本病主要是指周圍動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化病變引起管腔狹窄或閉塞，而后在其血供不足基礎(chǔ)上產(chǎn)生各種癥狀和體征的一種非炎癥性血管疾病。

閉塞性動(dòng)脈硬化是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

周圍血管閉塞性動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分，其病因和危險(xiǎn)因素與其他部位的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素相似，年老、高血壓、血脂異常和糖尿病為主要病因。在衰老過(guò)程中，動(dòng)脈內(nèi)膜在損傷因子作用下，內(nèi)皮細(xì)胞損傷剝離，在此基礎(chǔ)上反復(fù)血栓形成，同時(shí)伴有大量脂蛋白等滲入淤滯，加上內(nèi)皮細(xì)胞增生、纖維形成、引起動(dòng)脈硬化。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)在尚難以一種學(xué)說(shuō)闡明，但可以是各種因素引起血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)、血栓形成學(xué)說(shuō)等結(jié)合解釋。分子生物學(xué)研究證明，血管壁的細(xì)胞與血液中有形成分相互影響在發(fā)病中起主動(dòng)作用。如內(nèi)皮損傷、血漿中含膽固醇的低密度脂蛋白量增高并滲入內(nèi)膜中，而后刺激平滑肌從動(dòng)脈中層向內(nèi)膜遷移、增生，是最重要的發(fā)病因素。

病理表現(xiàn)為病變呈節(jié)段性，累及大的和中等動(dòng)脈。動(dòng)脈內(nèi)膜下層粥樣硬化斑塊形成，內(nèi)膜中結(jié)締組織基質(zhì)增加和類脂質(zhì)沉積，引起內(nèi)膜細(xì)胞增生，管腔狹窄。當(dāng)內(nèi)膜破壞，斑塊壞死和潰瘍，引起血栓形成，導(dǎo)致管腔閉塞，造成肢端缺血。血栓機(jī)化后再通，并在閉塞的兩端產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)。此外，管壁鈣質(zhì)沉積，少數(shù)病例因動(dòng)脈擴(kuò)張成為動(dòng)脈瘤。

閉塞性動(dòng)脈硬化多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈，上肢動(dòng)脈較少受累，偶爾可發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈近端和尺動(dòng)脈。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病變可先發(fā)生在較小的動(dòng)脈，如脛前和脛后動(dòng)脈。病變后期動(dòng)脈常擴(kuò)張、變硬，呈條索狀或不規(guī)則扭曲。

患肢的缺血程度取決于動(dòng)脈閉塞的部位、程度、范圍、閉塞發(fā)生的速度，以及側(cè)支循環(huán)建立的代償程度。臂部動(dòng)脈循環(huán)閉塞時(shí)，因?yàn)轭i部、肩胛帶和肘部的豐富側(cè)支網(wǎng)可能足以防止缺血癥狀。臂部的癥狀通常由靠近主動(dòng)脈弓的鎖骨下動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈的阻塞性病變所致。血管狹窄不到75%通常不影響肢體靜息時(shí)的血流，血管狹窄≥60%在運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)發(fā)生肢體缺血?；贾M織缺血后皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失而由纖維、結(jié)締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，并出理缺血性神經(jīng)炎。后期可出現(xiàn)壞疽，壞疽常從患肢的末端開(kāi)始,可以局限在腳趾，也可擴(kuò)展到足部或小腿，但很少超過(guò)膝關(guān)節(jié)，糖尿病患者易導(dǎo)致壞疽和組織的感染。

