陰莖纖維性海綿體炎(下稱Peyronie病)為陰莖海綿體與白膜間的纖維化病變，在陰莖海綿體上出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)病損斑塊。Francois de La Peyronie 1743年在他的論文中描述了纖維性陰莖海綿體炎特征，并因此被命名為Peyronie病。Peyronie病也被稱為陰莖非自然硬結(jié)、陰莖纖維瘤病和陰莖硬結(jié)癥等。本病的特點(diǎn)是陰莖海綿體白膜的損害，在勃起過程中，陰莖向受損側(cè)彎曲，可能與陰莖多次輕度損傷有關(guān)，但確切病因不明。病變位于陰莖海綿體和白膜間的蜂窩結(jié)締組織，顯微鏡下初期可見結(jié)締組織層的血管周圍有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而在陰莖海綿體膈附近形成以膠原纖維為主的斑塊。

陰莖纖維性海綿體炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.創(chuàng)傷 創(chuàng)傷是Peyronie病的促進(jìn)因子。許多作者已經(jīng)闡述了敏感個(gè)體在性交過程中造成的陰莖創(chuàng)傷可發(fā)展成Peyronie病。Kadioglu等報(bào)道Peyronie病與陰莖血管疾病及勃起功能障礙有關(guān)：該作者調(diào)查了136例Peyronie病患者，76.5%有陰莖血管異常;而自訴有勃起障礙史的患者中87.5%有陰莖血管異常，動(dòng)脈病變使陰莖勃起硬度下降，易患Peyronie病。

有些病人經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP后出現(xiàn)Peyronie病，陰莖彎曲的機(jī)制同樣適合這些病人，但造成陰莖彎曲損傷的原因是因?yàn)樾g(shù)后常規(guī)留置粗口徑導(dǎo)尿管，當(dāng)陰莖夜間勃起時(shí)易造成上述損傷。

除了陰莖彎曲損傷，其他外力因素對(duì)白膜組織的創(chuàng)傷也可能導(dǎo)致相同結(jié)果。有些車禍或工傷事故直接導(dǎo)致陰莖創(chuàng)傷，也可逐漸發(fā)展成類似于Peyronie病的病變。而有部分病人否認(rèn)性交或其他誘因引起的陰莖損傷病史，這些人群的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。

2.其他可能原因

(1)遺傳因素：Perichery等首次發(fā)現(xiàn)斑塊細(xì)胞3、8、9號(hào)染色體的微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)和雜合型缺失(LOH)發(fā)生頻率很高，推測(cè)Peyronie病的發(fā)生與此有關(guān)。

(2)免疫因素：Schiavino等檢測(cè)64個(gè)Peyronie病人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、血清IgA、IgG、IgM、抗DNA抗體、抗核抗體、抗平滑肌細(xì)胞抗體、C3、C4補(bǔ)體片段、抗鏈球菌溶血素以及C-反應(yīng)蛋白滴度，發(fā)現(xiàn)75.8%病人至少有一項(xiàng)異常，而對(duì)照組僅10%異常。

(二)發(fā)病機(jī)制

1966年，Smith描述了Peyronie病的病理學(xué)，認(rèn)為病損是由于位于勃起組織與白膜之間的間隙(該間隙被稱為Smith間隙)中的血管周圍炎癥所引起。組織學(xué)顯示該間隙中有炎癥存在，有時(shí)這種炎癥也可見于Bucks筋膜中及筋膜下。至今已證明病損的斑塊是瘢痕組織。

Somers 1997年用Peyronie病斑塊、Dupuytren攣縮結(jié)節(jié)和正常人的陰莖海綿體白膜組織(對(duì)照組)做膠原、彈性蛋白纖維結(jié)構(gòu)及分布的研究，發(fā)現(xiàn)32/33(97%)Peyronie病斑塊有顯著的膠原染色，31/33(94%)彈性纖維斷裂，18/19例斑塊組織中有纖維蛋白沉積(免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)證實(shí))，而對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)纖維蛋白沉積;7/8 Dupuytren攣縮結(jié)節(jié)中也見到顯著的膠原染色和纖維蛋白沉積。斑塊組織中纖維蛋白沉積的事實(shí)與反復(fù)的微血管損傷引起組織間隙纖維蛋白沉積的理論相符。

