新生兒皮下壞疽是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶發(fā)枕部、肩、腿和會(huì)陰部，冬季易發(fā)。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細(xì)菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。如不及時(shí)進(jìn)行積極治療，可以并發(fā)敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等，故其死亡率較高。

新生兒皮下壞疽是由什么原因引起的？

新生兒皮膚防御能力及對(duì)炎癥的反應(yīng)均差，淋巴結(jié)屏障功能也不完善，極易受細(xì)菌感染而發(fā)生皮下壞疽。新生兒長(zhǎng)期仰臥位，被服的磨擦、大小便浸漬或哭鬧躁動(dòng)等都可誘發(fā)局部皮膚損傷，使細(xì)菌得以侵入。感染的細(xì)菌常為金黃色葡萄球菌，亦可偶為綠膿桿菌、草綠色鏈球菌等。并發(fā)敗血癥時(shí)，血培養(yǎng)可得陽(yáng)性結(jié)果。

(一)發(fā)病原因

1.病原菌主要為金色葡萄球菌，少數(shù)為白色或檸檬色葡萄球菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿假單胞菌等。病原菌常來(lái)源于產(chǎn)房、新生兒的用具以及帶菌的家長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)人員。

2.新生兒的皮膚發(fā)育尚不完善，屏障功能差，皮膚柔嫩易損傷;因多仰臥，背部、臀部皮膚經(jīng)常受壓，出現(xiàn)淤血和局部營(yíng)養(yǎng)障礙，加上被服摩擦、大小便浸泡和哭鬧躁動(dòng)等.均可使局部皮膚損傷而致細(xì)菌侵入。

3.新生兒的細(xì)胞免疫功能不良，補(bǔ)體不足，中性粒細(xì)胞對(duì)化學(xué)性趨化作用薄弱。調(diào)理素缺乏。血清球蛋白僅有IgG可經(jīng)胎盤輸入。新生兒局部淋巴結(jié)的屏障功能不足，對(duì)炎癥缺乏局限能力。

(二)發(fā)病機(jī)制

細(xì)菌經(jīng)皮膚損傷處侵入，炎癥沿皮下組織間隙迅速擴(kuò)散，致皮下組織廣泛的變質(zhì)。皮膚和皮下血管內(nèi)血栓形成。因皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)障礙，損傷的細(xì)胞逐漸壞死，病灶內(nèi)有血性滲液，肌肉和結(jié)締組織存留大量細(xì)菌，壞死組織周圍的結(jié)構(gòu)則保持完整。

新生兒皮下壞疽有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.局部癥狀 好發(fā)于身體受壓部位，以臀部和背部多見(jiàn)，枕部、骶部、頸部、腿部和會(huì)陰部亦可發(fā)生。其特征是：

(1)起病急，局部皮膚溫度增高，呈紅色，稍有腫脹，質(zhì)硬，界限不清;指壓部位變白。

(2)皮膚與皮下組織分離：數(shù)小時(shí)內(nèi)病變迅速擴(kuò)展，1天內(nèi)可擴(kuò)散至大部或全背。皮膚變軟，中心區(qū)的顏色轉(zhuǎn)為暗紅。皮下組織壞死液化，但膿液不多;皮膚與皮下組織分離，觸診有漂浮感，很少出現(xiàn)波動(dòng)感。

(3)皮膚壞死：因皮膚和皮下的血管內(nèi)血栓形成，皮膚出現(xiàn)壞死。部分患兒局部皮膚出現(xiàn)多個(gè)水泡，并逐漸融合，內(nèi)容物轉(zhuǎn)為血性液體;中央部皮膚變黑，出現(xiàn)逐漸增大的壞死區(qū)。

2.全身癥狀 表現(xiàn)為高熱、哭鬧、拒乳，或有嘔吐、腹瀉，體溫多在38～39℃，高者可達(dá)40℃。合并敗血癥時(shí)表現(xiàn)為高熱、嗜睡、發(fā)紺、呼吸困難、腹脹、皮膚黃疸，有出血斑點(diǎn)。病情嚴(yán)重者體溫不升，出現(xiàn)中毒性休克，因呼吸和腎功能衰竭而致死。

(1)生后6-10天發(fā)病。腰骶部、背部、臀部常為好發(fā)部位，也可于會(huì)陰部、頭枕部、頸、肩、胸等部位患病。

(2)病變開(kāi)始，皮膚為廣泛性充血腫脹，邊緣不清，稍硬，起病急，發(fā)展迅速。繼而皮下組織出現(xiàn)壞死、分離、液化、紅腫，中央呈暗紅色。觸之飄浮感是其特征。

(3)晚期皮膚呈黑紫色，并出現(xiàn)斑點(diǎn)或片狀壞死脫落。

(4)全身可出現(xiàn)高熱、哭鬧不安、厭食等感染中毒癥狀。也可有腹脹、嘔吐、脫水等。

1.病史 身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓或尿糞浸泡史;與不潔物品接觸史;與呼吸道感染者接觸史等。

2.局部特征性表現(xiàn) 身體受壓或尿、糞浸濕部位皮膚有界限不清的紅、腫、硬，伴嬰兒發(fā)熱及行為異常;或皮膚暗紅，觸及皮膚有漂浮感，或皮膚下空虛感。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查。