閉塞性動(dòng)脈硬化有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

男性多于女性，平均發(fā)病年齡在60歲，并發(fā)糖尿病者發(fā)病較早。病變主要發(fā)生在彈力型和肌型動(dòng)脈，如主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及主動(dòng)脈的其他分支，并常是在其血管分支開(kāi)口的內(nèi)側(cè)，或血管固定于周圍組織的部位發(fā)病。由動(dòng)脈病變引起管腔狹窄或閉塞，致使病變遠(yuǎn)端血供不足，其嚴(yán)重性隨閉塞部位、程度、范圍以及側(cè)支循環(huán)建立后的代償程度和肢體缺血的發(fā)展速度等而不同。動(dòng)脈粥樣硬化系一種全身性動(dòng)脈疾病，若四肢動(dòng)脈受累。往往以下肢癥狀為嚴(yán)重。當(dāng)病變進(jìn)展較快，側(cè)支循環(huán)難以及時(shí)建立而代償功能又有限時(shí)，患者即開(kāi)始出現(xiàn)典型間歇性跛行和肢體休息時(shí)的疼痛癥狀。間歇性跛行是在運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉痙攣性疼痛、緊張或乏力，休息后迅速緩解，再次行走又復(fù)發(fā)生。另一重要癥狀是休息痛，系末梢神經(jīng)滋養(yǎng)血管病變，引起血供不足而致的缺血性神經(jīng)炎的結(jié)果。這種疼痛的特點(diǎn)是晚上加重，下垂或受冷時(shí)減輕。腹主動(dòng)脈下端或髂動(dòng)脈病變，間歇性跛行癥狀出現(xiàn)在臀部和下肢;股動(dòng)脈或奈動(dòng)脈病變，癥狀出現(xiàn)在小腿腓腸肌部;由于在運(yùn)動(dòng)時(shí)，腓腸肌活動(dòng)較多，即使是腹主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈病變，也可引起間歇性跛行癥狀。缺血的其他癥狀是患肢特別是趾部冷感。感覺(jué)異常、蒼白或青紫。缺血程度雖輕而持續(xù)存在，則引起皮膚和皮下脂肪組織萎縮、汗毛脫落、趾甲變形和骨質(zhì)稀疏等;如缺血顯著。則趾、足或小腿發(fā)生干性壞疽或潰瘍。另外，病變遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓降低或消失。在狹窄區(qū)聽(tīng)到血管收縮期吹風(fēng)樣雜音。

患者可伴發(fā)高血壓、糖尿病或眼、腦、心、腎和腸系膜等的動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，淺動(dòng)脈如顳動(dòng)脈硬化則呈索狀或不規(guī)則的扭曲。

老年人，尤其是高血壓病，糖尿病和高脂血癥患者，發(fā)生下肢慢性缺血表現(xiàn)，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失應(yīng)懷疑本病。可用肢體容積掃描記圖和多普勒超聲檢查，根據(jù)踝壓和踝壓指數(shù)，節(jié)段性血壓和波型分析，綜合判斷下肢動(dòng)脈閉塞程度和阻塞平面。上述兩種方法與放射性核素掃描和紅外線顯像技術(shù)等非侵入性檢查法尤適用于老年人。動(dòng)脈造影雖較痛苦，但仍是最可靠的診斷方法，可了解阻塞部位、阻塞程度和側(cè)支循環(huán)建立的情況，為手術(shù)治療提供依據(jù)。

閉塞性動(dòng)脈硬化應(yīng)該做哪些檢查？

1.血脂測(cè)定，血中三酰甘油和膽固醇常增高。脂蛋白分型顯示90%以上患者為Ⅱ或Ⅳ型高臘蛋白血癥。

2.血糖、尿糖和糖耐量試驗(yàn)檢查常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

1.節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定 節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定是指測(cè)量肢體各平面的動(dòng)脈收縮壓，包括末端的指、趾收縮壓。經(jīng)計(jì)算上下肢收縮壓的比值，從而判斷下肢缺血的范圍和程度?，F(xiàn)多采用多普勒超聲診斷儀，也可用鐘型聽(tīng)診器聽(tīng)診測(cè)定。

(1)踝部血壓測(cè)量法：袖帶環(huán)繞踝部后，用多普勒儀測(cè)脛前動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈踝區(qū)血流，也可用聽(tīng)診器聽(tīng)診踝/臂指數(shù)(Ankle/Brachial index，A/B指數(shù))：A/B指數(shù)是指測(cè)踝部脛后動(dòng)脈壓與同側(cè)上臂肱動(dòng)脈壓之比值。正常值≥1.0。測(cè)A/B指數(shù)的臨床意義在于：①判斷下肢缺血的嚴(yán)重程度。指數(shù)降低的程度一般與下肢缺血的嚴(yán)重性是一致的，如間歇跛行時(shí)A/B指數(shù)為0.5～0.8，靜息痛與壞疽時(shí)指數(shù)<0.5。②觀察動(dòng)脈旁路移植后的效果。

