間質(zhì)性腎炎又稱小管間質(zhì)性腎炎，是主要影響腎間質(zhì)（包括腎小管、血管和間質(zhì)）疾患的總稱，不包括可引起繼發(fā)性腎小管-間質(zhì)損害的疾患，如腎小球腎炎等。

間質(zhì)性腎炎是由什么原因引起的？

【病因?qū)W】

1． 梗阻性腎病 腎乳頭部位以下尿路梗阻是半數(shù)以上間質(zhì)性腎炎的原發(fā)性病因。

2． 鎮(zhèn)痛劑引起的腎臟損害。

3． 慢性（非梗阻性）腎盂腎炎在無梗阻或其他腎臟病的原發(fā)病因時，腎臟細菌感染引起的慢性進行性腎盂腎炎是慢性腎衰較少見的原因。

4． 免疫性間質(zhì)性腎病 間質(zhì)及其有關(guān)結(jié)構(gòu)的免疫性損傷，可以是一些慢性腎臟病的重要促發(fā)因素。

5． 巴爾干腎病本病是一慢性進行性間質(zhì)性疾病，發(fā)病隱襲，病因不明，病例局限于多瑙河流域。

6． 特發(fā)性間質(zhì)性腎炎 約10％有間質(zhì)性腎炎的患者查不到致病原因。

【發(fā)病機理】

各種原因引起腎小管間質(zhì)損傷的機理大致可分為以下幾個方面，即微血管損傷、腎小管細胞損傷、炎癥細胞相互作用、纖維母細胞表現(xiàn)型的變化，腎小管細胞一纖維母細胞相互作用，使腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、間質(zhì)浸潤等。慢性腎小管損傷，釋放生長因子和細胞因子，致使細胞成分合成與降解失調(diào)，出現(xiàn)腎小管萎縮。

生長因子和細胞因子使間質(zhì)成纖維細胞增殖，細胞外基質(zhì)沉積增加，形成間質(zhì)纖維化。釋放的生長因子和細胞因子具有化學(xué)吸引作用，使細胞浸潤及浸潤細胞增殖。腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、間質(zhì)浸潤及管周毛細血管病變都可導(dǎo)致球后毛細血管腔閉塞，結(jié)果是繼發(fā)性腎小球毛細血管壓力升高，腎功能進行性喪失。

間質(zhì)性腎炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

注意有無多尿、煩渴、惡心、夜尿、肉眼血尿、肌無力、軟癱、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)。體檢：注意有無發(fā)熱、皮疹、顏面部蝶形紅斑、皮下出血點、關(guān)節(jié)紅腫、貧血、高血壓及感染灶。

間質(zhì)性腎炎應(yīng)該做哪些檢查？

1、尿液檢查；

2、腎功能檢查；

3、X射線檢查：放射性核素腎圖檢查B超檢查有助于診斷；

4、腎活檢。

間質(zhì)性腎炎容易與哪些疾病混淆？

慢性間質(zhì)性腎炎應(yīng)與下列疾病鑒別：①慢性腎小球腎炎：高血壓水腫蛋白尿(以中到大分子量蛋白為主)血尿管型尿腎功能以腎小球損害為主出現(xiàn)也早于腎小管②繼發(fā)性腎小球疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡除系統(tǒng)改變外尚有腎小球受損表現(xiàn)③與其他原因特別是慢性腎炎致成尿毒癥鑒別關(guān)鍵在于病史鑒別的重要意義在于慢性間質(zhì)性腎炎的尿毒癥是可防治的及時發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)處理可防止發(fā)生不可逆性尿毒癥

間質(zhì)性腎炎可以并發(fā)哪些疾病？

慢性間質(zhì)性腎炎可并發(fā)腎性糖尿，乃至fanconi綜合征；可并發(fā)腎小管性酸中毒，直至進入尿毒癥；還可并發(fā)腎性貧血和高血壓。急性間質(zhì)性腎炎并發(fā)急性腎衰。

間質(zhì)性腎炎應(yīng)該如何預(yù)防？

慢性間質(zhì)性腎炎的病預(yù)后隨病因及腎功能損害程度而異。病因能被徹底清除時，慢性間質(zhì)性腎炎可以治愈。若已至發(fā)展慢性腎功能不全階段，則多形成慢性腎功能衰竭，預(yù)后不良。

間質(zhì)性腎炎治療前的注意事項

中醫(yī)治療

治法與方藥：

1．脾腎虧虛：治法：健脾補腎。

方藥：脾腎氣虛者，用五子衍宗丸加參芪；脾腎陽虛者，用無比山藥丸或腎氣丸加減；脾腎氣陰兩虛者，用參芪地黃湯加味（黨參、生黃芪、麥冬、五味子、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、菟絲子）。

2．肝腎陰虛：治法：滋補肝腎。

方藥：用杞菊地黃湯加味（枸杞子、菊花、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、桑寄生、當(dāng)歸、赤芍）或大補元煎加減。

3．氣血兩虛：治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：用八珍湯或十全大補丸。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、山萸肉、龍眼肉、陳皮、半夏、廣木香、砂仁。

4. 濕濁內(nèi)阻：

治法：偏濕熱用黃連溫膽湯加味（陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃連、枳實、竹茹、白蔻仁、生大黃、生姜）、三仁湯；偏寒濕用胃苓湯、濕脾湯。

西醫(yī)治療

1．對癥治療

慢性間質(zhì)性腎病的自然病程各不相同，如能在早期治療原發(fā)病因，常可延緩疾病的進展，有時腎功能也可獲得某種程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。如不能除去病因或疾病進展至晚期，在腎功能不全水平相當(dāng)時，本病進展至終末期的速度要比慢性腎小球腎炎慢。通過適當(dāng)?shù)刂委煹腿萘?、酸中毒、高血鉀或高血壓，?？墒辜眲夯哪I功能逆轉(zhuǎn)。終末期腎衰可用透析和腎移植療法。

2．病因治療

（1）尿路感染：對于細菌感染引起的慢性間質(zhì)性腎炎，應(yīng)用抗生素抗感染。用藥時注意細菌敏感性的變化、用量和療程，并根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整藥物用量，盡量選擇對腎臟毒性小的藥物。（2）鎮(zhèn)痛劑性腎?。涸缙谠\斷至為重要，作出診斷后即應(yīng)停止服用有關(guān)藥物。減少非那西汀投放量有助于預(yù)防本病的發(fā)生。（3）梗阻性腎病：根據(jù)梗阻的病因解除梗阻，同時控制感染，保存腎功能。（4）中毒性腎?。核幬镆鸬闹卸拘阅I病，應(yīng)停用該藥。重金屬引起的中毒性腎病，應(yīng)減少接觸并用解毒藥。（5）其他原發(fā)?。浩渲委熆蓞㈤営嘘P(guān)疾病的治療。