頭顱血腫和帽狀腱膜下出血屬新生兒產(chǎn)時(shí)損傷性出血，為胎兒頭顱在產(chǎn)道受壓、牽拉、器械助產(chǎn)等所致。

新生兒頭顱血腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

為產(chǎn)時(shí)胎兒頭顱在產(chǎn)道受壓、牽拉、器械助產(chǎn)等所致。

1.頭盆不稱或胎位不正 在分娩過程中，頭盆不稱、胎位不正、胎頭抵達(dá)骨盆壁時(shí)頭部受產(chǎn)道的骨性突起部位(如骶骨岬、恥骨聯(lián)合)的壓迫。

2.器械助產(chǎn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽引而受傷。

3.易發(fā)因素 胎兒本身體質(zhì)所引起，如血液中凝血酶原的低下，凝血功能較差，血管壁彈力纖維發(fā)育不完善等。

(二)發(fā)病機(jī)制

機(jī)體的出血止血是矛盾的統(tǒng)一，是極復(fù)雜的過程，包括血管的破裂和修復(fù)，血小板及凝血物質(zhì)的作用。

新生兒生后1周內(nèi)、處在新生兒生理性凝血因子缺乏和下降時(shí)期，因第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子較低，肝臟貯存維生素K較少，合成凝血因子也較少。新生兒血管壁彈力纖維發(fā)育不良，血管壁脆弱，足月新生兒毛細(xì)血管通透性2倍于成人，早產(chǎn)兒則6倍于成人。Cast1e等的資料807例新生兒血小板的測定中，22%有血小板降低，出生后最低點(diǎn)是第4天，在第10天恢復(fù)和年長兒一樣，主要是血小板的破壞增加，是新生兒容易出血的內(nèi)在因素，在有任何引起窒息的因素存在如缺氧或產(chǎn)傷等外因條件下，則更增加血小板的破壞，導(dǎo)致新生兒出血。

新生兒頭顱血腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

患兒多為足月兒，體重多超過2500g，出生時(shí)良好，數(shù)小時(shí)后發(fā)現(xiàn)頭顱腫物，或發(fā)現(xiàn)在出生后1～4天。

1.頭顱血腫 又稱骨膜下血腫，腫物位居頂骨或后頂骨，常位于一側(cè)或兩側(cè)頂骨部，兩側(cè)同患頭顱血腫者偶或見之。額骨、枕骨及顳骨三處同時(shí)發(fā)生血腫者亦間或有之。由于骨膜下出血緩慢，血腫多在生后數(shù)小時(shí)或2～3天才明顯，1周內(nèi)達(dá)最大范圍，以后漸吸收縮小。血腫界限清楚，不越過骨縫，有波動感，局部患處皮膚顏色無改變。個別患兒的血腫局部皮色發(fā)紅。初起時(shí)中部腫處緊張，其后腫處頂部呈現(xiàn)波動。頭顱血腫吸收較慢，因大小不同可在2周至3個月左右消退。吸收時(shí)惟周圍基底的骨膜下，因有石灰鹽存在，堅(jiān)硬而參差不平。先在血腫邊緣形成隆起的骨化的硬邊，中央凹陷，呈火山口樣改變。腫塊中有滲出物，其吸收時(shí)間的長短，視腫塊的大小而異，長者3～4個月，短者約2個月。所遺堅(jiān)硬不平的邊緣，亦能漸次消失，惟需時(shí)更長。

有時(shí)血液透過頭顱的骨折部或裂隙，而在顱骨與頂腦膜之間形成一顱內(nèi)血腫。此種血腫范圍較小，但偶亦能壓迫大腦而出現(xiàn)腦癥狀。

個別患兒頭顱血腫甚大，波及眼瞼及前額，患兒出現(xiàn)蒼白、休克，可因突然循環(huán)衰竭而死亡。死后抽取頭顱血腫之血量，約1/3～1/2病例可達(dá)100～150m1。頭顱血腫可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ濃度的下降而加重。

2.帽狀腱膜下血腫 生后不久即見頭皮局限性腫脹，出血可通過軟組織擴(kuò)散，出血量較少時(shí)血腫范圍較局限;出血量多時(shí)，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，可累及整個頭皮，甚至波及額、眼周、枕或頸背部。血腫有波動感，常使前囟不易捫清，所覆皮膚可呈青紫色。出血嚴(yán)重時(shí)可致貧血或低血容量休克，若不及時(shí)治療可引起死亡。

