言語和語言發(fā)育障礙指在發(fā)育早期就有語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解或語言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常，這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語機(jī)制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。語言發(fā)育障礙指各種原因引起的理解、表達(dá)和交流過程出現(xiàn)障礙，主要包括表達(dá)性語言障礙、感受性語言障礙和伴發(fā)癲癇的獲得性失語等。而言語發(fā)育障礙指口頭言語中發(fā)育及言語節(jié)律性障礙，主要包括特定言語構(gòu)音障礙及言語流利障礙(口吃)。

言語和語言發(fā)育障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

混合性言語障礙的病因主要是神經(jīng)生物學(xué)因素，一般是遺傳或皮質(zhì)損害所致，約2/3患者可查出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。EEG?？砂l(fā)現(xiàn)非特異性異常，以左半球多見。CT亦可有非特異性異常發(fā)現(xiàn)。言語流利障礙(口吃)原因很多，但沒有任何一種理論可以單獨(dú)作為病因解釋。①基礎(chǔ)因素：遺傳、神經(jīng)病學(xué)、心理社會學(xué)和心理學(xué)因素，可能使兒童的清晰發(fā)音受到干擾。②環(huán)境因素：與口吃起病年齡及口吃癥狀的發(fā)展有關(guān)聯(lián)。例如：與口吃的父母長期生活在一起，口吃易持續(xù)存在。③促成因素：在什么時候、什么地方、什么情況下易發(fā)生口吃，這些條件即為促發(fā)因素。④聲音管道因素：聲音管道發(fā)生故障，干擾了講話的方式。⑤其他因素：情緒緊張、激動或模仿口吃者講話等。

(二)發(fā)病機(jī)制

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言語和語言發(fā)育障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

言語和語言發(fā)育障礙是指在發(fā)育早期就有正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解或語言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常。這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語機(jī)制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。該發(fā)育障礙發(fā)生于兒童發(fā)育早期，不能直接歸咎于神經(jīng)或言語機(jī)制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙或環(huán)境因素?；純涸谀承┓浅Ｊ煜さ膱龊想m能較好地交流或理解，但不論在何種場合，都表現(xiàn)語言能力有損害。

1.語言發(fā)育障礙

(1)表達(dá)性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒表達(dá)性口語應(yīng)用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語理解力在正常范圍內(nèi)。其發(fā)生率學(xué)齡兒童約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。有發(fā)育性口齒不清或其他發(fā)育障礙家族史者，發(fā)生率較高。該病可能與腦損傷、腦發(fā)育中若干問題或遺傳因素有關(guān)，但迄今證據(jù)都不足。臨床表現(xiàn)如下：

①2歲時不會說單詞，3歲時不會講2個單詞或短語。

②3歲后表現(xiàn)為詞匯量擴(kuò)展受限，重復(fù)、過多地使用少量常用詞，難以選用適當(dāng)?shù)脑~與詞替換，講話過短，句子結(jié)構(gòu)幼稚，句法錯誤，錯用或不會用介詞、代詞、動詞及名詞，句子不通順等。

③口語缺陷常伴有詞音形成延遲或異常。

④表達(dá)性語言發(fā)育遲緩超出了患兒智齡的正常變異范圍，而感受性言語技能仍在正常范圍以內(nèi)。非語言性表達(dá)(如表情、手勢)和內(nèi)部言語的應(yīng)用相對完整，不講話時社交能力也相對無損。

⑤患兒常伴發(fā)情緒失調(diào)，行為紊亂，多動，注意力不集中，與同伴關(guān)系不好，在學(xué)齡期尤為突出。

⑥少數(shù)患兒伴有輕度耳聾，但其嚴(yán)重程度不足以發(fā)生言語遲緩。

⑦可能有表達(dá)性語言障礙的家族史。

(2)感受性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒對言語的理解低于其智齡所應(yīng)有的水平，幾乎所有患兒的語言表達(dá)都顯著受損，也常見語音發(fā)育異常。學(xué)齡兒童中的發(fā)生率約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。該病病因不明，早年認(rèn)為與感知功能障礙、腦損傷及遺傳因素有關(guān)，但都無明確的理論或證據(jù)支持。也有研究認(rèn)為，可能發(fā)生在聽力辨別受損的基礎(chǔ)上，多數(shù)兒童對環(huán)境中聲音的反應(yīng)好于交談聲音。臨床表現(xiàn)如下：

