腎性糖尿(renal glucosuria)是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。臨床上分為原發(fā)性腎性糖尿和繼發(fā)性腎性糖尿。

腎性糖尿是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　腎性糖尿的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

　　1.原發(fā)性腎性糖尿 亦稱家族性腎性糖尿(familial renal glycosuria)，多為常染色體隱性遺傳病，也有的呈顯性遺傳。本病根據(jù)糖滴定曲線可分為兩型：

　　(1)A型：腎糖閾及腎小管葡萄糖最大重吸收率(TMG)均減低，在血糖不高時(shí)腎小管對(duì)葡萄糖重吸收亦低于正常，故為真性糖尿。可為腎小管單獨(dú)對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)有障礙，但常合并其他腎小管轉(zhuǎn)輸功能缺陷，如Fanconi綜合征、Lowe綜合征等。

　　(2)B型：腎糖閾降低而TMG仍正常，故為假性腎性糖尿。是由于個(gè)別腎單位對(duì)葡萄糖的重吸收功能減低，血糖未達(dá)腎小管葡萄糖最大吸收率就出現(xiàn)糖尿，即腎糖閾減低，臨床較常見(jiàn)。

　　2.繼發(fā)性腎性糖尿 較少見(jiàn)，可繼發(fā)于慢性腎臟疾病如慢性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、多發(fā)性骨髓瘤或其他腎毒物質(zhì)如鉛、鎘、汞、草酸、氰化物及其他遺傳性疾病Fanconi綜合征、Lowe綜合征、胱氨酸儲(chǔ)積癥等。

腎性糖尿應(yīng)該如何診斷？

　　1.臨床診斷(按照Marble標(biāo)準(zhǔn))

　　(1)血糖正?；蚱?。糖耐量曲線正常(口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正?；蚵杂胁▌?dòng))。

　　(2)尿糖陽(yáng)性，一般每天尿糖量<30g，持續(xù)出現(xiàn)尿糖而不隨飲食波動(dòng)。

　　(3)尿中可檢出葡萄糖還原物質(zhì)。

　　(4)碳水化合物儲(chǔ)積和利用正常。

　　(5)有陽(yáng)性家族史，無(wú)糖尿病和既往腎臟病史。

　　2.定性診斷 首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿，果糖尿者尿中苯二酚試驗(yàn)陽(yáng)性，戊糖尿者尿鹽酸二羧基甲苯反應(yīng)陽(yáng)性，乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿紙上層析法可確定。

　　3.腎性糖尿的病因診斷 繼發(fā)性腎性糖尿病，如作為范科尼(Fanconi)綜合征、勒韋(Lowe)綜合征及其他腎臟病臨床表現(xiàn)的一部分，基礎(chǔ)疾病的特征為臨床診斷提供重要依據(jù)。原發(fā)性腎性糖尿中的小腸葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征也可根據(jù)其特有的臨床表現(xiàn)加以診斷。對(duì)良性家族性腎性糖尿的診斷，家族史調(diào)查殊為重要。

　　4.腎性糖尿嚴(yán)重程度的判斷 通常的做法是測(cè)定24h尿糖排泄量，在血糖處于生理濃度時(shí)，24h尿糖排泄量越多，說(shuō)明腎小管糖重吸收功能越差;但單位時(shí)間內(nèi)尿糖排泄量還受腎小球?yàn)V過(guò)率的影響，所以在腎功能減退時(shí)，24h尿糖排泄量不能反映腎性糖尿的嚴(yán)重程度。比較合理的判斷方法是先分別測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率及葡萄糖清除率，繼而計(jì)算葡萄糖清除率與腎小球?yàn)V過(guò)率之比，比值越高說(shuō)明腎小管糖重吸收功能越差，O型腎性糖尿時(shí)該比值接近于1.0。

腎性糖尿容易與哪些癥狀混淆？

　　需與以下癥狀相互鑒別：

　　蛋白尿：正常腎小球?yàn)V液中含少量小分子蛋白質(zhì)，含量 20mg/100ml。通過(guò)腎小管再吸收，最后殘留在尿液中蛋白質(zhì)甚少，不超過(guò)70~100 mg/24h。用普通尿常規(guī)檢查測(cè)不出，當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱蛋白尿。

　　酮尿：嚴(yán)重饑餓或未經(jīng)治療的糖尿病人血糖濃度低導(dǎo)致糖異生加強(qiáng)，脂肪酸氧化加速產(chǎn)生大量乙酰―CoA，而葡萄糖異生使草酰乙酸耗盡，而后者又是乙酰―CoA進(jìn)入檸檬酸循環(huán)所必需的，由此乙酰―CoA轉(zhuǎn)向酮體的方向。最終血液和尿液中出現(xiàn)了大量的酮體。

　　糖尿：一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0.7~0.52 mmo1(31-93 mg)，定性試驗(yàn)陰性。每日尿糖超過(guò)0.83 IIUnol門(mén) p)時(shí)用定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，稱糖尿。既往糖尿定性試驗(yàn)采用硫酸銅試劑(班氏L是根據(jù)糖類的還原作用，尿中含有葡萄糖、果糖者糖、麥芽糖、戊糖、具有還原作用的非糖物質(zhì)(某些藥物*均可呈陽(yáng)性反應(yīng)。近年采用葡萄糖氧化酶紙片法測(cè)定尿糖，對(duì)葡萄糖有特異性，但當(dāng)有抗壞血酸、水楊酸鹽存在時(shí)也可呈陽(yáng)性。

腎性糖尿應(yīng)該如何預(yù)防？

　　本病為遺傳性疾病，目前無(wú)有效預(yù)防措施。如屬小腸葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征者，改喂果糖可以有效預(yù)防本癥，繼發(fā)性腎性糖尿主要積極治療原發(fā)病，防止腎毒物質(zhì)損害以保護(hù)腎小球的正常功能。