乳腺腺病(adenosis of breast)是乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的早期。其主要改變是乳腺的腺泡和小導(dǎo)管明顯的局灶性增生，并有不同程度的結(jié)締組織增生，小葉結(jié)構(gòu)基本失去正常形態(tài)，甚者腺泡上皮細胞散居于纖維基質(zhì)中。Foote、Urban和Dawsorn稱之為硬化性腺病(scleradenitis)，Bonser等稱之為小葉硬化病(sclerema of leaflet)。根據(jù)病變的發(fā)展可分3期：即小葉增生、纖維腺病和硬化性腺病。有文獻報道，除小葉增生未發(fā)現(xiàn)癌變外，后2期均有癌變存在，該現(xiàn)象有重要臨床意義。

乳腺腺病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

一般認為和內(nèi)分泌紊亂及精神因素有關(guān)。即可能與卵巢功能紊亂、雌激素與孕激素比例失常、黃體素分泌減少、雌激素、泌乳素分泌增多，導(dǎo)致乳腺組織增生而發(fā)病。

(二)發(fā)病機制

本病的病理改變特點是：

1.大體形態(tài) 腫塊多為灰白色、較堅硬的結(jié)節(jié)，無包膜，與正常乳腺組織邊界不清。單發(fā)或多發(fā)，其大小多在2cm以內(nèi)。切面見灰白色或棕色半透明的顆粒狀改變，有時和乳腺癌不易區(qū)別。

2.組織形態(tài) 主要改變可分為3型或3期。

(1)小葉增生型：為腺病的早期形態(tài)，主要為乳腺小葉增生，小葉內(nèi)導(dǎo)管及腺泡均增生，數(shù)目增多，小葉體積增大，纖維組織輕度增生，小葉內(nèi)及小葉間見有淋巴細胞浸潤，小葉境界仍保持清楚，小葉形態(tài)不規(guī)整或小葉間相互靠近。此型又可分為：

①腺泡型腺?。褐饕切∪~內(nèi)腺泡增生，數(shù)目增多，腺泡上皮增生成兩層或多層并充滿腺泡腔中(圖1)。

②腺管型腺病：主要為小葉內(nèi)末端導(dǎo)管增生及腺泡導(dǎo)管化，導(dǎo)管數(shù)目增多，有的導(dǎo)管上皮增生呈乳頭狀突入腔內(nèi)(圖2)。

(2)纖維腺病型：腺病的中期形態(tài)。此時小葉內(nèi)腺管和纖維組織都增生，并有不同程度的淋巴細胞浸潤。增生的纖維組織將腺管彼此分開，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，腺管上皮增生呈多層或形成乳頭狀、篩狀，甚至完全充滿管腔。小葉內(nèi)導(dǎo)管擴張形成微囊。當(dāng)腺管和纖維組織進一步灶性增生時，可形成纖維腺病瘤。

(3)硬化性腺病型：亦稱纖維化期，是腺病的晚期表現(xiàn)。其特點是小葉內(nèi)纖維組織過度增生，致使管泡萎縮乃至消失，只殘留萎縮的導(dǎo)管。見腺管受擠壓扭曲變形，上皮細胞體積變小、深染，但細胞無異形性(圖3)。

由以上病理分型可見乳腺腺病是由輕到重的漸進性病變過程，是多種形態(tài)的病變組合，每一時期是以某一種形態(tài)為主要變化，分別出現(xiàn)不同的大體形態(tài)和臨床表現(xiàn)。

乳腺腺病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病好發(fā)于中年人，發(fā)病至就診時間約2年左右，發(fā)病年齡較乳腺囊性增生病早5年左右。乳腺周期性疼痛和腫塊為本病的主要表現(xiàn)。

1.周期性疼痛 表現(xiàn)為月經(jīng)前乳腺脹痛加重、腫塊增大;行經(jīng)后疼痛減輕或緩解，腫塊變小。此種周期性疼痛常因病變分型而不一。在小葉增生型時，周期性疼痛非常明顯，纖維腺病型時則疼痛減輕，硬化性型時幾乎無疼痛。疼痛常為脹痛、針刺樣痛或隱痛，可向患側(cè)腋窩、肩部放射。

2.乳房腫塊 常為多個，可累及兩側(cè)乳腺。但亦可單發(fā)，腫塊一般較小，直徑多在2cm以上。腫塊形狀不一，呈片塊狀、結(jié)節(jié)狀和條索狀等，邊緣不甚清楚。腫塊硬度隨纖維組織增生的程度而不一。小葉增生型，腫塊質(zhì)韌;纖維腺病型，硬度中等;硬化性腺病型，質(zhì)硬，有時被誤診為癌。腫塊觸痛以小葉增生型明顯，纖維腺病型次之，硬化性腺病時無觸痛。乳腺腫塊和疼痛常因胸悶不舒、性情急躁等情緒變化而改變，尤以小葉增生型患者，當(dāng)情緒波動生氣后疼痛加重，腫塊增大變硬。