Mulhall等測(cè)定病人的斑塊組織和包皮中的b-FGF(堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子)，發(fā)現(xiàn)斑塊中的b-FGF蛋白表達(dá)遠(yuǎn)高于包皮中的表達(dá);El-Sakka等用β-FGF類似物細(xì)胞調(diào)節(jié)素(Cytomodulin)注入鼠的陰莖海綿體白膜制作成功類似于Peyronie病的動(dòng)物模型，證實(shí)β-FGF參與了Peyronie病的發(fā)病過程。

多數(shù)Peyronie病人存在勃起功能障礙。在多數(shù)病例中，勃起障礙先于Peyronie病，根據(jù)軸向不穩(wěn)定的勃起硬度機(jī)制(可能由輕微的勃起障礙引起)，這些患者發(fā)生過潛在的慢性或急性陰莖彎曲損傷。

白膜在其周圍大部分區(qū)域是分層結(jié)構(gòu)，外層為縱行纖維，內(nèi)層為環(huán)形，兩層在背側(cè)及腹側(cè)均存在。在腹側(cè)中線縱行纖維較薄，這部分白膜可能是單層的。海綿體中隔纖維絲呈扇形排列，并與白膜內(nèi)層的纖維緊密交織在一起。正常情況下，海綿體組織具有對(duì)稱的彈性，陰莖勃起引起白膜組織伸展、變薄，如沒有內(nèi)層纖維支持結(jié)構(gòu)，陰莖勃起就不夠堅(jiān)硬，而海綿體內(nèi)的纖維骨架提供這種支持結(jié)構(gòu)，海綿體中隔纖維絲擔(dān)負(fù)了勃起時(shí)大部分腹-背軸向硬度的支持。

當(dāng)白膜鞘和中隔纖維伸展到極限時(shí)，中隔和腹-背側(cè)白膜鞘形成“工”字梁狀結(jié)構(gòu)，以抵御來自背-腹側(cè)的彎曲力。積聚在海綿體內(nèi)的血液產(chǎn)生液壓，對(duì)四周的白膜施加的作用力成直角，背側(cè)與腹側(cè)力的向量作用力使中隔纖維小絲伸展。當(dāng)陰莖在背-腹面形成彎曲時(shí)，施加于這一系統(tǒng)中的應(yīng)力集中在中隔絲與白膜連接的部位，而這里正是Peyronie病斑塊發(fā)生的部位。因此彎曲的剪力導(dǎo)致白膜的層脫離在該處中隔纖維小絲與白膜相連接，層分離后引起血液滲入該分離層間隙，或引起中隔纖維小絲撕斷。所造成的創(chuàng)傷與血液內(nèi)滲在敏感的病人中引起炎癥、硬結(jié)，最終瘢痕形成。

陰莖彎曲損傷引起Peyronie病的過程始于海綿體白膜組織老化，彈性伸縮力降低。此外，似乎并非必須是嚴(yán)重的創(chuàng)傷才會(huì)啟動(dòng)該過程，對(duì)膨脹陰莖外層圓柱體急促的彎曲所產(chǎn)生的張力，就足以使中隔纖維絲與白膜分離，這種張力使許多小血管破裂，導(dǎo)致白膜中出血和血腫形成。隨著血塊的溶解，纖維蛋白仍保留在損傷的組織中，存留的纖維蛋白激活成纖維細(xì)胞，增強(qiáng)血管的滲透性，并產(chǎn)生炎性細(xì)胞化學(xué)趨化因子。盡管這是正常組織的修復(fù)過程，但因白膜缺少血管，在組織重建過程中纖維蛋白并沒有被清除，反復(fù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致纖維蛋白的進(jìn)一步沉積，炎癥繼續(xù)存在，膠原沉積，病理學(xué)上纖維化隨之發(fā)生。這個(gè)過程大約進(jìn)行1～1.5年，在此期間機(jī)體重建這些瘢痕組織。

