臨床上把由于眼球位置或運(yùn)動異常所引起的雙眼視軸分離稱為斜視，其是較常見的一類眼科疾病。斜視按患者是否有眼外肌功能障礙可分為共轉(zhuǎn)性斜視和非共轉(zhuǎn)性斜視兩大類。共轉(zhuǎn)性斜視又稱共同性斜視，為各眼外肌功能正常，眼球向各個方向運(yùn)動無障礙但雙眼視軸分離者。根據(jù)注視眼的性質(zhì)可分為單側(cè)性和雙眼交替性；根據(jù)斜視發(fā)生的時間可分為間歇性、恒定性或周期性等。非共轉(zhuǎn)性斜視又稱麻痹性斜視，為神經(jīng)傳導(dǎo)或眼外肌本身功能障礙致一條或數(shù)條眼外肌麻痹而發(fā)生雙眼視軸分離者，患眼由于眼肌麻痹必然伴有眼球向某一個或多個方向運(yùn)動障礙。確定了斜視患者為共轉(zhuǎn)性或非共轉(zhuǎn)性斜視后，按眼位的偏斜方向可以把共轉(zhuǎn)性斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直性斜視。麻痹性斜視則按麻痹神經(jīng)或功能障礙眼外肌命名，如動眼神經(jīng)麻痹、上斜肌麻痹等。由于支配眼球運(yùn)動的眼外肌眾多，且雙眼視物時的協(xié)調(diào)運(yùn)動有多條眼肌參與，使斜視發(fā)生的機(jī)理較為復(fù)雜，要了解斜視就必須首先明確雙眼眼肌協(xié)同運(yùn)動和雙眼單視的形成機(jī)制。

人類兩只眼球各有6條眼外肌主宰眼球運(yùn)動，它們是4條直肌和2條斜肌。根據(jù)其在眼球上的附著位置分別稱為內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌。其中內(nèi)外直肌的作用比較簡單，起支配眼球水平方向運(yùn)動的作用。上下直肌和上下斜肌的附著點(diǎn)因偏離眼球的垂直方向，其作用則比較復(fù)雜，除協(xié)同支配眼球垂直向運(yùn)動外，還具有使眼球內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的功能，從而使眼球?qū)η胺礁鞣轿欢寄芏ㄏ蜃⒁暋?br />
正常情況下雙眼運(yùn)動必須協(xié)調(diào)一致，使雙眼能夠同時注視單一目標(biāo)，這種功能需要雙眼眼外肌的協(xié)同運(yùn)動才能完成。雙眼視物時眼外肌的協(xié)同運(yùn)動是一種復(fù)雜的肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動，以雙眼水平向運(yùn)動為例：當(dāng)向右方注視時，右眼外直肌和左眼內(nèi)直肌收縮，同時右眼內(nèi)直肌和左眼外直肌松弛使雙眼向右側(cè)轉(zhuǎn)動，其轉(zhuǎn)動角度要保持相等。上下直肌和上下斜肌還要有一定的緊張度以協(xié)助眼球轉(zhuǎn)動并維持眼球的水平狀態(tài)。這一過程中在眼球運(yùn)動方向起牽引作用的一對眼肌(右眼外直肌和左眼內(nèi)直肌)稱配偶肌，而與這對肌肉起主要對抗作用的一對眼肌(右眼內(nèi)直肌和左眼外直肌)稱對抗肌。當(dāng)眼球向垂直方向運(yùn)動時，由于有多組眼外肌參與運(yùn)動，故不但有配偶肌，尚有協(xié)同肌協(xié)助作用于運(yùn)動方向，其相反方向亦有直接對抗肌和間接對抗肌，使協(xié)同運(yùn)動更加復(fù)雜化。

雙眼眼外肌協(xié)同運(yùn)動遵循兩條規(guī)律：其一為一條眼外肌的收縮必同時伴有它的直接對抗肌的松弛，否則眼球不能靈活轉(zhuǎn)動，此規(guī)律稱為Sherrington定律。其二為起自中樞神經(jīng)系統(tǒng)使眼球轉(zhuǎn)動的神經(jīng)沖動，一定同時和等量地抵達(dá)雙眼，否則雙眼無法注視同一目標(biāo)，此規(guī)律稱為Hering定律。由于眼球運(yùn)動的這些規(guī)律性，才形成了人類雙眼單視的基礎(chǔ)。