①1周歲時對熟悉的名稱無反應(yīng)，到1歲半時不能識別幾種常見的物品，或到2歲時仍不能聽從簡單的日常指令。

②語言理解障礙，2歲以后仍不能理解語法結(jié)構(gòu)，不了解別人的語調(diào)和手勢等意義，其嚴(yán)重程度超過同齡兒童的正常變異范圍，并伴有語言表達(dá)能力和發(fā)音的異常。

③多數(shù)患兒對真實聲音有部分聽力缺損，缺乏辨別聲音方位及來源的能力，但失聰程度不足以引起當(dāng)前程度的語言受損。

④此類患兒多伴發(fā)社交-情緒-行為紊亂，以多動、注意力不集中、社交不良、焦慮、敏感或過分羞怯為多。

⑤社交發(fā)育延遲，興趣明顯受限。

⑥預(yù)后比表達(dá)性語言障礙差。具有聽覺障礙者和感覺綜合分析有困難的重癥病人，預(yù)后多較差。

(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)：主要表現(xiàn)為理解性失語。是指患兒在病前語言功能發(fā)育正常，病后喪失了感受性和表達(dá)性語言功能，因此本綜合征又稱為“伴發(fā)癲癇的獲得性失語”。在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作，而非語言智力和聽力正常。本病原因不明，但臨床特征提示有可能是腦炎所致。其特征為：

①典型病例起病于3～7歲，但也可起病更早或更晚。

②多突然起病，病前言語功能發(fā)育正常，失語癥狀的出現(xiàn)及進(jìn)展迅速，語言技能多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)即告喪失。通常不超過6個月。

③抽搐與語言喪失在發(fā)生時間順序上變異很大，二者發(fā)生間隔可為數(shù)月到2年。

④最具特征性的是感受性語言嚴(yán)重受損，聽覺性理解困難常為首發(fā)癥狀。

⑤有些患兒變得緘默不語，有些則只能發(fā)出無法理解的聲音，也有一些表現(xiàn)為較輕的講話不流利和表達(dá)不清并伴有發(fā)音障礙。

⑥在語言開始喪失后的數(shù)月內(nèi)，行為和情緒紊亂很常見，但當(dāng)患兒能重新運(yùn)用某種交流方式以后，這種情況會趨于改善。

⑦本癥病因未明，有可能是一種腦炎。主要是對癥治療。約2/3患兒遺留輕重不等的感受性語言缺陷，大約1/3完全恢復(fù)。

2.言語發(fā)育障礙

(1)特定言語構(gòu)音障礙：是一種特定言語發(fā)育障礙，患兒運(yùn)用語言的能力低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語技能正常。特定言語構(gòu)音障礙在言語障礙患兒中占很大比重，然而病因尚不明了。

獲得語音的年齡以及不同語音的獲得順序存在著明顯的個體差異。正常發(fā)育兒童在4歲時常有發(fā)音錯誤，到6歲時能學(xué)會大多數(shù)語音，盡管可能存在某些復(fù)合音的發(fā)音困難，但不應(yīng)妨礙交流。到11～12歲時，應(yīng)能掌握幾乎全部發(fā)音。

發(fā)音學(xué)習(xí)延遲和偏差的兒童常出現(xiàn)以下癥狀。

①講話時發(fā)音錯誤，使人很難聽懂，“講話像外國人”。

②語音省略、歪曲或替代，給人的感覺是講話太快太急。

③同一語音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而在別處則否。

(2)言語流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律異常的言語障礙。常見的口吃有兩種，即痙攣性口吃與強(qiáng)直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的痙攣，出現(xiàn)多次重復(fù)第一個字的音節(jié)，后者是發(fā)音器官肌肉的強(qiáng)直，難以發(fā)出或停頓在某一字上?？诔缘呐R床表現(xiàn)有以下8點特征。