然而，并非所有遭受陰莖彎曲損傷的病人都會(huì)在白膜中形成瘢痕。陰莖創(chuàng)傷后，大多數(shù)病人有硬結(jié)加炎癥發(fā)生，這一反應(yīng)發(fā)生在白膜和白膜的周圍間隙和組織。有證據(jù)表明炎癥明顯波及白膜與Buck’s筋膜間的間隙。許多病人在炎癥和硬結(jié)期，Peyronie病征象似乎完全消失，實(shí)際上是創(chuàng)傷在愈合過程中沒有發(fā)生強(qiáng)烈瘢痕反應(yīng)(而嚴(yán)重的瘢痕是Peyronie病的特征)。在創(chuàng)傷后易發(fā)生彈力組織纖維瘤病的病人易于產(chǎn)生嚴(yán)重的瘢痕反應(yīng)。

Peyronie病好發(fā)于中年人，而在年輕人和老年人中較少見。年輕人勃起時(shí)陰莖海綿體中的壓力足以抵御性交中陰莖變形的剪力，并可限制陰莖的彎曲，如果發(fā)生彎曲，良好的彈性伸縮力也保證陰莖白膜及中隔纖維絲能承受足夠的伸展而不致發(fā)生撕裂;然而在中年男性，隨著白膜組織彈性下降，陰莖勃起的硬度也隨之降低，如果性交過程中有外力使陰莖發(fā)生彎曲就可能引發(fā)上述病理過程;在老年男性中，性交動(dòng)作沒有那么激烈了，即使陰莖海綿體白膜彈性和陰莖勃起硬度下降，也不易發(fā)生此類損傷。

Peyronie病多發(fā)生在那些性交頻度高(性交3～4次/周)、性交動(dòng)作猛烈的中年男性。有些患者可能經(jīng)常嘗試易致陰莖創(chuàng)傷的一些性交姿勢(shì)。

Peyronie病的兩種進(jìn)程代表該病的兩個(gè)亞群。許多Peyronie病的發(fā)病呈隱匿過程，病人在性交時(shí)陰莖勃起不佳，在性交時(shí)中隔纖維絲張力下降，使得白膜附著處發(fā)生往復(fù)運(yùn)動(dòng)(work back and forth)，并產(chǎn)生組織疲勞，因而中隔絲白膜附著處易于斷裂，結(jié)果引起血管的破裂或中隔絲的完全斷裂，患者訴陰莖疼痛或出現(xiàn)痛性腫塊，緊接著會(huì)出現(xiàn)陰莖輕微彎曲，隨后病情可能緩慢發(fā)展。另一類發(fā)病形式：病人訴突然發(fā)病，但極少或沒有進(jìn)展，患者發(fā)現(xiàn)陰莖彎曲幾乎是突然的，自起病后，陰莖彎曲既不進(jìn)展也無改善。