3.月經(jīng)紊亂 小葉增生型患者月經(jīng)常不規(guī)則，經(jīng)期短，月經(jīng)量少。

中年女性出現(xiàn)的乳腺周期性疼痛和腫塊，伴月經(jīng)規(guī)律性改變，應(yīng)考慮本病的可能。可行X線攝影和腫塊細針吸取細胞學(xué)等檢查，可明確診斷。

乳腺腺病應(yīng)該做哪些檢查？

細針吸取細胞學(xué)檢查是本病診斷的主要依據(jù)。

1.鉬靶X線攝影 病變可局限于乳房的某一區(qū)域、也可廣泛彌散于乳房中。增生的乳腺密度增高，呈結(jié)節(jié)狀或毛玻璃狀，病變形態(tài)不規(guī)則，邊緣一般模糊不清。彌漫性病變整個乳腺密度增高，正常的腺體結(jié)構(gòu)消失，病變陰影趨向融合。少數(shù)患者可有相對粗大的鈣化灶，廣泛地分布于病變區(qū)內(nèi)(圖4)。

2.乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，腺體組織回聲增粗，光點增強呈顆粒狀，增生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊界不清的不均勻低回聲區(qū)，或低回聲區(qū)帶狀強回聲交織形成的網(wǎng)狀陰影，或類似“豹皮樣”回聲結(jié)構(gòu)(圖5)。

乳腺腺病容易與哪些疾病混淆？

本病主要應(yīng)與乳腺癌作鑒別，特別是在硬化性腺病型時，乳腺出現(xiàn)質(zhì)硬、邊緣不清的無痛性腫塊時容易誤診為乳癌。

乳腺腺病可以并發(fā)哪些疾病？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

乳腺腺病應(yīng)該如何預(yù)防？

1965年有文獻報道的120例乳腺增生癥中，發(fā)現(xiàn)各型腺病共66例，囊性病46例。66例的平均年齡為35.6歲其臨床癥狀與單純性乳腺上皮增生癥(乳痛癥)相類似，但在體征上與囊性增生病象近似。好發(fā)于30～40歲的中年婦女平均年齡35歲。

保?。?

第一，用積極樂觀的態(tài)度影響病人，使她樹立戰(zhàn)勝病痛的勇氣和信心。

第二，要積極鼓勵病人，配合醫(yī)生治療。

第三，為病人提供好后勤保障，要吃一些高蛋白、高維生素的食物和蔬菜，為放療化療作準(zhǔn)備。

第四，作好病人和醫(yī)生之間的橋梁和紐帶。

治療前：

1、應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進行詳細的了解。應(yīng)先明確診斷，再對癥治療。

2、用積極樂觀的態(tài)度影響病人，使她樹立戰(zhàn)勝病痛的勇氣和信心，積極配合醫(yī)生治療。

3、為病人提供好后勤保障，要吃一些高蛋白、高維生素的食物和蔬菜，為術(shù)后康復(fù)作準(zhǔn)備。

乳腺腺病西醫(yī)治療方法　　

一、手術(shù)治療：

在擬行手術(shù)治療以前，應(yīng)盡可能取得較準(zhǔn)確的臨床或病理診斷。如果是明顯的良性腫物，或良性腫瘤可能性大時，可以直接進行手術(shù)切除并行組織學(xué)檢查，而對惡性傾向較大的腫物不宜行門診切檢，應(yīng)行術(shù)中快速病理檢查。

1、適應(yīng)人群：

當(dāng)藥物治療療效不明顯，或臨床上不易與乳腺癌相鑒別時，可采用手術(shù)治療。

2、操作：

手術(shù)以腫塊局部切除為主，腫塊較多者可行經(jīng)皮下乳腺全切術(shù)。

3、注意事項：中應(yīng)做冰凍切片，以明確診斷。避免誤診而行不應(yīng)做的乳腺癌根治術(shù)。

二、藥物治療

1、碘制劑治療：

常用5%碘化鉀溶液10ml，3次/d，口服，或復(fù)方碘溶液(每10ml內(nèi)含碘0.5g、碘化鉀1g)0.1～0.5ml(3～5滴)，3次/d，口服。

2、維生素藥物：

維生素藥物具有保護肝臟作用，可改善肝功能，從而加強肝臟對雌激素的滅活作用，調(diào)節(jié)性激素代謝。同時還能改善自主神經(jīng)功能，達到治療本病的目的。

