外傷第4天至3周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀及體征的硬膜外血腫為亞急性硬膜外血腫，CT應(yīng)用以后亞急性硬膜外血腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，但應(yīng)與遲發(fā)性硬膜外血腫的概念結(jié)合起來(lái)進(jìn)行診斷。

亞急性硬膜外血腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

硬膜外受到較輕的外傷暴力時(shí)，存在顱底骨折腦脊液漏者，因顱內(nèi)壓明顯低于正常，使血腫變大形成亞急性硬膜外血腫。腦膜中動(dòng)脈及其分支因外傷產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤破裂也是亞急性硬膜外血腫形成的可能原因之一。

(二)發(fā)病機(jī)制

外傷著力點(diǎn)處輕微線形骨折，致局部輕微滲血，逐漸形成血腫;亦可無(wú)骨折，在受傷的瞬間顱骨輕微變形，后靠其彈性迅速?gòu)?fù)原，但已造成顱骨與硬膜剝離，使顱骨內(nèi)面與硬膜表面微小血管損傷出血，形成血腫并逐漸增大。因血腫形成緩慢，顱內(nèi)壓可通過(guò)降低腦脊液分泌量、減少顱內(nèi)血液循環(huán)總量進(jìn)行代償，出現(xiàn)的臨床癥狀較慢且相對(duì)較輕。亞急性硬膜外血腫早期為一血凝塊，一般在第6～9天即出現(xiàn)機(jī)化，逐漸在硬膜面形成一層肉芽組織，血腫出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象是慢性血腫的標(biāo)志，較大的血腫CT可顯示其包膜及其中心液化。

亞急性硬膜外血腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病多見(jiàn)于青壯年男性，因其從事生產(chǎn)勞動(dòng)及其他戶外活動(dòng)多，且其硬腦膜與顱骨連接沒(méi)有婦女、兒童及老人緊密，好發(fā)于額、頂、顳后及枕部。因顱內(nèi)壓增高緩慢，可長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)顱內(nèi)壓慢性增高表現(xiàn)，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等逐漸加重，延誤診治者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等。

明確的外傷史，X線平片見(jiàn)到骨折，結(jié)合臨床表現(xiàn)可做出初步診斷，個(gè)別外傷史不明確者要與慢性硬膜下血腫及其他顱內(nèi)占位性病變進(jìn)行鑒別。及時(shí)的CT、MRI可以確診。

亞急性硬膜外血腫應(yīng)該做哪些檢查？

1.CT掃描 表現(xiàn)為稍高、等或低密度區(qū)呈梭形，增強(qiáng)CT掃描可有血腫內(nèi)緣的包膜強(qiáng)化，有助于等密度血腫的診斷。

2.MRI 硬膜外血腫在亞急性期與慢性期T1、T2加權(quán)圖像均為高信號(hào)。

亞急性硬膜外血腫容易與哪些疾病混淆？

需要與急性硬膜外血腫、慢性硬膜下血腫及其他顱內(nèi)占位性病變相鑒別，根據(jù)發(fā)病時(shí)間及臨床表現(xiàn)以及影響學(xué)表現(xiàn)可以做出鑒別。

亞急性硬膜外血腫可以并發(fā)哪些疾??？

可能并發(fā)顱底骨折、腦脊液漏，或者腦膜中動(dòng)脈及其分支的假性動(dòng)脈瘤。

亞急性硬膜外血腫應(yīng)該如何預(yù)防？

無(wú)特殊。

亞急性硬膜外血腫治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，CT顯示血腫壁厚，有增強(qiáng)及鈣化者，行骨瓣開(kāi)顱清除血腫。內(nèi)側(cè)壁應(yīng)從周邊緩慢地剝離，仔細(xì)止血，血腫清除后硬膜懸吊，外置橡皮條引流，骨瓣完整保留。部分亞急性期血腫液化良好，可行穿刺血腫抽吸液化引流治療。個(gè)別癥狀輕微、意識(shí)清除、血腫量低于30ml患者，可應(yīng)用非手術(shù)治療，期間密切觀察病情，并動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測(cè)，多數(shù)30～45天可完全吸收。

(二)預(yù)后

如患者處理及時(shí)得當(dāng)，多預(yù)后良好且無(wú)后遺癥。