①開始講話時有緊張及掙扎的表現(xiàn)。

②開始的詞有聲音延長。

③詞的多重復(fù)，講話時充滿了“α，en”和詞的第1個音節(jié)。

④插入了別的音。

⑤嘴、腭周圍發(fā)出顫抖。

⑥聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長。

⑦避免使用特殊的詞和講話過程中暫停次數(shù)增多。

⑧兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時會有困難，所以臉上有恐懼的樣子。

1.語言發(fā)育障礙

(1)表達(dá)性語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①言語表達(dá)能力明顯低于實際年齡應(yīng)有的水平。

②語言的理解能力正常。

③標(biāo)準(zhǔn)化測驗總智商正常(韋氏兒童智力測驗操作智商及總智商均≥70)。

④不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙所致。

(2)感受性語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①言語理解能力低于實際年齡應(yīng)有的水平。

②伴有語言表達(dá)能力和發(fā)音的異常。

③非言語性智力測驗智商在正常水平(韋氏兒童智力測驗操作智商≥70)。

④不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。

(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①病前語言功能發(fā)育正常，在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作。

②非語言智力和聽力正常。

③表達(dá)或感受言語能力嚴(yán)重缺損的總病程一般不超過6個月。

④不是由于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、廣泛性發(fā)育障礙所致。

2.言語發(fā)育障礙

(1)特定言語構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①發(fā)音困難，講話時發(fā)音錯誤，以致別人很難聽懂。患兒說話時的語音省略、歪曲或代替的嚴(yán)重程度，已超過同齡兒童的變異范圍。

②語言理解和表達(dá)能力正常(韋氏兒童智力測驗語言智商、操作智商及總智商均≥70)。

③不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。

(2)言語流利障礙(口吃)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)語音、音節(jié)、單詞重復(fù)、延長，頻繁出現(xiàn)停頓，使言語不流暢，但言語表達(dá)的內(nèi)容無障礙。

②癥狀至少已3個月。

③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽動障礙和精神病性言語零亂所致。

言語和語言發(fā)育障礙應(yīng)該做哪些檢查？

本病目前尚無特異性實驗室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。

言語和語言發(fā)育障礙容易與哪些疾病混淆？

1.語言發(fā)育障礙

(1)表達(dá)性語言障礙鑒別診斷：須與精神發(fā)育遲滯、感受性語言障礙、廣泛性發(fā)育障礙、選擇性緘默、語言困難和失語相鑒別。

(2)感受性語言障礙鑒別診斷：

①須與孤獨(dú)癥鑒別。感受性言語障礙者有正常的社交來往，參加社交活動，常利用父母得以安慰，能正常地運(yùn)用手勢等。

②須與癲癇性的獲得性失語、語言困難、失語、選擇性緘默癥、耳聾所致的語言發(fā)育遲緩及精神發(fā)育遲緩相鑒別。

2.言語發(fā)育障礙

(1)特定言語構(gòu)音障礙鑒別診斷：須與耳聾、精神發(fā)育遲緩和因發(fā)音器官病變而引起的發(fā)音困難相鑒別。

(2)言語流利障礙(口吃)鑒別診斷：口吃多起病于2～6歲。許多正常發(fā)育的兒童，在2～4歲時都經(jīng)歷過言語不流利的時期，須與口吃相鑒別。

①口吃者言語受阻發(fā)生在“發(fā)音與單詞”的水平上，而正常兒童的言語受阻發(fā)生在單詞與詞語水平上。

②口吃者伴有發(fā)音器官的肌肉痙攣，正常兒童無此現(xiàn)象。

③口吃者持續(xù)口吃達(dá)1年以上，正常兒童在1年內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。