雙眼單視指雙眼同時注視單一目標(biāo)，使目標(biāo)在雙眼黃斑部聚焦成像，傳導(dǎo)至大腦視中樞重疊成為一個完整且具有立體感覺的單一物象的過程。這種功能是靈長類動物特有的。在生物進(jìn)化過程中，人類雙眼前移至面部前方平行位置，雙眼視野大部分重疊，具備了雙眼單視的基礎(chǔ)。出生后由于對周圍環(huán)境的興趣，經(jīng)常轉(zhuǎn)動眼球，運(yùn)用注視和再注視反射。這種反復(fù)協(xié)調(diào)的雙眼運(yùn)動，使雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上的影象經(jīng)常不斷地在大腦視中樞融合為一個物像，日久形成條件反射，產(chǎn)生雙眼單視功能。故雙眼單視是在出生后逐漸形成的。雙眼單視功能可分為3級，首先是雙眼能同時感覺到同一物。

1.先天異常（遺傳+出生時的意外性受傷等）

先天異常不是單純的遺傳，先天異常還包括在孩子出生時的頭部受傷等，這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。

此外，也有遺傳因素斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內(nèi)發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對視功能的發(fā)育危害最大。

2.調(diào)節(jié)和屈光不正引起

某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點(diǎn)異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。因?yàn)樾荷眢w的發(fā)育還不完善：兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。

3.特發(fā)性的及其他原因

某些疾病也可能導(dǎo)致小兒斜視的發(fā)生，如先天性眼睛白內(nèi)障及其他眼睛的器質(zhì)性疾病都可能導(dǎo)致小兒斜視。

目前，蘇州大學(xué)附屬理想眼科醫(yī)院專設(shè)斜弱視?？?，家長帶孩子來該院接受檢查后，在醫(yī)生的全面檢查下，醫(yī)生會給予貼心的治療，治療小兒斜視的辦法有手術(shù)法和非手術(shù)法，程度較輕，一般會考慮配鏡矯正，這也是很多家長認(rèn)為最自然，經(jīng)濟(jì)，安全的方法。若是，孩子眼睛程度較重，該院開展的斜視手術(shù)可以很好地幫助孩子恢復(fù)健康。手術(shù)治療斜視在蘇州大學(xué)附屬理想眼科醫(yī)院已經(jīng)有豐富的經(jīng)驗(yàn)了，因?yàn)橹蛔鲅劭疲愿鼮閷I(yè)。

兒童輕度的內(nèi)、外隱斜視不會引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不適垂直性隱斜視有較明顯的眼睛不舒服，旋轉(zhuǎn)性隱斜視引起眼睛及全身不適癥狀很明顯。隱斜視的癥狀也與全身健康情況、精神狀態(tài)等因素有關(guān)。隱斜視常出現(xiàn)以下癥狀：

1．久視之后常出現(xiàn)頭疼、眼酸疼、畏光，這是由于持續(xù)使用神經(jīng)肌肉的儲備力而引起眼肌疲勞。

2．閱讀時出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊、串行，有時可出現(xiàn)間歇性復(fù)視，間歇性斜視，如果用單眼看反而覺得清晰、省力等，甚至發(fā)生雙眼視覺紊亂。

3．立體感覺差，不能精確地判定空間物體的位置和距離。隱斜視還可出現(xiàn)神經(jīng)放射性癥狀，如惡心、嘔吐、失眠、結(jié)膜和瞼緣充血等癥狀。

斜視分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類，前者以眼位偏向顳側(cè)，眼球無運(yùn)動障礙，無復(fù)視為主要臨床特征。斜視患者的兩眼不能同時注視目標(biāo)。以下是斜視的常規(guī)檢查法：

（1）雙眼視功能的檢查：①國內(nèi)普遍使用同視機(jī)檢查雙眼視功能的三級情況。②立體視功能的定量測定，用同視機(jī)立體定量畫片或顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖測定立體視銳度。

（2）屈光檢查：阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光，一是要了解有無弱視，二是要了解斜視與屈光的關(guān)系。

（3）眼位和斜視角的測定：確定是哪一類斜視。為了手術(shù)設(shè)計必須檢查斜視角的大小。

（4）眼球運(yùn)動檢查：以判斷眼外肌的功能。 眼球運(yùn)動檢查：以判斷眼外肌的功能。

（5）有沒有代償頭位：不同的頭位姿勢可以幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。

（6）確定麻痹肌的檢查：紅鏡片試驗(yàn)或用Hess屏方法檢查。

（7）牽拉試驗(yàn)： ①術(shù)前牽拉正位后估計術(shù)后復(fù)視及病人耐受情況。②被支牽拉試驗(yàn)：可以了解有無眼外肌機(jī)械性牽制或肌肉的痙攣情況。③主動收縮試驗(yàn)：了解肌肉的功能。

