糖尿病酮癥酸中毒指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一。

糖尿病酮癥酸中毒是由什么原因引起的？

　　是由于血糖急劇升高引起的胰島素的嚴(yán)重不足激發(fā)的酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)該如何診斷？

　　DKA診斷需要有高血糖癥,高血酮癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn).若病人血或尿的葡萄糖,酮體都強陽性,可確診為DKA.開始血糖值常介于 400~800mg/dl(22.2~44.4mmol/L),但可能更高.血漿pH和重碳酸鹽降低,陰離子間隙增加.最初,血鈉值輕度降低,而血鉀常增高或正常高限.血鉀≤4.5mmol/L應(yīng)認(rèn)為是明顯失鉀的依據(jù),需要快速補鉀.起初血清尿素氮(BUN)常增高至腎前性氮質(zhì)血癥的預(yù)期值.血淀粉酶通常增高,但DKA伴胰腺炎罕見.應(yīng)仔細(xì)尋找可治療的感染.

糖尿病酮癥酸中毒容易與哪些癥狀混淆？

　　1.高滲性非酮癥糖尿病昏迷 此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體

　　1.臨床上，對昏迷、脫水兼酸中毒、休克的患者，特別對原因不明、呼吸有酮味、血壓低而尿量仍較多的病人，均應(yīng)警惕本病存在的可能性。有的為糖尿病合并DKA單獨存在;有的為糖尿病合并如尿毒癥、腦血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又誘發(fā)了酮癥酸中毒等，均應(yīng)小心予以鑒別。一般通過詢問病史、體格檢查、化驗?zāi)蛱恰⒛蛲?、血糖、血酮及二氧化碳結(jié)合力、血氣分析等，大多可明確診斷。

　　2.與糖尿病急性代謝紊亂所致DKA、HNDC和LA以及糖尿病急性并發(fā)癥低血糖昏迷相鑒別。

糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

　　DKA是可以預(yù)防的，在治療糖尿病時，應(yīng)加強有關(guān)糖尿病知識的宣傳教育，強調(diào)預(yù)防。尤其對1型糖尿病，應(yīng)強調(diào)要求嚴(yán)格胰島素治療制度，不能隨意中斷胰島素治療或減少胰島素劑量，且對胰島素必須注意妥善保存(2～8℃)，尤其是夏季高溫季節(jié)，以免失效。2型糖尿病病人，應(yīng)隨時警惕，防止各種誘因的發(fā)生，尤其感染和應(yīng)激等。不論是1型還是2型糖尿病，即使在生病期間如發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐等，不能因進(jìn)食少而停用或中斷胰島素治療。糖尿病合并輕度感染，院外治療時，應(yīng)注意監(jiān)測血糖、血酮或尿酮體;合并急性心肌梗死、外科急腹癥手術(shù)及重度感染時，應(yīng)及時給予胰島素治療。重度2型糖尿病用口服降血糖藥物失效者，應(yīng)及時換用胰島素治療，以防酮癥發(fā)生。總之，DKA是可以預(yù)防的，預(yù)防DKA較搶救已發(fā)病者更為有效而重要。

　　糖尿病的治療不是一兩片藥可以解決的，血糖的控制與生活方式密切相關(guān)，建議糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下幾個方面：

　　注意飲食 飲食調(diào)節(jié)對于糖尿病人最為重要。工作繁忙，應(yīng)酬多的糖尿病人最容易出問題，因此，糖尿病人必須解決好這個問題，盡量減少應(yīng)酬性宴會。

　　按時服藥 降糖藥一定要帶在身邊，并準(zhǔn)時按量應(yīng)用。對于應(yīng)用胰島素的病人，不能因其他疾病出現(xiàn)時隨意減少或中止胰島素的治療，應(yīng)盡快找醫(yī)生處理，調(diào)整胰島素用量。最好能購置一臺血糖測量儀，經(jīng)常自測血糖可使降糖藥應(yīng)用得更準(zhǔn)確、合理。

　　注意休息 過度勞累或長期精神緊張，可引起血糖增高，因此，必須保障足夠的睡眠，中午要有午休。

　　適當(dāng)運動 運動可增加機(jī)體對葡萄糖的利用，是治療糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要堅持每天鍛煉20分鐘，運動強度不宜過大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項目為宜。