④口吃者在6歲以上仍有口吃現(xiàn)象，而正常兒童在詞匯量增多后即自行消失。

3.與發(fā)育的正常變異鑒別 正常兒童開始學(xué)會說話的年齡和達(dá)到牢固掌握語言技能的進(jìn)展速度差異很大。而多數(shù)言語和語言發(fā)育障礙的兒童，雖然最終言語和語言水平可達(dá)到正常，但依然存在許多問題。本組障礙雖與正常變異的極端形式?jīng)]有清晰的界限，但有4項標(biāo)準(zhǔn)可幫助判斷臨床意義：嚴(yán)重程度、病程、障礙形式、伴發(fā)的問題。如果語言發(fā)育遲緩程度超出2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，可能為異常，但統(tǒng)計學(xué)的這種嚴(yán)重程度對于年長兒童診斷意義較小，因為本組障礙有自發(fā)緩解傾向，這時病程具有重要意義。如果當(dāng)前損害輕，而以前有過嚴(yán)重?fù)p害的病史，那么當(dāng)前的功能狀態(tài)有可能就是某種發(fā)育障礙的殘留情況，而不是正常變異。語言發(fā)育遲緩常繼發(fā)閱讀和拼寫困難、人際關(guān)系異常，以及情緒與行為障礙。如果某種言語或語言遲緩伴有學(xué)校技能缺陷(如閱讀或拼寫發(fā)育遲滯)、人際關(guān)系的異常、情緒或行為紊亂，那么，這種發(fā)育遲緩有診斷意義。

4.與精神發(fā)育遲滯鑒別 智力包括語言技能，所以智商低于均值的兒童，語言技能發(fā)育也低。診斷特定的發(fā)育障礙意味著這種遲緩的功能顯著跟不上認(rèn)知的總體水平。因此，當(dāng)語言發(fā)育遲緩只是更廣泛的精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的一部分時，應(yīng)歸屬后兩者。但精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙常伴有智能活動的不平衡發(fā)展，尤其是語言技能的損害可明顯重于非語言技能，如果這種不均衡很明顯和很突出，應(yīng)在精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的診斷之后，再加上言語和語言發(fā)育障礙的診斷。

5.應(yīng)與嚴(yán)重耳聾或某些特殊神經(jīng)系統(tǒng)或其他結(jié)構(gòu)性異常的繼發(fā)障礙鑒別 童年早期的嚴(yán)重耳聾會導(dǎo)致繼發(fā)性言語和語言發(fā)育障礙，不歸屬本組診斷分類。然而，較重的感受性語言發(fā)育障礙伴發(fā)部分選擇性聽覺障礙的并不少見。診斷原則是，如果聽覺喪失的嚴(yán)重程度足以解釋語言發(fā)育遲緩，應(yīng)排除在本組診斷分類之外;如果部分聽覺喪失是并發(fā)因素，不足以作為直接原因?qū)е卵哉Z和語言發(fā)育障礙，應(yīng)在聽覺障礙的診斷之后加上言語和語言發(fā)育障礙的診斷。

言語和語言發(fā)育障礙可以并發(fā)哪些疾??？

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言語和語言發(fā)育障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

語言是兒童學(xué)習(xí)和認(rèn)識四周事物的媒介，語言能力是否正常，往往會影響兒童的整體發(fā)展。近年大眾日益關(guān)注兒童語言問題，但是家長往往未能清楚分辨年幼小孩有沒有語言表達(dá)或理解的障礙。

一般來說，幼兒如在兩歲時仍未說單字或在三歲時仍未能說簡單的短句，便可能顯示他們有語言障礙。家長如有疑問，應(yīng)盡快向家庭醫(yī)生、母嬰健康院或兒童就讀的學(xué)?；蛴變簣@查詢，這樣才可大大減少延診的機(jī)會。

掌握兒童理解及表達(dá)力包括他們是否足月出生和順產(chǎn)，他們有沒有先天性疾病及其病歷和家族病史，及他們過往的語言表現(xiàn)等。標(biāo)準(zhǔn)語言評估包括語言理解和表達(dá)兩部分，所得結(jié)果會與同齡孩子的語言能力作比較。如有需要，言語治療師會觀察小孩與家人的溝通模式，發(fā)音的表現(xiàn)、社交和玩耍能力等，以進(jìn)一步了解他們的溝通技巧。語言治療融合于日常生活兒童發(fā)展語言的關(guān)鍵期是0～5歲。幼兒如被診斷有語言的問題，便應(yīng)該在這個關(guān)鍵時間接受治療。幼兒越早得到合適的語言治療，對他們?nèi)蘸蟮恼Z言發(fā)展幫助越大。言語治療師會根據(jù)兒童的語言問題及其嚴(yán)重程度、年齡、現(xiàn)有能力及家長期望等因素，訂立適合小孩的治療目標(biāo)。

