酒中毒性癡呆(alcoholic dementia)或酒精性癡呆是酒精對腦組織的慢性直接作用所致的原發(fā)性、特征性癡呆。系長期大量飲酒引起的腦器質(zhì)性損害，是慢性酒中毒最嚴(yán)重的狀態(tài)。表現(xiàn)為震顫、譫妄、痙攣發(fā)作、急性或慢性人格改變、智力低下、記憶力障礙等。酒中毒性癡呆約占慢性酒中毒患者的2%。

這一診斷名稱已被廣泛應(yīng)用，但其命名尚不統(tǒng)一，相近的診斷名稱有：酒精性衰退狀態(tài)、慢性酒精性精神病、酒精性慢性或器質(zhì)性腦綜合征。本病無論從臨床還是病理上一直沒有令人滿意的界限。近年來，人們試圖對酒精性癡呆精確定義。但因各家報道的資料不同，臨床表現(xiàn)廣泛，難以有一致的標(biāo)準(zhǔn)。

酒中毒性癡呆是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

其發(fā)生可能與酒精對腦組織的直接毒性作用，以及酒精中毒導(dǎo)致的痙攣、低血糖、B族維生素缺乏等對大腦的綜合性損害有關(guān)。酒精對大腦損害的影響因素很多，如飲酒方式和時間、酒質(zhì)量、飲食方式、頭外傷史，伴發(fā)肝病、營養(yǎng)不良和藥物濫用等。

(二)發(fā)病機(jī)制

慢性酒中毒引起酒中毒性癡呆(alcoholic dementia)的機(jī)制還不清楚，多數(shù)認(rèn)為酒精的神經(jīng)毒性作用使腦皮質(zhì)神經(jīng)元變性、壞死和缺失，神經(jīng)細(xì)胞胞體萎縮、腦細(xì)胞脫水和突觸減少。

1.遺傳因素 酒中毒的發(fā)生率在一級親屬中較一般人群高7倍。酒精對大腦損害的敏感性也受遺傳因素的影響，CT檢查和神經(jīng)心理測驗表明，某些酒中毒病人有明顯腦萎縮和腦功能異常，另一些酒中毒者盡管飲酒時間和量相近，卻無明顯腦萎縮和腦功能異常。酒精的神經(jīng)毒性和硫胺缺乏對不同部位腦損害的差異與遺傳易感性有關(guān)，酒精的神經(jīng)毒性通常損害皮層和基底核，硫胺缺乏對基底核、間腦、腦干上端和乳頭體等損害較重。酒精神經(jīng)毒性高度易感個體，易出現(xiàn)腦萎縮和認(rèn)知功能障礙，硫胺缺乏易感性個體，易發(fā)展為Wernicke-Korsakoff綜合征，少數(shù)人對酒精的神經(jīng)毒性和硫胺缺乏有雙重易感性。

2.神經(jīng)生化及代謝

(1)毒性產(chǎn)物：乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛是毒物，能與各種蛋白質(zhì)結(jié)合，酒精能激活某些特殊的外源酶，產(chǎn)生異常毒物如磷脂酰乙醇和脂肪酸乙酯，可引起腦細(xì)胞中毒和死亡。

(2)代謝異常：酒精抑制蛋白質(zhì)合成，影響細(xì)胞膜類脂和蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)，改變神經(jīng)細(xì)胞膜流動性、三磷腺苷活性和阻礙鈣運輸，引起神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡;酒中毒導(dǎo)致硫胺缺乏，使轉(zhuǎn)酮酶活性降低，類脂和蛋白質(zhì)合成減少，影響細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡。

(3)遞質(zhì)合成障礙：酒精的神經(jīng)毒性和硫胺缺乏可干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成、攝取和釋放，導(dǎo)致基底核神經(jīng)核損傷，使乙酰膽堿和去甲腎上腺素合成減少，Korsakoff綜合征記憶障礙和癡呆可能與乙酰膽堿顯著減少有關(guān)。

