凍傷(frostbite)機(jī)體暴露于低溫環(huán)境所致的全身性或局部性急性凍結(jié)性損傷，多見于寒冷地區(qū)。

凍傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

引起凍傷的主要病因是人體長(zhǎng)時(shí)間暴露于0℃以下環(huán)境中。

(二)發(fā)病機(jī)制

暴露寒冷環(huán)境時(shí)間持久、局部環(huán)境潮濕、全身抵抗力下降、機(jī)體創(chuàng)傷或出血、受凍者長(zhǎng)期靜止不動(dòng)、酗酒后由于外周血管擴(kuò)張，散熱加速等因素可促進(jìn)寒冷對(duì)機(jī)體的損傷。此外、由于老人和幼兒熱調(diào)節(jié)反應(yīng)能力較差所以易患此病。

局部皮膚受環(huán)境刺激后，血管強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致組織缺血。溫度繼續(xù)降低，組織凍結(jié)，快速凍結(jié)形成細(xì)胞內(nèi)冰晶，緩慢凍結(jié)形成細(xì)胞間隙冰晶。由于冰晶形成，使細(xì)胞內(nèi)外微環(huán)境改變，細(xì)胞脫水，細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)酶、糖等濃度升高。脫離冷凍，在復(fù)溫過程中，血管擴(kuò)張，血液進(jìn)入擴(kuò)張的微血管后很快淤積，滲出液增加，形成水腫。血漿外滲，血液濃縮，導(dǎo)致血栓形成和微循環(huán)障礙，使組織更加缺血，甚至導(dǎo)致組織壞死。同時(shí)，由于組織代謝增高，需氧量增加，更易引起組織細(xì)胞的變性、壞死。因此，凍傷的程度和范圍需經(jīng)數(shù)天觀察后方可。

做出準(zhǔn)確的判斷。此外，不同組織對(duì)寒冷的耐受性不同，一般認(rèn)為，神經(jīng)、血管和肌肉最敏感，皮膚、肌膜、結(jié)締組織次之，骨骼和肌腱耐寒能力最強(qiáng)。

凍傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

多發(fā)生于末梢血循環(huán)較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復(fù)溫后局部表現(xiàn)和燒傷相似，但局部腫脹一般并不明顯。按其損傷深度和嚴(yán)重程度可分為四度。

一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉(zhuǎn)為藍(lán)紫色，繼之出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常，無(wú)水皰形成。約1周后，癥狀消失，表皮逐漸脫落，愈后不遺留瘢痕。

二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發(fā)癢、灼痛，可于24～48h內(nèi)出現(xiàn)水皰，如無(wú)繼發(fā)感染，經(jīng)2～3周，水皰干涸，形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發(fā)生痙攣。

三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變?yōu)樗{(lán)色，再轉(zhuǎn)為黑色。皮膚感覺消失，凍傷周圍組織出現(xiàn)水腫和水皰，并伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落后留有創(chuàng)面，易繼發(fā)感染。愈合緩慢，愈后遺留瘢痕，并可影響功能。

四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全消失?；继幊拾祷疑c健康組織交界處可出現(xiàn)水腫和水皰。2～3周內(nèi)有明顯的壞死分界線出現(xiàn)，一般為干性壞疽，但有時(shí)由于靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發(fā)感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。

某些凍傷患者可發(fā)生并發(fā)癥，最常見的為局部創(chuàng)面壞死組織的繼發(fā)感染，如急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴(yán)重的則有破傷風(fēng)、氣性壞疽和敗血癥，此外，尚有少數(shù)并發(fā)肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關(guān)節(jié)炎等。

當(dāng)人體在極低溫度環(huán)境下過度停留，可導(dǎo)致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰(zhàn)。當(dāng)體溫降至35℃以下時(shí)，各種生理功能由興奮轉(zhuǎn)為抑制;體溫降至32℃以下時(shí)，患者表情淡漠，精神錯(cuò)亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強(qiáng)直;當(dāng)體溫降至29℃以下時(shí)，反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，血壓下降;當(dāng)體溫降至26℃以下時(shí)，可發(fā)生心室顫動(dòng)，最后心跳、呼吸停止。

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)即可做出診斷。

凍傷應(yīng)該做哪些檢查？

組織病理：表皮和真皮水腫。血管充血，可見紅色血栓形成，繼之血管內(nèi)膜增生，管腔變窄。皮膚附件萎縮或變性。脂肪組織呈現(xiàn)結(jié)晶及壞死，血管內(nèi)有時(shí)有游離的和細(xì)胞內(nèi)的脂肪滴(為凍傷獨(dú)有特征)。隨凍傷程度的加重，組織細(xì)胞變性壞死程度也更重，可表現(xiàn)為干、濕性壞疽的組織病理變化。

凍傷容易與哪些疾病混淆？

一般不會(huì)與其他疾病混淆。

凍傷可以并發(fā)哪些疾??？

當(dāng)體溫降至26℃以下時(shí)，可發(fā)生心室顫動(dòng)，最后心跳、呼吸停止。

1、注意鍛煉身體，提高皮膚對(duì)寒冷的適應(yīng)力。 　　

2、注意保暖，保護(hù)好易凍部位，如手足、耳朵等處，要注意戴好手套、穿厚襪、棉鞋等。鞋襪潮濕后，要及時(shí)更換。出門要戴耳罩，注意耳朵保暖。平時(shí)經(jīng)常揉搓這些部位，以加強(qiáng)血液循環(huán)。

3、在洗手、洗臉時(shí)不要用含堿性太大的肥皂，以免刺激皮膚。洗后，可適當(dāng)擦一些潤(rùn)膚脂、雪花膏、甘油等油質(zhì)護(hù)膚品，以保護(hù)皮膚的潤(rùn)滑。 　　

4、經(jīng)常進(jìn)行抗寒鍛煉，用冷水洗臉、洗手，以增強(qiáng)防寒能力。 　　

5、患慢性病的人，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，除積極治療相應(yīng)疾病外，要增加營(yíng)養(yǎng)、保證機(jī)體足夠的熱量供應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力。

加強(qiáng)對(duì)寒冷氣候條件下工作者的防凍教育，使其盡量減少體溫散失，著裝應(yīng)寬松，保暖，尤其是肢端和耳鼻頰處，應(yīng)注意保暖，鞋襪應(yīng)保持干燥，手腳應(yīng)保持干燥，在無(wú)法避免潮濕時(shí)，可外涂凡士林，以便預(yù)防，皮靴應(yīng)較大而不緊，不透水，在潮濕地區(qū)，可于鞋外涂油或凡士林，此外應(yīng)保證充足睡眠，避免過度疲勞，進(jìn)食高脂，高蛋白，高維生素食物，一旦發(fā)生凍傷，應(yīng)盡早進(jìn)行治療。