(2)節(jié)段性動(dòng)脈壓絕對(duì)值測(cè)定：測(cè)定節(jié)段性動(dòng)脈收縮壓絕對(duì)值的臨床實(shí)用價(jià)值為：①判斷缺血性壞疽的趨向。一般踝動(dòng)脈壓>8.0kPa(60mmHg)，肢體存活率為86%;踝壓<8.0kPa時(shí)，存活率為77%。②選擇截肢平面參考。動(dòng)脈壓>6.7kPa(50mmHg)可膝下截肢;未探到動(dòng)脈血流時(shí)，應(yīng)選膝上截肢。③節(jié)段性動(dòng)脈壓同時(shí)測(cè)相應(yīng)段血壓差，或兩側(cè)肢體對(duì)稱部位血壓差>2.7kPa(20mmHg)時(shí)，提示測(cè)定局部的近端動(dòng)脈狹窄或閉塞。

2.經(jīng)皮氧分壓測(cè)定 通過(guò)測(cè)定局部組織的氧分壓，可間接了解局部組織血流灌注情況?？稍陟o息狀態(tài)、體位改變及運(yùn)動(dòng)反復(fù)檢測(cè)對(duì)比分析。有助于間接了解局部供血情況，指導(dǎo)臨床確定截肢水平，判斷手術(shù)傷口愈合趨向及旁路手術(shù)后效果。

3.多普勒超聲檢測(cè) 彩色多普勒超聲可直接觀察肢體動(dòng)脈管徑大小，血流情況以及動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間變化等，從而確定病變的部位和嚴(yán)重程度。

4.磁共振顯像檢查 MRI可清晰顯示主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈部位凸入腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊。管腔的狹窄和阻塞，以及做血管手術(shù)后的并發(fā)癥，如血管瘤、動(dòng)脈擴(kuò)張等。但較難顯示股動(dòng)脈以下較小分支的狹窄病變，也難顯示鈣化的斑塊。因此，MRI尚不能完全代替手術(shù)前的血管造影。

5.周圍動(dòng)脈造影 經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管可按需要達(dá)腹主動(dòng)脈的腎動(dòng)脈分支以上，作雙側(cè)或單側(cè)下肢動(dòng)脈造影。動(dòng)脈造影能明確病變部位、范圍和嚴(yán)重程度，是確定需否、能否和如何手術(shù)治療的依據(jù)。但血管造影不能對(duì)局部組織的灌注做出定量分析。因此臨床需根據(jù)局部動(dòng)脈壓和氧分壓等檢測(cè)結(jié)合起來(lái)，才能做出更準(zhǔn)確的判斷。

6.眼底檢查 直接觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化，并確定硬化程度和進(jìn)展速度。

閉塞性動(dòng)脈硬化容易與哪些疾病混淆？

在老年人中需注意與動(dòng)脈栓塞相鑒別。血栓閉塞性脈管炎及多發(fā)性大動(dòng)脈炎常見(jiàn)于青年人，鑒別多無(wú)困難。

閉塞性動(dòng)脈硬化可以并發(fā)哪些疾??？

并發(fā)血管源性陽(yáng)痿、微循環(huán)栓塞、動(dòng)脈瘤、壞疽期并發(fā)感染后組織潰爛壞死。

閉塞性動(dòng)脈硬化應(yīng)該如何預(yù)防？

診斷閉塞性動(dòng)脈硬化癥需要具備以下幾點(diǎn)：

(1)男性病人多見(jiàn)，年齡在中年以上;

(2)病灶處動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，可聽(tīng)到血管收縮期吹風(fēng)樣雜音;

(3)間歇性跛行、休息痛、趾部感覺(jué)異?；蚵槟镜劝Y狀;

(4)患處及遠(yuǎn)端毛發(fā)脫落、趾甲變形、皮下或肌肉組織萎縮，以及肢體遠(yuǎn)端潰瘍、壞死等。

閉塞性動(dòng)脈硬化治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：

1.患者應(yīng)避寒冷，勿在冷水中洗浴或游泳。

2.冬天要穿著暖和，經(jīng)常行走以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.絕對(duì)不要加熱腳部，避免腳部和小腿的太陽(yáng)照射，用溫水(接近體溫)洗腳，要徹底擦干。

4.避免足部損傷，鞋襪要清潔舒適，勿赤腳走路，若發(fā)現(xiàn)足部有皮膚裂開(kāi)、傷跡或顏色改變伴或不伴疼痛，均應(yīng)看醫(yī)生。