管形尿是蛋白質(zhì)在腎小管腔中凝聚而形成的一種圓柱狀物。正常人12小時尿中管型應(yīng)少于5000個，每毫升尿內(nèi)含2～5個，或每一低倍鏡視野小于1個。在正常人尿內(nèi)可有少量透明及細(xì)胞顆粒管型。如果尿液中管型增多，稱為管型尿。

管型尿是由什么原因引起的？

　　腎小管上皮細(xì)胞分泌的蛋白，由于濃縮和在酸性環(huán)境中凝固形成透明管型。若同時伴有紅、白細(xì)胞凝聚在內(nèi)，稱為細(xì)胞管型。若有退行性變的細(xì)胞碎屑，則形成顆粒管型。若管型基質(zhì)中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細(xì)胞則形成脂肪管型。

　　管型為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為T-H糖蛋白。1966年Mcqueen用熒光抗體法進(jìn)一步證實，血漿中各種分子量不同的蛋白質(zhì)都能以顆粒形式凝聚在透明管型的基質(zhì)(T-H糖蛋白)上。在病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增加，大量蛋白質(zhì)由腎小球進(jìn)入腎小管，在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)，由于濃縮(水分吸收)酸化(酸性物增加)和軟骨素硫酸酯的存在，蛋白質(zhì)在腎小管腔內(nèi)凝聚、沉淀，形成管型。

管型尿應(yīng)該如何診斷？

　　尿中顆粒管型增多，常提示腎臟實質(zhì)受損害。慢性腎功能衰竭患者，尿中發(fā)現(xiàn)寬大而長的顆粒管型，采用中西醫(yī)結(jié)合微化中藥滲透治療預(yù)后較好。

　　各種管型的臨床意義如下：

　　(1)細(xì)胞管型：①紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。②白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。③上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。

　　(2)顆粒管型：顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運(yùn)動之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。

　　(3)蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時。

　　(4)透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時透明管型則會增多，見于各種腎小球疾病。

管型尿容易與哪些癥狀混淆？

　　在某些情況下細(xì)胞或顆粒易堆積在一起，類似管型狀。其特點是長度較短，寬窄不一，邊緣不整齊，須注意鑒別。

　　(1)紅細(xì)胞管型(red cell cast)：管型中以紅細(xì)胞為主體，外觀略帶黃褐色，可見到完整清晰、形態(tài)正?；虍惓５募t細(xì)胞個體，易于識別。但有時紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的界限，有時甚至殘缺不全，在管型邊緣可見形態(tài)完整的紅細(xì)胞;有時因溶血僅可見到紅細(xì)胞淡影或破碎的紅細(xì)胞。若管型長時間滯留于腎小管內(nèi)，管型中的紅細(xì)胞可破碎成顆粒樣，形成顆粒管型，也可因溶血或均質(zhì)化形成血液管型和血紅蛋白管型。

　　S染色：管型基質(zhì)被染為淡藍(lán)色，管型內(nèi)紅細(xì)胞被染為淡紅至紅色;SM染色：管型基質(zhì)被染為淡紅色，管型內(nèi)紅細(xì)胞被染為紅至紫色。

　　(2)白細(xì)胞管型(white cell cast)：管型內(nèi)容物以白細(xì)胞為主，有時含有退化變性壞死的白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)，一般多為中性粒細(xì)胞。管型內(nèi)的白細(xì)胞多為圓形，有時成團(tuán)，相互重合;管型內(nèi)白細(xì)胞有時會因破壞呈殘破狀。在普通光鏡下，非染色標(biāo)本有時易與腎小管上皮細(xì)胞混淆，給鑒別帶來困難?？捎眉酉∷岬姆椒▉盹@示細(xì)胞核，中性粒細(xì)胞多為分葉核，而腎小管上皮細(xì)胞一般為一個大的圓核;經(jīng)過氧化物酶染色，中性粒細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，腎小管上皮細(xì)胞呈陰性反應(yīng)。用染色法能更加地仔細(xì)觀察細(xì)胞核及胞質(zhì)形態(tài)和特點，較容易鑒別。白細(xì)胞管型在腎臟中滯留時間過長也會崩解破壞，形成粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型，均質(zhì)化后可變?yōu)橄灅庸苄汀?

　　S染色：管型基質(zhì)被染呈淡藍(lán)色，管型內(nèi)中性粒細(xì)胞核呈分葉狀，淋巴細(xì)胞為單個核，染深藍(lán)色，白細(xì)胞胞質(zhì)染淡紅-紅色;SM染色：管型基質(zhì)染淡紅色，管型內(nèi)白細(xì)胞胞質(zhì)呈無色-淡藍(lán)色，核染紫色-藍(lán)色。

　　(3)腎小管上皮細(xì)胞管型(renal epithelial cast)：也稱腎上皮細(xì)胞管型。因管型形成于腎小管內(nèi)，所以被包容的上皮細(xì)胞就是脫落于腎小管壁的腎小管上皮細(xì)胞。其可分為兩大類：一類是由脫落的腎小管上皮細(xì)胞與T-H蛋白組成，成片上皮細(xì)胞與基底膜分離，脫落的腎小管上皮細(xì)胞粘在一起;另一類為急性腎小管壞死時，胞體較大，形成多變，典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列，充滿管型，細(xì)胞大小不等，核形模糊，有時呈淺黃色。此管型常難與白細(xì)胞管型區(qū)別，但管型內(nèi)腎小管上皮細(xì)胞比白細(xì)胞略大，可呈多邊形，形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜，含有一個較大的細(xì)胞核，可用加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核。酯酶染色呈陽性，過氧化物酶染色呈陰性，借此可與白細(xì)胞管型鑒別。

　　(4)復(fù)合細(xì)胞管型：若管型中同時包容有兩種以上的細(xì)胞時，可稱為復(fù)合細(xì)胞管型，各種細(xì)胞間相互重疊交錯，邊緣界限模糊，特別是在未染色、普通光鏡條件下，無法準(zhǔn)確鑒別，可統(tǒng)稱為細(xì)胞管型。

管型尿應(yīng)該如何預(yù)防？

　　管型尿只代表腎小球或腎小管存在損害，但不一定都能代表腎臟病的嚴(yán)重程度。換句話說，管型尿只是腎臟病的一個臨床表現(xiàn)。大家只要在發(fā)現(xiàn)后積極地進(jìn)行早期對癥治療即可。