3.神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)研究表明，慢性酒中毒病人大腦結(jié)構(gòu)異常是神經(jīng)心理損害的基礎(chǔ)。額葉皮質(zhì)對酒精損害最敏感，慢性酒中毒病人出現(xiàn)認(rèn)知功能和記憶障礙，與額葉有關(guān)的操作較差。慢性酒中毒病人常有視覺運動協(xié)調(diào)、視空間定位、視覺調(diào)整和記憶等損害，與右側(cè)半球功能障礙有關(guān)。慢性酒中毒多為彌漫性腦損害，酒精抑制海馬N-甲基-D-天門冬氨酸受體，后者對學(xué)習(xí)記憶起重要作用。

慢性酒中毒的病理改變可見腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦重量減輕，皮質(zhì)神經(jīng)元變性、缺失，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少、胞體萎縮，軸突和樹突減少，腦白質(zhì)水含量增加、類脂和磷脂含量減少。

但有關(guān)原發(fā)性酒精性癡呆的病理報道尚不一致。大多數(shù)報道認(rèn)為，酒精性癡呆或衰退狀態(tài)患者的病理，證明具有Wernicke-Korsakoff綜合征的病理改變，常有程度不同的創(chuàng)傷性損傷;另有一些病例則表現(xiàn)為缺氧或肝性腦病、交通性腦積水、Alzheimer病、缺血性壞死，以及其他一些與酒精中毒無關(guān)的病理改變。根據(jù)實踐經(jīng)驗，這種病理狀態(tài)可能是其中某一種疾病，或多種疾病相互結(jié)合的結(jié)果，不能由此推論酒精對腦毒性作用的假說。除個別情況如酒精中毒與Alzheimer病巧合外，他們認(rèn)為所有酒精性癡呆的病理，僅證實了具有慢性病變特點。

簡而言之，原發(fā)性酒精性癡呆概念最嚴(yán)重的缺憾，是沒有明確規(guī)定的、特征性病理學(xué)定義。在形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)明確以前，酒精性癡呆的臨床病理實體，仍然是概念不清的。

酒中毒性癡呆有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.酒中毒性癡呆多數(shù)患者隱襲起病，慢性病程，初期表現(xiàn)為倦怠感，對事物不關(guān)心，情感平淡，出現(xiàn)焦慮、煩躁，衣著污垢，不講衛(wèi)生和失去禮儀等。有文獻(xiàn)報道早期即可出現(xiàn)嘔吐和眼球震顫。逐漸出現(xiàn)注意力不集中、失眠、煩躁或昏睡。眼外肌癱瘓而呈斜視。以后逐漸出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)，如步態(tài)不穩(wěn)或持物不穩(wěn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯亂或昏迷。

2.起病急者，多因精神受刺激而突然發(fā)病?？捎锌臻g及時間定向力顯著障礙，情感和行為異常，甚至出現(xiàn)幻覺、近記憶力障礙、虛構(gòu)和妄想等精神癥狀。由于AD的病因復(fù)雜，故臨床表現(xiàn)也復(fù)雜，可表現(xiàn)出多種臨床綜合征，甚至有的出現(xiàn)某些軀體病變，如面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，肌肉松弛、無力、震顫和癲癇發(fā)作等。

3.約經(jīng)1年多時間逐漸出現(xiàn)認(rèn)知障礙、及定向力和記憶障礙，隨后學(xué)習(xí)、抽象思維、注意力、視空間、視覺運動協(xié)調(diào)及空間知覺等下降，可有夸大，缺乏理性及自知之明，無語言和閱讀障礙。隨酒中毒加重，出現(xiàn)記憶力喪失，不認(rèn)識親人、周圍環(huán)境、一般事物或迷識歸途等嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。

