老年人心房撲動疾病
疾病介紹
-
心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250～350次/min且呈規(guī)則時，引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為心房撲動。
病因
-
老年人心房撲動是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
多為器質(zhì)性心臟病，多見于冠心病、高血壓、肺心病、肺栓塞、病態(tài)竇房結(jié)等。
(二)發(fā)病機制
環(huán)行激動：動物實驗研究證實心房撲動是沖動在心房內(nèi)環(huán)形運動的結(jié)果。也有人用烏頭堿使心肌的自律性異常增高引起房撲或房顫。
癥狀
-
老年人心房撲動有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.心房撲動呈1∶1下傳時(多在嬰幼兒發(fā)生)可使心室率快達250次/min左右，可出現(xiàn)低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。
2.頸靜脈搏動快于心室率。
3.壓迫頸動脈竇可加重房室傳導阻滯而暫時使心室率減慢。
4.心臟聽診，最常見的是快而規(guī)則的心率，150次/min左右，房室比例為2∶1下傳。當房室比例呈3∶1或4∶1下傳時，則心率減慢，此時仔細聽診可聽到快而低的心房收縮音。
確診的主要手段仍應依靠心電圖，其特征為：①心電圖P波消失，代以形態(tài)、間距及振幅均絕對整齊呈鋸齒狀F波，頻率250～350次/min。常見的房撲多為2∶1傳導;②以心電圖特征可分為2型：Ⅰ型：撲動波頻率300次/min左右，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)F波為負向。Ⅱ型：撲動波頻率250次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)F波直立。起搏治療可終止Ⅰ型，對Ⅱ型無效;③心房撲動伴室內(nèi)差異傳導、束支傳導阻滯或預激綜合征時，應注意與室性心動過速鑒別。
檢查
-
老年人心房撲動應該做哪些檢查？
房撲有原發(fā)疾病如風心病，肺心病感染者，血白細胞可升高。
肺心病者有肺部感染，X線可見異常。
鑒別
-
老年人心房撲動容易與哪些疾病混淆？
房撲應與竇性心動過速、房性陣發(fā)性心動過速、室性陣發(fā)性心動過速相鑒別。
并發(fā)癥
-
老年人心房撲動可以并發(fā)哪些疾??？
嚴重者可并發(fā)心絞痛、低血壓、心力衰竭等。
預防
-
老年人心房撲動應該如何預防？
老年人房顫與房撲絕大多數(shù)發(fā)生于冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、低血鉀、急性肺部感染或洋地黃中毒等，因此，應首先查清病因，積極進行病因治療。一般在房顫或房撲發(fā)作前，先出現(xiàn)頻繁房早，應予以積極治療，以防發(fā)展為房顫或房撲。對于反復頻繁發(fā)作者，可摸索適當抗心律失常藥物以最小劑量予以長期維持，防止復發(fā)。
治療
-
老年人心房撲動治療前的注意事項
(一)治療
1.同步直流電復律 對預激綜合征合并房撲者或伴有心力衰竭、心源性休克需緊急復律者，呈1∶1房室傳導心室率達200次/min以上者，應首選電轉(zhuǎn)復，一般用50～100Ws，成功率幾乎100%。
2.心室率過快可給予毛花苷C(西地蘭)靜脈注射，可先變?yōu)榉款?，再轉(zhuǎn)復竇性心律。
3.胺碘酮靜脈注射或口服，亦可取得良好療效。
4. 普羅帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(雙異丙吡胺)、索他洛爾、氟卡尼等對轉(zhuǎn)復房撲及預防房撲發(fā)作均有較好療效。
5.個別慢性房撲用上述方法不能復律者，可口服洋地黃或維拉帕米(異搏定)(除外心衰)控制心室率。
(二)預后
偶爾短暫發(fā)作又無明顯不適者預后良好，亦不需治療。持久房顫，心率較快，心臟基礎較差如AMI或并發(fā)難治性心衰者則預后較差。