陰莖纖維性海綿體炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

陰莖纖維性海綿體炎可分為急性期和慢性期，前者特征是急性炎癥反應(yīng)和疼痛，疼痛主要發(fā)生在陰莖勃起時(shí)，30%～40%患者疼痛癥狀明顯。此期可持續(xù)數(shù)月，在些期間陰莖可形成結(jié)節(jié)，陰莖不斷向病側(cè)彎曲。陰莖白膜活動(dòng)性炎癥停止時(shí)，即進(jìn)入慢性期。此期疼痛癥狀通常消失，斑塊形成硬結(jié)，彎曲的陰莖不能復(fù)原。 陰莖纖維性海綿體炎又被認(rèn)為是陰莖纖維瘤病。在人體一些重要組織也會(huì)出現(xiàn)類似于陰莖纖維性海綿體炎的生理過程，如掌筋膜瘢痕化形成的Dupuytren攣縮;足底筋膜瘢痕攣縮造成的Ledderhose征，以及鼓膜瘢痕化產(chǎn)生的鼓膜硬化癥。約30%的陰莖纖維性海綿體炎合并Dupuytren攣縮，而Dupuytren攣縮中僅3%患陰莖纖維性海綿體炎。雖然注意到有家族發(fā)病的傾向，但未發(fā)現(xiàn)該病同HLA-B7 或HLA-B 27之間的相關(guān)性。多為中年人罹患，主要是45～60歲發(fā)病。多數(shù)陰莖纖維性海綿體炎是隱匿性發(fā)病，患者陰莖勃起功能不滿意，發(fā)現(xiàn)陰莖有痛性斑塊，陰莖彎曲緩慢進(jìn)展。也有急驟發(fā)病者，突然發(fā)現(xiàn)陰莖彎曲，一般不進(jìn)展。陰莖彎曲變形引起性交困難。若有陽瘺則是存在心理障礙，或陰莖血管器質(zhì)性病變。陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或索狀斑塊，大小不一，單發(fā)或多發(fā)，無壓痛或輕壓痛，陰莖勃起時(shí)可疼痛。病變不侵犯尿道，無排尿或射精障礙。斑塊有鈣化或骨化時(shí)，X線平片可顯示病灶，并可測(cè)量大小。

陰莖纖維性海綿體炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.X線檢查 陰莖海綿體造影可見鈣化的陰影，海綿體造影可顯示病變處有充盈缺損。

2.B超

Ⅰ型：白膜增厚，無聲暈，病灶密度增強(qiáng)。

Ⅱ型：中度鈣化影，伴典型聲暈，病灶密度略強(qiáng)。

Ⅲ型：重度鈣化影，伴典型聲暈，病灶密度增強(qiáng)明顯。

3.MRI 提示病灶有炎癥反應(yīng)。

4.動(dòng)力輸注海綿體內(nèi)壓測(cè)量及海綿體造影法(dynamic infusion cavernosometry and cavernosography，DICC) 可顯示硬結(jié)范圍的大小。

陰莖纖維性海綿體炎容易與哪些疾病混淆？

1.陰莖骨化 陰莖骨化比較少見，是由陰莖海綿體鈣化及纖維化所致，其結(jié)節(jié)常突出，看似犄角?？梢痍幥o勃起時(shí)疼痛，并可導(dǎo)致性交困難。X線檢查可見陰莖內(nèi)有密度增高的陰影。

2.陰莖癌 陰莖癌最常發(fā)生在陰莖頭、包皮內(nèi)板及冠狀溝等處。陰莖癌侵犯陰莖海綿體時(shí)可在海綿體內(nèi)出現(xiàn)硬結(jié)。局部活組織檢查有助于確定診斷。

3.陰莖結(jié)核 陰莖結(jié)核相當(dāng)少見，多表現(xiàn)為陰莖頭的結(jié)節(jié)或慢性潰瘍，潰瘍分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。疼痛一般不明顯。陰莖結(jié)核在海綿體內(nèi)蔓延時(shí)，可使局部纖維化并導(dǎo)致陰莖側(cè)彎。確診需依靠病理檢查。

4.還應(yīng)與先天性陰莖彎曲畸形，陰莖背側(cè)動(dòng)脈栓塞，陰莖局部創(chuàng)傷后纖維化，陰莖海綿體白細(xì)胞浸潤(rùn)等疾病進(jìn)行鑒別。

