(shù);③全乳大切片電鏡檢查。

2.加強術(shù)后隨訪 通過術(shù)后隨訪及尸檢的經(jīng)驗證實，在切除的乳腺中沒有發(fā)現(xiàn)病灶不能排除其原發(fā)瘤在乳腺的可能，但對這類病例的治療后隨診中應(yīng)有意識的加以注意，以及時發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)灶。

隱匿型乳腺癌治療前的注意事項

(一)治療

經(jīng)病理確診為腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，在治療上有3種意見：

1.即使沒有發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)腫瘤，又無明顯乳腺外原發(fā)灶征象時，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌即可視為乳腺癌而行根治術(shù)或改良根治術(shù)，無須為尋找乳腺外的原發(fā)灶而行廣泛檢查。

2.乳房懸垂或腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌較大時，行乳房單純切除或加低位腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)，然后行放療，在小的或萎縮的乳房或腋轉(zhuǎn)移癌小時，放療前無須行乳房切除。

3.在無明顯的乳腺原發(fā)癌的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌且乳腺鉬靶片陰性的女性病人，無須行乳房切除，腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)后放療(包括乳房及區(qū)域淋巴引流區(qū))與乳腺切除效果相似。多數(shù)學者認為，對腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌無明顯原發(fā)癌征象者，應(yīng)行全身系統(tǒng)檢查，在排除乳腺外原發(fā)癌的情況下，方可視為乳腺癌而行手術(shù)治療。

(二)預(yù)后

一般認為，OBC較有乳腺腫塊并腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌預(yù)后為好，多數(shù)報道的5年生存率在70%左右。影響預(yù)后的因素包括原發(fā)癌的病理類型及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目，其生存率曲線隨陽性淋巴結(jié)的數(shù)目增加而下降。另外與發(fā)現(xiàn)腋窩腫塊至就診的間隔時間有關(guān)，而與轉(zhuǎn)移的腋淋巴結(jié)的大小，是否發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)癌及原發(fā)灶的大小無關(guān)。