（8）隱斜的檢查：用隱斜計做定量測定。集合近點(diǎn)的檢測：幫助診斷肌性視疲勞。

（9）AC/A調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)的比值：幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。

　　可行以下方法進(jìn)行診斷：

　　1.詢問病史。問清患者的年齡，準(zhǔn)確的發(fā)病時間，發(fā)病原因或誘因，斜視發(fā)展情況，做過何種治療，有無家族史。

　　2.眼外觀檢查。注意患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對稱，有無代償性頭位。

　　3.視力檢查及屈光檢查。詳細(xì)檢查患者的遠(yuǎn)、近視力及矯正視力。對于高度近視和散光者，以及青少年患者，必須擴(kuò)瞳后進(jìn)行屈光檢查。

　　4.遮蓋試驗(yàn)。用遮蓋的方法別檢查患者注視33厘米和5米以外的目標(biāo)時的眼位情況。

　　遮蓋的方法有兩種：一種是檢查時總有一只眼被遮蓋的單眼遮蓋法，又稱交替遮蓋法或連續(xù)遮蓋法;另一種是檢查時先遮一只眼，然后去掉遮蓋板觀察兩眼能否同時向前注視一目標(biāo)及眼球復(fù)位速度，這種方法可稱為遮與不遮法。遮蓋試驗(yàn)可以簡單而又確切地對斜視進(jìn)行定性。

　　5.檢查眼球的運(yùn)動。觀察6個主要運(yùn)動方向，以確定每條眼肌的功能有無異常。

　　6. 斜視角檢查。斜視角分為主斜角(第一斜視角)和副斜角(第二斜視角)。健眼固視時，斜眼偏斜的角度稱為主斜角;當(dāng)斜眼固視時，健眼偏斜的角度稱為副斜角。測量主、副斜角可以協(xié)助斜視的診斷，臨床上常用的測量斜視角的方法有：角膜反光點(diǎn)位置測定法、同視機(jī)檢查法、三棱鏡配合遮眼法。

　　7.此外，還有斜視計測量斜視角法，馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計測量法等。

首先是外觀的影響，這也是使患者就醫(yī)的主要動機(jī)。

更重要的是，斜視影響雙眼視覺功能，嚴(yán)重者沒有良好的立體視力。立體視力是只有人類和高等動物才具有的高級視覺功能，是人們從事精細(xì)工作的先決條件之一。如沒有良好的立體視覺，在學(xué)習(xí)和就業(yè)方面將受到很大的限制。

大部分斜視患者都同時患有弱視。由于斜視患者長期一只眼注視，另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育，日后即便戴合適的眼鏡，視力也不能達(dá)到正常。

在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發(fā)育，如先天性麻痹斜視的代償頭位，使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲，及面部發(fā)育不對稱。

斜視即兩眼視物不協(xié)調(diào)。新生兒早期因眼肌調(diào)節(jié)功能不良，常有一時性斜視過程（又名：生理性斜視），如不及時糾正，長期如此有可能發(fā)展成為斜視。

下列方法可以防治新生兒斜視：

1．注意兒頭位置，不要使其長期偏向一側(cè)。

2．小兒對紅色反應(yīng)較敏感，所以可在小床正中上方掛上一個紅色帶有響聲的玩具，定期搖動，使聽、視覺結(jié)合起來，有利于新生兒雙側(cè)眼肌動作的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，從而起到防治斜視的作用。

治療斜視的，首先是針對弱視，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、眼視軸矯正訓(xùn)練、眼肌手術(shù)或上述方法的綜合使用。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視。視軸矯正乃利用儀器加強(qiáng)眼球運(yùn)動。眼肌手術(shù)則包括放松或縮短一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條眼肌。輕度斜視可以戴「棱鏡眼鏡」來矯治。

【中醫(yī)治療】

針灸治療目偏視，在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，未查閱到有關(guān)記載?，F(xiàn)代用針灸治療斜視的早期臨床文章，見于1958年。但到60年代末，資料仍不多，且以治麻痹性斜視為主。自70年代末八十年代初開始，病的治療得到了針灸界的關(guān)注。尤其是共同性斜視，在幼兒中發(fā)病率較高，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又缺乏有效的措施，故成為針治重點(diǎn)。治療方法上，以針灸為主。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療，取得較好的經(jīng)驗(yàn)。此外，用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統(tǒng)的隔核桃殼灸等，都有一定療效。