陰莖纖維性海綿體炎可以并發(fā)哪些疾??？

患者常伴有心理和性功能障礙。

陰莖纖維性海綿體炎應(yīng)該如何預(yù)防？

防止陰莖創(chuàng)傷。

陰莖纖維性海綿體炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.藥物治療

(1)維生素E 400mg, 2次/d。價(jià)廉且極少有副作用，是一種自由基清除劑，可改善一些病人的癥狀。

(2) 氨苯甲酸(對(duì)氨基苯甲酸)：在一些零星的小樣本報(bào)告中PABA對(duì)Peyronie病是有效的。但每天必須服用12g，劑量大易起顯著的胃腸道反應(yīng)。

(3)抗組胺藥：基于Peyronie病早期的炎性特征由組織胺所介導(dǎo)，對(duì)于一些以陰莖勃起疼痛為主訴癥狀的年輕病人，可應(yīng)用非特異抗組胺藥特非那定(特非拿汀)。特非那定能引起許多副作用，因此最近有人應(yīng)用非索那定，用法是60mg, 2次/d，3個(gè)月1療程。盡管藥理學(xué)研究沒有任何支持性結(jié)論，但一些零星的報(bào)道支持特非那定或非索那定對(duì)Peyronie病的有效。

(4) 秋水仙堿(秋水仙素)：秋水仙堿能誘發(fā)膠原酶的活性，減少膠原的合成。有些作者用秋水仙堿0.6mg, 2次/d，共3～4周，然后取外周血作檢查看是否有骨髓抑制的證據(jù)。如果無異常發(fā)現(xiàn)，則繼續(xù)服藥0.6mg，3次/d，共3～4個(gè)月為1療程。該藥對(duì)精子計(jì)數(shù)有負(fù)面影響，另有許多病人因胃腸道副反應(yīng)很大而不能耐受治療。

(5)類固醇局部注射：國內(nèi)有一些散在的報(bào)道：用醋酸曲安奈德(去炎舒松)行斑塊內(nèi)注射取得滿意療效。然而，許多病人在局部用類固醇之前有一段相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期，但因注射而致創(chuàng)傷后，導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步發(fā)展，硬結(jié)和彎曲加重。

(6)鈣通道阻滯藥：Levine(1994)向斑塊內(nèi)注射鈣通道阻滯藥，盡管未能減輕陰莖彎曲，但似乎減緩了瘢痕化過程。

(7)膠原酶：Gelbard等(1985)研究膠原酶用于Peyronie病的斑塊，在最初雙盲試驗(yàn)中，未能證明該藥對(duì)病變有顯著的改善，在另一樣本量較大的平行雙盲試驗(yàn)中，提示用膠原酶注射斑塊的較好的治療效果。

(8)三尖杉?jí)A(三尖杉脂堿)：陳林等用三尖杉?jí)A行局部注射共12例，其中6例斑塊完全消失。

(9)L-乙?？锥?acetyl-L-camitime)及他莫西芬(他莫西酚)：Biahiottig等報(bào)道L-乙酰卡米丁1g，2g/d，共3個(gè)月，能顯著減輕陰莖彎曲和疼痛，抑制疾病的發(fā)展，副作用小。用他莫西芬(Tamoxifen)治療Peyronie病，20mg/次，2次/d，共3個(gè)月，能使斑塊縮小，但不能減輕陰莖的彎曲，并且副作用大。

(10)中草藥：郭應(yīng)祿用中草藥(柴胡、赤白芍、白芷、夏枯草、制角刺、桃仁泥、制乳末、莪術(shù)、生薏仁)加服維生素C，取得一定的療效。

2.物理治療 Culibrk綜合超聲、紅外線和離子電滲療法(Iontophoresis)治療35例Peyronie病患者，10例治愈，其余癥狀緩解。超聲療法用于治療Peyronie病似乎僅減輕斑塊的炎性反應(yīng)。用直線加速器的γ射線實(shí)施治療，要格外謹(jǐn)慎，適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格限制，只有那些病情遷延不愈并且病程早期伴有勃起疼痛的病人才應(yīng)用放療。

3.外科干預(yù)