新生兒皮下壞疽應(yīng)該做哪些檢查？

應(yīng)仔細(xì)全面檢查身體，尤要檢查腰、骶、臀、背等受壓部位。如發(fā)現(xiàn)局部皮膚有邊界不清的紅腫時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

1.外周血象

(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高

(2)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：中性粒細(xì)胞增高

2.細(xì)菌學(xué)檢查

(1)涂片檢查：取皮緣周圍的分泌物或漿液進(jìn)行革蘭氏染色，有利于鑒別細(xì)菌種類

(2)細(xì)菌培養(yǎng)：取病灶分泌物或漿液進(jìn)行培養(yǎng)，多為金黃葡萄球菌。

(3)藥敏性試驗(yàn)：對(duì)臨床治療有指導(dǎo)作用。

新生兒皮下壞疽容易與哪些疾病混淆？

注意與尿布疹和硬皮病作鑒別。尿布疹的皮膚紅布不腫，硬皮病的皮膚腫而不紅，兩者都無(wú)感染的全身癥狀。

1.尿布疹 尿布疹的皮膚發(fā)紅，無(wú)腫脹。

2.硬皮病 皮膚有腫硬，不發(fā)紅，多以雙下肢僵硬為主，無(wú)感染的全身癥狀。

3.丹毒 病區(qū)廣泛紅斑，邊界清楚，稍高出周圍皮膚表面，無(wú)漂浮感，極少發(fā)生于新生兒。

新生兒皮下壞疽可以并發(fā)哪些疾??？

1.支氣管炎。

2.肺膿腫。

3.敗血癥。

4.中毒性休克。

5.呼吸功能衰竭。

6.腎臟功能衰竭。

新生兒皮下壞疽應(yīng)該如何預(yù)防？

要切實(shí)做好新生兒臥室的衛(wèi)生工作，室內(nèi)一天通風(fēng)2-3次，避免對(duì)流風(fēng)，清潔地面時(shí)以濕式擦掃為主。避免呼吸道感染者接觸新生兒，必須接觸者戴口罩。注意新生兒的皮膚清潔，每日洗澡，勤換尿布，便后用溫水沖洗擦干，并涂鞣酸軟膏，防止紅臀。新生

尿布力求松軟，防止皮膚擦傷;及時(shí)更換被尿、糞污染的尿布，糞后清洗臀部皮膚;注意產(chǎn)房、嬰兒室及嬰兒用具的消毒。呼吸道感染人員(家長(zhǎng)、工作人員)應(yīng)暫時(shí)避免與嬰兒接觸，保護(hù)嬰兒健康。兒衣服要寬大、柔軟，尿布以易吸水、質(zhì)軟為宜，以防摩擦損傷新生兒嬌嫩皮膚。

新生兒皮下壞疽治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

(1)早期皮膚僅有輕微紅腫，可用如意金黃散外敷。應(yīng)用抗生素，如紅霉素、青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等。

(2)皮膚出現(xiàn)暗紅或用手觸之有飄浮感時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)引流，于暗紅處中央做多處、多方向?qū)谇虚_(kāi)，并邊切開(kāi)邊填塞凡士林油紗條，以免出血過(guò)多。頭皮處切開(kāi)時(shí)，忌橫行切口。

(3)手術(shù)后每日換藥，洗澡并配合理療。洗澡時(shí)可用無(wú)菌生理鹽水、1%呋喃西林溶液沖洗傷口。

(4)病兒體位，以切口不受壓，敷料不被大小便污染為原則。一旦污染，應(yīng)及時(shí)更換。避免混合感染。

(5)支持療法：可少量多次輸血或血漿。

1.切開(kāi)引流 診斷一旦明確，及時(shí)做切開(kāi)引流。

(1)多處切開(kāi)：一般需做5～7切口，切口長(zhǎng)約1cm，間距2～3c m，相互交叉呈篩狀，保證皮膚的血液供應(yīng)和皮下引流通暢。

(2)凡士林紗條引流：邊切邊填入引流紗條，以免失血過(guò)多。皮下組織不宜廣泛分離，以免造成大面積壞死。

(3)生理鹽水換藥：每天用生理鹽水沖洗傷口，如病變擴(kuò)散，隨時(shí)補(bǔ)充切口，務(wù)使引流安全、通暢。無(wú)出血傷口不必填塞。

2.抗生素治療 同時(shí)選用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，靜脈滴注給藥。通?？捎们嗝顾仡惡皖^孢菌素類。以后根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果，更換抗生素。

3.支持治療 加強(qiáng)嬰兒營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充熱量和維生素C。必要時(shí)給予新鮮全血、血漿或人血白蛋白的輸入，肌內(nèi)注射維生素K，以提高患兒的抵抗力和促使傷口愈合。

4.植皮 如大片皮膚壞死留有較大創(chuàng)面時(shí)，待創(chuàng)面清潔后考慮植皮術(shù)，以縮短愈合時(shí)間。

(二)預(yù)后

與就診時(shí)間早晚和治療是否正確有關(guān)，一般皮膚創(chuàng)面10～15天愈合，多留有瘢痕，但不影響功能。