2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病 占糖尿病患者90%以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。

    2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。目前認(rèn)為發(fā)病原因是胰島素抵抗（主要表現(xiàn)為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在，其表現(xiàn)是不均一的，有的以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足，有的則是以胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抵抗。

    發(fā)病年齡多在40歲以上，一般較緩慢而隱襲，有的以慢性并發(fā)癥來(lái)就診而被發(fā)現(xiàn)，多較輕或無(wú)癥狀，80%患者超重或肥胖，老年人在誘因下易患非酮癥高滲性糖尿病昏迷，慢性并發(fā)癥以大血管并發(fā)癥為主，病情相對(duì)穩(wěn)定。治療以飲食治療和口服藥物治療為主。

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1．血糖
包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。空腹血糖是指隔夜空腹于早餐前采血測(cè)得的血糖值，主要反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能。餐后2小時(shí)血糖是進(jìn)餐后兩小時(shí)采血測(cè)得的血糖值，反映的是胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備能力。
2．尿糖
正常人尿液中只含有微量葡萄糖，尿糖定性檢查呈陰性；當(dāng)血糖增高到一定程度時(shí)，尿糖定性呈陽(yáng)性。通常情況下，尿糖可以反映出血糖的水平。需要提醒的是，尿糖有時(shí)與血糖并不完全一致。
3．葡萄糖耐量試驗(yàn)
正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖僅暫時(shí)升高，兩小時(shí)后即可恢復(fù)正常，這是人體的“耐糖現(xiàn)象”。
4．胰島功能測(cè)定
主要用于了解胰島β細(xì)胞的分泌功能，協(xié)助判斷糖尿病類型，為臨床用藥提供參考。包括：胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)。
5．尿微量白蛋白測(cè)定
糖尿病病人易并發(fā)腎損害，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)逐漸發(fā)展為尿毒癥。在早期糖尿病腎病階段，尿常規(guī)檢查常為陰性，只有通過(guò)尿微量白蛋白檢測(cè)方能發(fā)現(xiàn)。
6．尿酮體
酮體是脂肪代謝的產(chǎn)物，糖尿病病人血糖嚴(yán)重升高時(shí)，會(huì)引起體內(nèi)脂肪大量分解，導(dǎo)致酮癥酸中毒，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，可導(dǎo)致病人昏迷甚至死亡。正常人尿酮體檢查為陰性。
7．糖化血紅蛋白和果糖胺
血糖易受飲食、活動(dòng)、藥物影響而經(jīng)常波動(dòng)，因此隨機(jī)血糖只能反映取血瞬間的血糖水平，不能反映一段時(shí)間內(nèi)的血糖情況。而糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，能反映采血前兩個(gè)月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效、最可靠的指標(biāo)。
8．免疫學(xué)檢查
與糖尿病相關(guān)的免疫學(xué)檢查有谷胺酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體等，主要用于糖尿病的分型。正常人及2型糖尿病病人抗體檢測(cè)均為陰性，1型糖尿病多呈陽(yáng)性，其中谷胺酸脫羧酶抗體最有價(jià)值，其陽(yáng)性率可高達(dá)90%且可持續(xù)多年。

ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1．糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。
2．空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入*。
3．口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1 mmol/l*。
4．在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/l。
*在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。
跟過(guò)去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。
糖尿病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．年齡≥45歲；體重指數(shù)（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白Alc位于5.7～6.5%之間
2．有糖尿病家族史者
3．有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者
4．有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變者
5．年齡≥30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女
6．常年不參加體力活動(dòng)
7．使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等
糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗(yàn)），早診早治，并可以考慮使用ASTA蝦青素之類超強(qiáng)抗氧化劑預(yù)防。

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2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，盡早預(yù)防可有效減緩疾病的發(fā)展。有效的預(yù)防措施是要及時(shí)檢測(cè)血糖，及早發(fā)現(xiàn)及早采取飲食加運(yùn)動(dòng)或服用藥治療，干預(yù)血糖異常升高，減緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。參考4.診斷措施，及時(shí)檢查血糖，必要時(shí)要檢查糖化血紅蛋白值（糖化血紅蛋白HbA1c是反映長(zhǎng)期血糖水平的準(zhǔn)確且精確的指標(biāo)，不受急性血糖波動(dòng)的影響，測(cè)定較方便，受試者既不需空腹，也不需做糖耐量檢測(cè)）。

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