(1)術(shù)前評(píng)估：評(píng)估應(yīng)包括性伴雙方，一定要向患者及性伴侶說明陰莖病損不是腫瘤或癌，并告訴他們Peyronie病是可以治療的，患病并不意味著從此無性活動(dòng)。許多醫(yī)生告訴病人Peyronie病不可治愈的，但若以恢復(fù)或延續(xù)性活動(dòng)為治療目標(biāo)，則Peyronie病是可以治療的。有一點(diǎn)也很重要，那就是醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到Peyronie病是一個(gè)發(fā)展變化的疾病，有些病人可以明顯縮小或改善，外科手術(shù)無必要，因此患者需要等待一段時(shí)間，也就是初發(fā)病至決定性治療期間要觀察病情的變化。等待手術(shù)期間對(duì)于他們來說是相當(dāng)重要的，因?yàn)榈却龝?huì)使他們產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮，所以，要設(shè)法讓病人感覺到此期間似乎醫(yī)生正在對(duì)他們的疾病進(jìn)行治療，即不是純粹的等待，例如給他們服藥。

Peyronie病病變已穩(wěn)定，陰莖嚴(yán)重彎曲，并且存在嚴(yán)重勃起功能障礙，此時(shí)就是Peyronie病需要外科手術(shù)糾正的指征?；谶@一點(diǎn)，術(shù)前對(duì)預(yù)手術(shù)患者進(jìn)行勃起功能評(píng)估是必要的。有些病人用海綿體內(nèi)注射血管活性藥物或真空吸引等方法可以改善勃起功能，提示陰莖彎曲本身并未引起勃起障礙，不需外科治療。用海綿體內(nèi)注射血管活性藥物后行多普勒檢查及夜間勃起試驗(yàn)評(píng)估勃起功能狀況，對(duì)判斷是否需要手術(shù)及術(shù)后療效是有益的。

最后在外科干預(yù)前，應(yīng)讓病人明白手術(shù)的最終效果。盡管多數(shù)病人希望外科手術(shù)能使他們陰莖恢復(fù)患病以前的水平，但應(yīng)該讓他們知道這是不可能的，應(yīng)不厭其煩地向病人解釋清楚，最好的結(jié)果是：外科手術(shù)能恢復(fù)陰莖彎曲得以糾正，即使有些許彎曲也不影響性交，勃起功能可能保持術(shù)前的水準(zhǔn)，任何超過實(shí)際的期望是不可能獲得的。病人必須接受忠告以確定對(duì)手術(shù)的期望值。

(2)外科矯正：

①海綿體白膜折疊法：Pryor等(1979)描述在Peyronie斑塊的對(duì)側(cè)切除和折疊部分海綿體以糾正陰莖彎曲，其原理是通過縮短病損斑塊對(duì)側(cè)的陰莖海綿體白膜以抵消由于病損處無彈性所致的效應(yīng)。Lue(1989)改用Pryor方法，省去切除病損對(duì)側(cè)白膜這一步驟而僅行折疊術(shù)，治療Peyronie病取得良好的早期效果。Savoca等隨訪157例接受Nesbit手術(shù)的Peyronie病人，平均隨訪時(shí)間為72個(gè)月，對(duì)手術(shù)的滿意度87.9%，136例勃起滿意(IIEF-5評(píng)分大于21分)，22例陰莖縮短(1.5～3cm)但只有2例影響性交;雖然上述兩種術(shù)式在其他病人中取得良好的療效，但許多病人非常在意Peyronie病本身引起的陰莖縮短，并且他們被告知這些外科手術(shù)會(huì)使陰莖進(jìn)一步縮短，因此他們可能不愿接受這類手術(shù)方式。