(1)維生素A：

作用原理：

可促進無活性的過氧雄稀酮及孕稀酮轉(zhuǎn)變成有活性雄稀酮和孕酮，后兩者有拮抗雌激素作用。

用法：

常用量為每次2萬～5萬U，3次/d，口服。每次月經(jīng)結(jié)束后連用2周。

不良反應(yīng)：

如大劑量久服，可引起食欲不振、腹瀉、四肢疼痛、肝臟增大、嗜睡、嘔吐等不良反應(yīng)。

(2)維生素E：

作用原理：

是一種抗氧化劑，可抑制細胞間變，調(diào)節(jié)卵巢功能，使血清黃體酮/雌二醇比值上升，使成熟卵泡增多，黃體細胞增大，并抑制孕酮氧化，增加了孕酮的作用，從而糾正內(nèi)分泌紊亂。

用法：

常用量為每次100mg，3次/d，口服，連用3個月。

(3)維生素B6：

作用原理：

主要參與蛋白質(zhì)及氨基酸的代謝。維生素B6缺乏者可引起經(jīng)前緊張，雌激素過剩。本藥對調(diào)節(jié)性激素平衡有一定作用。

用法：

每次20mg，3次/d，口服。

3、激素治療：

一般不主張常規(guī)使用，因應(yīng)用不當(dāng)致體內(nèi)激素紊亂，只有其他療法無效時，或患者疼痛癥狀較重時，才可慎重使用。

(1)雄激素療法：

①甲睪酮(甲基睪丸素)：

用法：

每次5mg，2～3次/d，口服。每月總劑量不應(yīng)超過300mg。

不良反應(yīng)：

長期應(yīng)用可引起女性患者男性化等不良反應(yīng)。

②丙酸睪酮：

用法：

每天25mg，肌內(nèi)注射，共3～4天。

不良反應(yīng)：

如超量或長期應(yīng)用，也可引起與甲睪酮相同的不良反應(yīng)。

(2)他莫昔芬(三苯氧胺)：

用法：

癥狀較重的患者，采用持續(xù)給藥，每次10mg，2次/d，口服。對一般患者采用周期性給藥，在月經(jīng)后2～5天開始口服他莫昔芬，共用藥15～20天。

不良反應(yīng)：

停藥后有一定的復(fù)發(fā)率。服藥時間較長的病人，停藥后復(fù)發(fā)率減少，復(fù)發(fā)時間也較晚。

(3)溴隱亭：

用法：

①連續(xù)性給藥：

即從月經(jīng)來潮后第5天開始給藥，到月經(jīng)來潮時停止，連續(xù)停藥4天。從小劑量開始;第1周前3天1次服1.25mg，2次/d，后4天改為3次/d;第2周前3天，1次用2.5mg，2次/d，后4天均為3次/d，每次服2.5mg;以后一直維持此劑量不變。

②周期性給藥：

即月經(jīng)來潮后的第11～13天，每天用藥1.25mg;第14天至下次月經(jīng)來潮時服用1.25mg，2次/d。用藥時間不超過6個月。

乳腺腺病中醫(yī)治療方法　　

一、中藥治療

1、全身治療：

(1)治療原理：

采用疏肝理氣、化瘀散結(jié)的方法。

(2)藥物：

可用中成藥乳癖消片、乳疾寧片、乳康片、乳結(jié)消顆粒等藥內(nèi)服。

(3)劑量：

柴胡9g、制香附9g、當(dāng)歸12g、赤白芍(各)12g、青陳皮(各)6g、全瓜蔞15g、桃仁12g、生牡蠣30g、澤蘭12g、生甘草3g。若腫塊痛甚者加炙乳沒藥(各)4.5g、延胡9g、腫塊質(zhì)堅加三棱9g、莪術(shù)12g、海藻12g、月經(jīng)量少加益母草5g、丹參12g、月經(jīng)提前加黃精12g、女貞子12g。煎服。

2、局部治療：

還可選用乳結(jié)消貼膏及藥物胸罩外用。特別是乳塊消貼膏對乳癖(乳腺囊生增生病)具有良好的治療作用，臨床上取得較好療效。

該藥能減輕或消除乳房腫塊，緩解或消除乳房腫塊疼痛，改善臨床癥狀，尤其是對乳房腫塊疼痛減輕的起效時間快，對心、肝、腎、及造血系統(tǒng)近期之內(nèi)無明顯損害，使用安全。

二、針灸治療：

1、穴位：

取腎俞、乳根、足三里、膻中為主穴。腎陰虛者加腰陽穴;痰凝者加豐隆;性情急躁、失眠、月經(jīng)不調(diào)者加三陰交。

2、治療方法：

次選主穴2～3個，配穴1～2個，左右交替選穴，1次/d，或隔天1次，3個月為1個療程。