一種病理學(xué)表現(xiàn)為腎小球內(nèi)彌漫性炎性改變，臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿，紅細(xì)胞管型，輕度蛋白尿，時(shí)常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征。

急性腎炎綜合征是由什么原因引起的？

急性腎炎綜合征的原型是鏈球菌后腎小球腎炎（PSGN），因?yàn)楦腥玖薃組β-溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株，如12型（伴咽炎）和49型（伴膿皰?。SGN在美國(guó)和歐洲的發(fā)病率正在下降。在世界上其他許多地區(qū)流行發(fā)生，大約5%~10%伴有咽炎，約25%伴有皮膚感染的患者發(fā)生PSGN。此疾病在大于3歲的兒童和年輕人中最常見(jiàn)，但也有5%的病人年齡超過(guò)50歲。從感染至腎小球腎炎起病有1~6周的潛伏期（平均2周）。

急性腎炎綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“0”效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

個(gè)別患者有以急性充血性心力衰竭或高血壓腦病為起初癥狀，或病初只有水腫及高血壓而僅有輕微或無(wú)尿常規(guī)改變，對(duì)不典型病例應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，系統(tǒng)查體結(jié)合化驗(yàn)綜合分析，才能避免誤診，對(duì)臨床診斷困難者，必要時(shí)做腎活檢方能確診。

急性腎炎綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

尿蛋白排泄可每日＞0.5~2g/m2 ；任意尿蛋白/肌酐比值可能＜2（正常0.1~0.3）。尿沉渣中含異形紅細(xì)胞，白細(xì)胞和腎小管細(xì)胞，管型包括紅細(xì)胞管型和血紅蛋白管型是特征性的，白細(xì)胞管型和顆粒管型（蛋白滴）較常見(jiàn)。

抗致病感染因子的抗體滴度通常在1~2周內(nèi)上升。針對(duì)鏈球菌抗原產(chǎn)物的抗體增多能被測(cè)到：抗鏈球菌溶血素-O（ASO）是上呼吸道感染最好的指示，及膿皮病的抗透明質(zhì)酸酶和抗脫氧核糖核酸酶B。在疾病活動(dòng)期C3和C4通常降低。在80%的PSGN病例補(bǔ)體水平6~8周內(nèi)可恢復(fù)正常，而實(shí)際上無(wú)一例膜增生性腎小球腎炎（MPGN）會(huì)如此。冷球蛋白血癥常常持續(xù)數(shù)月，而循環(huán)免疫復(fù)合物只能在幾周內(nèi)檢測(cè)到。

小管功能時(shí)常因間質(zhì)中的炎癥改變而紊亂，導(dǎo)致尿濃縮能力和泌酸能力下降，腎單位溶質(zhì)交換障礙。因?yàn)榫哂心承﹥?nèi)在的腎小球肥大的能力，故小管功能缺陷通常發(fā)生在GFR明顯降低前。隨著腎小球功能紊亂逐漸進(jìn)展，總濾過(guò)面積明顯減少，GFR下降，氮質(zhì)血癥出現(xiàn)。GFR可從血清肌酐濃度或尿肌酐清除率估計(jì)，盡管GFR通常在1~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，蛋白尿可能持續(xù)6~12個(gè)月，鏡下血尿可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。輕度上呼吸道感染時(shí)尿沉渣的短暫變化可能再次發(fā)生。

在本綜合征起病1~6周前，有喉嚨痛，膿皰病或培養(yǎng)證實(shí)的鏈球菌感染的病史，及抗鏈球菌抗體血清滴度的升高可有助于診斷。紅細(xì)胞管型在任何腎小球腎炎中都可見(jiàn)，但當(dāng)與臨床表現(xiàn)相聯(lián)系時(shí)，強(qiáng)烈提示急性腎炎綜合征。超聲檢查可幫助鑒別急性疾?。ㄍǔＤI臟體積正?；蛏源螅┡c慢性疾病加重（腎臟縮小）。

急性腎炎綜合征容易與哪些疾病混淆？

一、熱性蛋白尿 在急性感染發(fā)熱期間，病人可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或鏡下血尿，極易與不典型或輕型急性腎小球腎炎相混淆。但熱性蛋白尿沒(méi)有潛伏期的階段，無(wú)水腫及高血壓，熱退后尿常規(guī)迅速恢復(fù)正常。

二、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 慢性腎小球腎炎常在呼吸道感染后2－4天出現(xiàn)急性發(fā)作，其臨床表現(xiàn)及尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎相似，但慢性者既往有腎炎的病史，可有貧血、低蛋白血癥、高脂血癥，血清補(bǔ)體濃度多正常偶有持續(xù)性降低，尿量不定而比重偏低。據(jù)此進(jìn)行鑒別并不困難，對(duì)有些病例能明確是急性或慢性腎小球腎炎，除了腎穿刺進(jìn)行病理鑒別診斷之外，臨床上可根據(jù)病程和癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化來(lái)加以判斷。

三、急性風(fēng)濕病 急性風(fēng)濕病以腎臟病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)者稱(chēng)為風(fēng)濕性腎炎，肉眼血尿極少見(jiàn)，常有鏡下血尿，尿蛋白少量至中量，血壓一般不高，往往同時(shí)具有急性風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)，抗風(fēng)濕治療后尿蛋白明顯好轉(zhuǎn)，但鏡下血尿持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

四、過(guò)敏性紫癜腎炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）性腎炎 過(guò)敏性紫癜或系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎均可出現(xiàn)急性腎炎綜合征，但這二者多有明顯皮膚、關(guān)節(jié)改變。過(guò)敏性紫癜束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。紅斑狼瘡可找到紅斑狼瘡細(xì)胞，抗DNA抗體及抗核因子陽(yáng)性。SLE往往伴有發(fā)熱，因此只要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及有選擇性全面檢查可以區(qū)別。必要時(shí)可做腎活檢鑒別。