②斑塊小切口法：Gdlbard(1989)也描述了一種外科術(shù)式，在Peyronie斑塊上作許多小切口，然后用顳筋膜移植于填充缺損，他報(bào)道說取得良好的結(jié)果。該術(shù)式的理論基礎(chǔ)是：在一個(gè)病損上做很多小切口，然后用一些柔順性好的材料填充之，愈合后形成一更平滑的彎曲。術(shù)后陰莖勃起障礙發(fā)生率較低。

③斑塊切除并用替代材料修補(bǔ)：切除病損斑塊后可用以下自體組織修補(bǔ)：皮片、睪丸鞘膜、靜脈片等。Chun等報(bào)道尸體心包用于切除斑塊后的修補(bǔ)手術(shù)，效果與自體皮膚移植相似，但術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，材料的柔順性好。Hellstrom報(bào)道用硅膠補(bǔ)片修補(bǔ)斑塊切除后的缺損取得良好的效果。

④手術(shù)概要：切口選擇取決于病損斑塊所在部位，斑塊如在腹側(cè)則取陰莖腹側(cè)正中切口;背側(cè)斑塊則取包皮環(huán)切切口，將陰莖干皮膚脫套到陰莖根部，這樣易于暴露位于陰莖中部及遠(yuǎn)端的病損，陰莖近端的病損或包皮特別長(zhǎng)，則在陰莖根部加第2個(gè)切口，沿陰莖根部側(cè)面向陰囊延伸，并將陰莖干從該切口牽出;處理陰莖背側(cè)血管神經(jīng)束時(shí)，應(yīng)與Buck’s筋膜一同提起，方法：在尿道海綿體的側(cè)面作切口，將Buck’s筋膜和陰莖背血管神經(jīng)束一起提起游離，使之離開陰莖海綿體。

暴露了背側(cè)或腹側(cè)的白膜后，無彈性的斑塊即明顯暴露，斑塊的范圍可以在白膜上描繪出來，人工勃起有助于確定陰莖彎曲的程度。如果選用斑塊切除術(shù)，根據(jù)需要沿斑塊周邊作卵圓形或衛(wèi)星形切口，以減少缺損邊緣的張力，并使缺損面積增加1.5～2倍。移植物的面積應(yīng)比缺損面積大30%，供皮去掉表皮并仔細(xì)去脂肪以獲得真皮移植物。用PDS線關(guān)閉缺損部位。術(shù)中做人工勃起測(cè)驗(yàn)，看陰莖是否伸直及縫合邊緣是否漏血。如術(shù)中陰莖未能伸直，則應(yīng)進(jìn)一步設(shè)計(jì)切口和重新修補(bǔ)缺損。最后在Buck’s筋膜與肉膜之間放2條細(xì)的硅膠引流管，將陰莖解剖學(xué)復(fù)位。2周后，鼓勵(lì)病人使陰莖勃起(不鼓勵(lì)性交)，目的是希望移植皮膚不與陰莖深層粘連，并有助于移植物的存活。在術(shù)后頭3個(gè)月，移植物收縮可重新產(chǎn)生輕微的陰莖彎曲，但當(dāng)移植物變軟后陰莖又恢復(fù)伸直，因此術(shù)前必須告知病人。

盡管放置陰莖假體可治療Peyronie病的勃起障礙，但是大多數(shù)Peyronie病患者無需放置陰莖假體。

(二)預(yù)后

由于對(duì)其病因及機(jī)制缺乏足夠了解，故目前沒有確切有效的療法。未經(jīng)治療者20%～50%可在2～3年內(nèi)自行緩解。在藥物治療中干擾素療效不確切。對(duì)氨基苯甲酸鉀可縮小硬結(jié)和彎曲角度。電離子導(dǎo)入療法無創(chuàng)傷且有肯定的效果，值得進(jìn)一步研究。體外震波法的療效尚待進(jìn)一步的觀察。對(duì)非手術(shù)療法無效者可采用手術(shù)療法。手術(shù)方法趨向于小范圍切除硬結(jié)，自體皮瓣或靜脈瓣修補(bǔ)缺損，術(shù)后療效確切。