4.后期病人的個人生活能力逐漸喪失，可出現(xiàn)明顯人格衰退(personality degeneration)，對飲酒的需求超過一切，以自我為中心，變得自私，對家庭或工作全無責(zé)任感。道德標(biāo)準(zhǔn)下降，為獲得酒而不擇手段，甚至偷竊、詐騙和強(qiáng)搶等，自我控制力喪失，行為粗暴、殘忍。病程持續(xù)數(shù)年，可合并Korsakoff綜合征、Wetnicke腦病、慢性酒中毒性周圍神經(jīng)病等，晚期語言功能受損，僅能片言只語，最后臥床不起，尿失禁，多因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。

5.患者腦電圖可出現(xiàn)低波幅慢波，CT檢查顯示腦室擴(kuò)大，腦皮質(zhì)特別是額葉顯著萎縮等。

根據(jù)DSM-Ⅳ-診斷標(biāo)準(zhǔn)：①記憶損害表現(xiàn)為學(xué)習(xí)新信息或回憶以前學(xué)過的知識能力受損;②記憶障礙引起嚴(yán)重的社會和職業(yè)功能受損，以前的功能水平明顯下降;③癡呆病程中記憶障礙持續(xù)存在;④病史、體格檢查顯示記憶障礙與酒精持續(xù)作用有關(guān)。

飲酒終止3周后如上述癥狀持續(xù)存在，可診斷酒中毒性癡呆。年輕的慢性酒中毒患者出現(xiàn)空間認(rèn)知障礙、協(xié)同運動障礙，在疑診酒中毒性癡呆的早期，應(yīng)及時采取措施，以防進(jìn)展。

酒中毒性癡呆應(yīng)該做哪些檢查？

1.血、尿酒精濃度的測定 有診斷及酒中毒程度評估意義。

2.其他血液檢查 包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。

3.心電圖、腦電圖、腦CT或 MRI檢查，有鑒別診斷及中毒程度評估意義。

4.肌電圖和神經(jīng)電生理檢查，有鑒別診斷意義。

酒中毒性癡呆容易與哪些疾病混淆？

本病須與其他原因引起的腦器質(zhì)性癡呆，以及慢性酒中毒戒斷出現(xiàn)的意識改變相鑒別。

酒中毒性癡呆可以并發(fā)哪些疾?。?

長期過量飲酒引起的特殊心理狀態(tài)，屬于慢性酒中毒。最終表現(xiàn)為慢性酒中毒綜合征，是長期(數(shù)年至數(shù)十年，通常10年以上)酗酒出現(xiàn)的多種軀體和精神障礙，甚至不可逆性病理損害，如肝功能損害或肝硬化、多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性或腦萎縮等。

另外，濫用酒精對人體許多器官系統(tǒng)均有很大的損害作用，已證實酒精中毒可引起嚴(yán)重心律失常，充血性心力衰竭、心臟附壁血栓形成，心肌病、心肌梗死、高血壓，以及血小板數(shù)增多、凝集功能增加和纖維蛋白自發(fā)性溶解時間延長等。

酒中毒性癡呆應(yīng)該如何預(yù)防？

宣傳酒精對人體的危害，提高全民族的文化素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行未成年人法，嚴(yán)禁未成年人飲酒，加強(qiáng)法律監(jiān)督。重視和加強(qiáng)酒的精神衛(wèi)生宣傳，宣傳文明飲酒，不勸酒、不酗酒、不空腹飲酒，治療軀體或精神疾病，避免以酒代藥。提倡用飲料代酒，減少職業(yè)原因?qū)е碌木埔蕾?。提倡生產(chǎn)低度酒，控制和禁止生產(chǎn)烈性酒，嚴(yán)厲打擊非法造假酒的不法行為。

酒中毒性癡呆治療前的注意事項

(一)治療

除戒酒、改善營養(yǎng)和大劑量維生素治療外，尚針對其他病因給予相應(yīng)治療，如腦缺血、缺氧、腦外傷、慢性肝病和Alzheimer病等的治療。其他如擴(kuò)張血管藥物、改善腦代謝藥物、鈣拮抗藥等均可應(yīng)用。

(二)預(yù)后

慢性酒精中毒產(chǎn)生慢性神經(jīng)精神癥狀，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認(rèn)知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。