急性腎炎綜合征可以并發(fā)哪些疾??？

（1） 急性充血性心力衰竭：在小兒急性左心衰竭可成為急性腎炎的首發(fā)癥狀，如不及時(shí)鑒別和搶救，則可迅速致死。急性腎炎時(shí)，由于水鈉潴留，全身水腫及血容量增加，肺循環(huán)瘀血很常見(jiàn)。因而在沒(méi)有急性心衰的情況下，病人常有氣促、咳嗽及肺底少許濕羅音等肺循環(huán)瘀血的癥狀，因病人同時(shí)存在呼吸道感染，故肺循環(huán)瘀血的存在易被忽視。反之，亦有將這種循環(huán)瘀血現(xiàn)象誤認(rèn)為急性心衰已經(jīng)發(fā)生。因此，正確認(rèn)識(shí)水鈉潴留所引起的肺瘀血或急性腎炎并發(fā)急性心力衰竭是十分重要的。

（2）高血壓腦?。阂酝哐獕耗X病在急性腎炎時(shí)的發(fā)病率為5%～10%，近年來(lái)和急性心力衰竭一樣，其并發(fā)率明顯降低，且較急性心力衰竭更少見(jiàn)，此可能與及時(shí)合理的治療有關(guān)。常見(jiàn)癥狀是劇烈頭痛及嘔吐，繼之出現(xiàn)視力障礙，意識(shí)模糊，嗜睡，并可發(fā)生陣發(fā)性驚厥或癲癇樣發(fā)作，血壓控制之后上述癥狀迅速好轉(zhuǎn)或消失，無(wú)后遺癥。

（3）急性腎功能衰竭：急性腎炎的急性期，腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞大量增殖，毛細(xì)血管狹窄及毛細(xì)血管內(nèi)凝血，病人尿量進(jìn)一步減少（少尿或無(wú)尿）。蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物大量滯留，則在急性期即可出現(xiàn)尿毒癥綜合征。

（4）繼發(fā)細(xì)菌感染：急性腎炎由于全身抵抗力降低，易繼發(fā)感染，最常見(jiàn)的是肺部和尿路感染，一旦發(fā)生繼發(fā)感染，則應(yīng)積極對(duì)癥處理，以免引起原有病加重。

急性腎炎綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

由于急性腎炎是溶血性鏈球菌感染后機(jī)體發(fā)生自身免疫反應(yīng)引起的疾病，因此最根本的預(yù)防措施是預(yù)防溶血性鏈球菌的感染。如果平時(shí)能加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增加抵抗力，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免或減少上呼吸道、咽喉部及皮膚的感染，就能減少急性腎炎的發(fā)生。一旦發(fā)生上述感染，應(yīng)及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目股貜氐字委?，其中以注射青霉素?0萬(wàn)單位，肌注，每天2次）效果最好，因?yàn)榍嗝顾厥菤⒕帲軞缇植康募?xì)菌，清除局部的病灶，消除抗原，避免發(fā)生自身免疫反應(yīng)。這樣做雖然并不一定就能絕對(duì)避免急性腎炎的發(fā)生，但可以及時(shí)消滅\\\"致腎炎菌株\\\"的流行和擴(kuò)散，減少急性腎炎的發(fā)生。并應(yīng)在注射青霉素以后的2～3周內(nèi)連續(xù)檢查尿常規(guī)，以便能及早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)給予治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)生的咽炎、扁桃體炎更要積極治療。

預(yù)防急性腎炎主要防治能引起腎炎的其他有關(guān)的疾?。ㄒ喾Q(chēng)腎炎的前驅(qū)?。?，尤其是防治溶血性鏈球菌感染所引起的一些疾病，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、咽炎、猩紅熱、丹毒膿瘡等，人體感染上述疾病要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能引起腎炎，叫潛伏期。如上呼吸道感染、急性扁桃體炎，其潛伏期約一至二周；猩紅熱約二至三周；膿瘡病約二至四周。潛伏期是機(jī)體發(fā)生反應(yīng)的過(guò)程，在感染上述前驅(qū)病時(shí)，如能及時(shí)治療則可阻止免疫反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)臨床觀(guān)察，扁桃體炎、咽炎及其他慢性感染病灶反復(fù)發(fā)病者，可引起急性腎炎并使其轉(zhuǎn)為慢性腎炎。因此如果證實(shí)急性腎炎是由扁桃體炎引起，在適當(dāng)時(shí)作扁桃體摘除，有助于治愈及預(yù)防復(fù)發(fā)。其他細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等都能引起腎炎，因此，對(duì)引起腎炎前驅(qū)疾病的積極及時(shí)的防治，對(duì)預(yù)防急性腎炎的發(fā)生以及防止急性腎炎轉(zhuǎn)為慢性腎炎均有重要意義。

急性腎炎綜合征治療前的注意事項(xiàng)

PSGN發(fā)生前對(duì)感染行抗微生物治療似乎不能預(yù)防PSGN。如果在診斷時(shí)細(xì)菌感染存在，則應(yīng)行抗微生物治療，其他任何繼發(fā)原因應(yīng)該治療免疫抑制藥物是無(wú)效的，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素可能使情況變壞。如果氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒存在，飲食蛋白質(zhì)需限制。當(dāng)循環(huán)過(guò)負(fù)荷，水腫或嚴(yán)重高血壓存在時(shí)，鈉攝入應(yīng)減少。利尿劑（如噻嗪類(lèi)，袢利尿劑）可能對(duì)于控制擴(kuò)充的細(xì)胞外液容量有幫助。高血壓需有力的治療嚴(yán)重腎衰可能有透析必要。