血腫的范圍從未有越過顱骨縫者，因此處骨膜緊貼骨縫，不如他處的易于分離。須與腦膜膨出及先鋒頭區(qū)別。

嬰兒在出生后1～2天，頭顱血腫可隱于先鋒頭下。但先鋒頭消散后即見血腫的特殊波動。至于腦膨出與腦膜膨出皆出現(xiàn)于顱縫或囟門，常與呼吸共震動，壓之見小。

血腫機(jī)化開始后，周圍呈硬環(huán)，已如上述。由于中部柔軟，易被誤為顱裂兼腦膨出，應(yīng)慎加判斷。

1.病史 在分娩過程中，有頭盆不稱、胎位不正、產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽引史。

2.表現(xiàn)特點(diǎn) 發(fā)生于出生后1～4天，帽狀腱膜下血腫表現(xiàn)特點(diǎn)為，血腫發(fā)生于頭顱的帽狀腱膜與骨膜之間，血腫大都在2～3天內(nèi)縮小而逐漸消失。 頭顱血腫部位多在頂部，多于出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天逐漸增大，血腫境界清楚，不超過骨縫范圍，中心有波動感，無全身癥狀，血腫消退較慢。

3.輔助檢查 必要時(shí)拍頭顱X線片、或B超等檢查，以助診斷和鑒別診斷。

新生兒頭顱血腫應(yīng)該做哪些檢查？

1.血象檢查 因失血可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量減少。

2.血生化檢查 膽紅素增高，以間接膽紅素增高為主，肝臟功能檢查正常。

1.顱骨攝片 頭顱血腫往往單獨(dú)存在，僅有局部血腫，作顱骨攝片，以除外骨折;腦膜膨出者頭顱X線片可見局部顱骨有缺損可助鑒別。

2.頭顱B超和CT檢查 除外顱內(nèi)出血。

新生兒頭顱血腫容易與哪些疾病混淆？

1.頭皮水腫及帽狀腱膜下血腫 兩者的范圍均可超越骨縫，頭皮水腫出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)，界限不分明，壓之柔軟且可凹，無波動感，局部皮膚可呈紅或紫色。

2.腦膜膨出 頭顱血腫位于枕骨部位者，需與腦膜膨出鑒別，后者隨呼吸有起伏感，頭顱X線片可見局部顱骨有缺損，而頭顱血腫顱骨完整，偶見顱骨有線樣骨折。

3.凹陷性骨折 頭顱血腫境界清楚，不超過骨縫范圍，血腫吸收時(shí)先在血腫周圍機(jī)化、鈣化變硬呈硬環(huán)感，中心有波動感，易誤診為凹陷性骨折，X線攝片可鑒別。

新生兒頭顱血腫可以并發(fā)哪些疾??？

巨大血腫可致失血性貧血、低血容量休克和并發(fā)高膽紅素血癥。

新生兒頭顱血腫應(yīng)該如何預(yù)防？

1.做好圍生期檢查 產(chǎn)前明確診斷、防止難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。

2.加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

3.改進(jìn)手術(shù)助產(chǎn)方式 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高接生技術(shù)，防止生產(chǎn)損傷。

新生兒頭顱血腫治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

頭顱血腫多可自行吸收，無需特殊治療，出血較多引起貧血時(shí)，可適量輸血;引起高膽紅素血癥時(shí)，需進(jìn)行光療。為避免感染不應(yīng)抽吸血腫，若2個月后頭顱血腫仍巨大，可手術(shù)清除之?？捎镁S生素K1治療，以防止因發(fā)生新生兒出血癥而引起出血加重。

(二)預(yù)后

無并發(fā)癥者預(yù)后佳。一般都在生后2周至3月自然吸收。若產(chǎn)時(shí)傷害累及顱骨、腦質(zhì)及硬腦膜，或同時(shí)患膿毒病，則較為嚴(yán)重。巨大血腫可引起高膽紅素血癥，須積極防治高膽紅素腦病，以免影響預(yù)后。巨大血腫也可致失血性貧血，甚至低血容量休克，須積極治療，若不及時(shí)治療可引起呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。