房室交接區(qū)性期前收縮又稱(chēng)房室交接區(qū)過(guò)早搏動(dòng)(A-Vjunctionprematurebeats,JPBs)，簡(jiǎn)稱(chēng)交接區(qū)性早搏或交接性早搏等，是指在竇性激動(dòng)尚未發(fā)出之前房室交接區(qū)提前發(fā)生的一次激動(dòng)。 流行病學(xué)：臨床的發(fā)生率遠(yuǎn)少于房性期前收縮和室性期前收縮。
疾病概述：房性早搏簡(jiǎn)稱(chēng)房早，起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位。正常成人進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，大約60%有房早發(fā)生。各種器質(zhì)性心臟病人均可發(fā)生房早，并經(jīng)常是快速性房性心律失常出現(xiàn)的先兆。

1，器質(zhì)性心臟病任何器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生多見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。
2，藥物及電解質(zhì)洋地黃，奎尼丁，普魯卡因胺，腎上腺素，異丙腎上腺素，銻劑及各種麻醉劑等的應(yīng)用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時(shí)，如低血鉀低血鈣、低血鎂酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。
3，神經(jīng)異常狀態(tài)房性期前收縮的出現(xiàn)可無(wú)明顯誘因，但與精神緊張、情緒激動(dòng)血壓突然升高、疲勞過(guò)多飲酒、吸煙勱，喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹消化不良、失眠體位突然改變等因素有關(guān)。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時(shí)較易出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機(jī)械性刺激(如心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等)引起房性期前收縮。
4，內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥腎上腺疾病等。
5，正常健康心臟房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見(jiàn)中老年人較多見(jiàn)?？赡苁怯捎谧灾魃窠?jīng)功能失調(diào)所引起交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)亢進(jìn)均能引起期前收縮。

主要表現(xiàn)為心悸、心臟“停跳”感期前收縮次數(shù)過(guò)多時(shí)自覺(jué)“心跳很亂”，可有胸悶心前區(qū)不適頭昏乏力、摸脈有間歇等。也有無(wú)癥狀者可能因期前收縮持續(xù)時(shí)間較久，患者已適應(yīng)。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不少患者的很多癥狀是由于對(duì)期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。

通常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和心電圖的特征明確診斷多無(wú)困難
輔助檢查：
主要靠心電圖診斷，心電圖表現(xiàn)可有以下的表現(xiàn)：
1，典型房性期前收縮心電圖特點(diǎn)
(1)提前出現(xiàn)的異形P′波：P′波形狀和竇性P波不同。P′波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部其P′波可為逆行性。
(2)P′-R間期均大于0.12s
(3)QRS波群的形態(tài)時(shí)限和基本竇性心律相同
(4)有不完全性代償間歇
2，對(duì)房性期前收縮典型心電圖特點(diǎn)的描述
(1)P′波：房性期前收縮的P′波提前出現(xiàn)，可重疊在前一竇性心搏的T波之后T波上，可使T波發(fā)生鈍挫切跡或波幅增高、降低等各種變形如果提前更早，P′波可重疊在ST段上，或R波降支至S波這一區(qū)域內(nèi)而ST段、T波、R波降支至S波區(qū)域均為心房易顫期，易導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生。P′波可呈高尖扁平雙向或倒置。在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上P′波形態(tài)可有2種或3種以上稱(chēng)多源性房性期前收縮。
(2)P′-R間期：房性期前收縮的P′-R間期均大于0.12s。其長(zhǎng)度取決于房性期前收縮的提前程度和房室交接區(qū)的傳導(dǎo)功能。發(fā)生在收縮晚期的房性期前收縮，波發(fā)生于T波高峰至T波末尾由于房室交接區(qū)和心室處于相對(duì)，不應(yīng)期勱故易發(fā)生P′-R間期干擾性延長(zhǎng)，常超過(guò)0.20s，并常出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。房性期前收縮發(fā)生在舒張?jiān)缙?，P′波發(fā)生于T波末尾至u波末尾，此外，亦偶爾可出現(xiàn)P′-R間期延長(zhǎng)和(或)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，通常在房室傳導(dǎo)功能正常的情況下，舒張?jiān)缙谑鎻堉衅诘姆啃云谇笆湛s，其P′-R間期為0.12～0.20s收縮中期的房性期前收縮即發(fā)生于J點(diǎn)至T波高峰間的房性期前收縮，由于房室交接區(qū)處于絕對(duì)，不應(yīng)期故不能下傳，但少數(shù)房性期前收縮如落，在第一超常期即ST段的中段中而意外地下傳則稱(chēng)超常期傳導(dǎo)；如不落在ST段的中段而位于收縮中期的其他部位時(shí)間內(nèi)下傳亦系超常期傳導(dǎo)，即空隙現(xiàn)象。如果房性期前收縮發(fā)生更早由于房室交接區(qū)正處于絕對(duì)不應(yīng)期，所以P′波后由于阻滯而勱不產(chǎn)生QRS波這即為未下傳(或被阻滯)的房性期前收縮。
(3)QRS-T波：通常是正常的在下列情況下，房性期前收縮后可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波：①伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；②伴有預(yù)激綜合征；③伴有束支傳導(dǎo)阻滯。