治療項目主要透過游戲與孩子練習(xí)，言語治療師亦會在堂上教導(dǎo)家長如何在日常生活中，促進(jìn)小孩學(xué)習(xí)語言的動機(jī)和增加練習(xí)的機(jī)會。家長學(xué)會后，可以根據(jù)言語治療師提供的家課練習(xí)與小孩復(fù)習(xí)。語言治療是治療言語和語言發(fā)育障礙的主要方法，家長的參與和配合十分重要。

1.改善養(yǎng)育環(huán)境中可能存在的不利因素，如家庭內(nèi)盡量只使用一種語言，主要撫養(yǎng)人使用語言時盡量大聲、簡單、清晰、重復(fù)。

2.在準(zhǔn)確評估語音、語言發(fā)展以及智能發(fā)展的基礎(chǔ)上制訂個體化的訓(xùn)練方案。對于特定性言語構(gòu)音障礙的兒童，首先確定訓(xùn)練目標(biāo)，一般選擇其錯誤音中正常兒童最早出現(xiàn)的音(最容易的音)為目標(biāo)音，通過感知、對比、模仿、最大接近、練習(xí)等方法進(jìn)行音素的學(xué)習(xí)，然后根據(jù)患兒的語言發(fā)育水平進(jìn)行合適的音節(jié)、單詞、句子水平的學(xué)習(xí)。對于感受性或表達(dá)性語言障礙的患兒，以“最接近發(fā)育水平”的理論為原則制訂訓(xùn)練計劃，以行為塑造的原理為訓(xùn)練方法。具體注意要將一對一的強(qiáng)化訓(xùn)練與日常生活情景下、游戲情景下的學(xué)習(xí)相結(jié)合，將兒童感興趣的物品和玩具與單詞相匹配，首先創(chuàng)造各種情景鼓勵兒童用任何手勢或發(fā)聲作交流，然后再逐漸糾正其不良的交流方式。

3.爭取家庭的支持與配合，積極開展家庭內(nèi)的訓(xùn)練，父母和主要撫養(yǎng)者在兒童語言發(fā)育和語言治療中起著至關(guān)重要的作用。

4.同時需注意多動、注意缺陷、焦慮等伴發(fā)問題的處理。

言語和語言發(fā)育障礙治療前的注意事項

(一)治療

1.語言發(fā)育障礙

(1)表達(dá)性語言障礙治療：

①言語治療：通過對聲音、詞匯、句子結(jié)構(gòu)的加強(qiáng)練習(xí)，增加一些常用的短語。

②心理治療：因表達(dá)性語言障礙而繼發(fā)行為和情緒障礙時使用心理治療，但心理治療通常不用來治療語言障礙本身。

③對患兒的父母進(jìn)行心理咨詢：可增強(qiáng)父母對孩子疾病的理解，減輕父母因孩子的言語障礙而產(chǎn)生的緊張心理。

④藥物治療：對于合并情緒障礙或行為問題較嚴(yán)重者，可予相應(yīng)的藥物治療。

(2)感受性語言障礙治療：一般治療效果不理想。因為這類病人經(jīng)常出現(xiàn)心理及情緒問題，所以必須進(jìn)行心理治療，尤其要重視培養(yǎng)他們的自我照料能力和社會交往的技巧。對這類兒童的父母進(jìn)行心理咨詢也是很有幫助的。

(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)治療和預(yù)防：

①給予抗癲癇治療。

②加強(qiáng)圍生期保健，盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素;及早進(jìn)行綜合教育訓(xùn)練。

2.言語發(fā)育障礙

(1)特定言語構(gòu)音障礙治療：發(fā)音障礙能被矯治。矯治的最好辦法是進(jìn)行特殊教育和心理治療。

(2)言語流利障礙(口吃)治療：

①言語治療：對學(xué)齡前兒童，只需減少應(yīng)激性因素，讓兒童講話自然輕松，即可得以自動好轉(zhuǎn)。學(xué)齡兒童要及時進(jìn)行言語矯正訓(xùn)練，包括消除精神緊張因素，肌肉放松、協(xié)調(diào)呼吸和說話、控制語速、延長元音的發(fā)音等。

②藥物治療：對明顯焦慮者，須用抗焦慮藥物，可適用氟哌啶醇治療，以放松肌肉便于訓(xùn)練。

(二)預(yù)后

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