針灸對麻痹性斜視和共同性斜視都有效果，其有效率均在80～90%左右。

皮膚針

(一)取穴

主穴：正光1、正光2、風(fēng)池。

配穴：據(jù)辨證分型取穴。

肝血不足型：眼斜，發(fā)病與高熱抽搐有關(guān)，目干畏光、急躁頭痛、口苦多夢，脈細(xì)稍弦或小數(shù)，苔薄白。

肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、百會。

脾氣虛弱型：眼斜，視物不清，面色(白光)白，神倦納少，頭暈體瘦，時有便溏，脈細(xì)弱或緩，苔薄白。

脾俞、胃俞、中脘、百會、內(nèi)關(guān)、足三里。

腎虛型：眼斜，多自幼發(fā)病，屈光度較薄，視力較差，頭暈發(fā)枯，面色欠華，常有遺尿，苔薄或凈，舌質(zhì)淡或尖紅。

腎俞、肝俞、膽俞、大椎、腰椎兩側(cè)、內(nèi)關(guān)。

調(diào)理鞏固：眼位已正或基本恢復(fù)，視力未達(dá)到正常：

胸椎8～12，腰椎兩側(cè)，百會、大椎、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、中脘。

(二)治法

主穴每次均取。配穴據(jù)證型酌加。在具體選穴時，則分三階段，第一階段為有屈光不正者，先增進(jìn)視力，配穴之內(nèi)關(guān)必加；第二階段是在上述基礎(chǔ)上糾正斜視，則百會或肝俞、膽俞每次必加；第三階段為鞏固階段，則均酌取最后一組配穴。

采用普通皮膚針或電梅花針叩刺。如為電梅花針，則將特制的電梅針針具接通晶體管治療儀，用直流電，電壓9伏，電流以強(qiáng)度小于5毫安，以病人耐受為度。然后在每一穴區(qū)之0.5～1.5厘米直徑內(nèi)作均勻叩打，計20～50下。胸腰椎兩側(cè)，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮膚針，叩打方式同上，力求用腕力彈刺，力量以中等強(qiáng)度為宜，至局部出現(xiàn)明顯潮紅為度。隔日1次，15次為一療程。，停針半月后，繼續(xù)下一療程。患者在治療期間堅持自我按摩兩側(cè)之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。

(三)療效評價

本法主要用于治療共同性斜視，對象以20歲下的青少年為宜。

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眼位復(fù)正，視力增加到1.0以上。顯效：眼位復(fù)正或基本復(fù)正，視力增加3行，但未到1.0；或斜視程度減少一半，視力增加到1.0以上。有效：眼位基本復(fù)正，視力增加1～2行；或斜視程度減少不到一半，但視力增加2行以上。無效：無改善或改善未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

共治共同性斜視103例，共180只眼。以上述標(biāo)準(zhǔn)評定，痊愈57只(31.0%)，顯效101只(55.5%)，有效21只(11.5%)，無效3只(1.7%)，總有效率為98.3%。內(nèi)斜視比外斜視療效好，斜視程度在15度效果較好。

【手術(shù)治療】

分為保守方法和手術(shù)，要根據(jù)具體情況經(jīng)正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生檢查確定。斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時機(jī)以7歲前為最佳。當(dāng)兒童視覺發(fā)育終止(約7歲至10歲)后，手術(shù)僅能改善患兒外觀，雙眼視功能將很難提高。目前斜視手術(shù)作為一項眼科常規(guī)手術(shù)，方法成熟，成功率達(dá)90%以上，主要是對附著在眼球表面的眼外肌施行手術(shù)，不進(jìn)入眼球內(nèi)部，一般對視力沒有明顯影響。年幼患兒接受手術(shù)時需全身麻醉，但不會影響其智力和發(fā)育。值得注意的是：手術(shù)后眼位的矯正，僅僅是治療的第一步，手術(shù)后立體視和弱視的訓(xùn)練是不可缺的治療

斜視纖維微創(chuàng)手術(shù)

在過去幾十年，斜視手術(shù)一直采用肉眼直視手術(shù)，手術(shù)切口大、出血多、術(shù)后反應(yīng)大，常引起結(jié)膜中重度水腫、結(jié)膜脫垂、切口愈合時間延長等問題，針對肉眼手術(shù)的不足，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多：

一、手術(shù)切口小、對眼組織的創(chuàng)傷小、術(shù)后不需拆線，大大減輕了術(shù)后反應(yīng)

二、由于手術(shù)視野更加清晰及倍率的放大，極大地提高了術(shù)者動作的精準(zhǔn)性，保證了手術(shù)的安全，大大減少了眼球前段缺血綜合癥的風(fēng)險。