1，房性期前收縮與房室交接區(qū)性期前收縮的鑒別前者的P′波直立，后者的P′波呈逆行性。心房下部的房性期前收縮P′波可為逆行性但P′-R間期≥0.12s而交接區(qū)性期前收縮P′-R間期

頻發(fā)和持久的房性期前收縮，特別是多源性或成對(duì)房性期前收縮的配對(duì)指數(shù)。

1.積極治療原發(fā)病，消除期前收縮的原因勱如糾正電解質(zhì)紊亂，改善心肌供血改善心臟功能等；預(yù)防外感；正確、按時(shí)服藥。
2.避免精神緊張，保持精神樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定；起居有常勿過(guò)勞；戒煙酒減少本病的誘發(fā)因素；飲食有節(jié)，少食肥甘厚膩的食品。
3.積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。

房性期前收縮如發(fā)生在健康人或無(wú)明顯其他癥狀的人群，一般不需要特殊治療。有些有特定病因者，如甲狀腺功能亢進(jìn)肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)積極治療病因?qū)ζ髻|(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時(shí)針對(duì)心臟病本身，如改善冠心病患者冠狀動(dòng)脈供血，對(duì)風(fēng)濕活動(dòng)者進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行相應(yīng)的治療等，當(dāng)心臟情況好轉(zhuǎn)或痊愈后房性期前收縮?？蓽p少或消失。
在病因治療的同時(shí)勱應(yīng)消除各種誘因如精神緊張、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒過(guò)度疲乏焦慮、消化不良腹脹等。應(yīng)避免服用咖啡或濃茶等，鎮(zhèn)靜是消除期前收縮的一個(gè)良好方法，可適當(dāng)選用安定等鎮(zhèn)靜藥。
部分患者雖無(wú)明顯心臟病，但有明顯癥狀(如心悸等)影響工作、休息的房性期前收縮以及有可能引起心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速和其他陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等的頻發(fā)而持久的房性期前收縮多源、成對(duì)房性期前收縮等，以及風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變者冠心病甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等器質(zhì)性心臟病患者伴發(fā)房性期前收縮者可選用下列藥物治療。
1，β受體阻滯藥常為首選藥物：①阿替洛爾(氨酰心安)：每次12.5～25mg，1～2次/d；老年人宜從小劑量開(kāi)始12.5mg，1次/d。然后劑量逐漸加大到每天50～100mg。房性期前收縮被控制或心率降至50～55次/min或運(yùn)動(dòng)后心率無(wú)明顯加快，即為達(dá)到定量的標(biāo)志。當(dāng)患有急性左心衰竭、急性肺水腫心率緩慢或房室傳導(dǎo)阻滯慢性支氣管炎支氣管哮喘、雷諾現(xiàn)象糖尿病等不宜使用②美托洛爾(甲氧乙心胺倍他樂(lè)克)：每次12.5～25mg1～3次/d，逐漸增加劑量維持量可達(dá)100～300mg/。β受體阻滯藥需停用時(shí)，應(yīng)逐漸減量后再停用，不能突然停用。 2，鈣離子拮抗藥對(duì)房性期前收縮也有明顯療效：①維拉帕米(異搏定)：40～80mg/次3～4次/d。不良反應(yīng)有低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，甚至竇性停搏等應(yīng)密切觀察心力衰竭休克房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者禁用②地爾硫卓(硫氮卓酮)：30～60mg/～4次/d鈣離子拮抗藥健康搜索不宜與洋地黃合用，因?yàn)槠淇娠@著提高洋地黃血中濃度健康搜索易導(dǎo)致洋地黃中毒。 3，普羅帕酮(心律平)100～150mg/次，3次/d。
4，莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)0.1～0.3g/次次/。維持量0.1～0.3g/次每12小時(shí)1次。
5，胺碘酮0.2g/次，3次/d2周有效后改為每天0.1～0.2g維持量，注意勤查T(mén)3T4以排除藥物性甲亢?？诜返馔鹦涣挤磻?yīng)較多，僅用于上述藥物療效不佳或癥狀明顯患者。
6，苯妥英鈉對(duì)因洋地黃毒性反應(yīng)所致的房性或室性期前收縮均有效。也可用于其他原因引發(fā)的房性或室性期前收縮。對(duì)明顯少尿或腎功能衰竭而不宜服用氯化鉀，伴有房性期前收縮者尤其適用，苯妥英鈉能減弱心肌收縮力對(duì)房室或心室內(nèi)傳導(dǎo)功能的影響較小。100mg/次，3～4次/d。
7，洋地黃過(guò)量的洋地黃可引起室性期前收縮，但適量的洋地黃可治療房性期前收縮特別是由心力衰竭引起的房性期前收縮，服洋地黃后可使期前收縮減少或消失地高辛0.25mg/次1～2次/d，連服2～3天，再改為維持量0.125～0.25mg，1次/d。