外陰色素痣分為黑痣和藍(lán)痣。外陰黑痣的重要性在于它有發(fā)展成惡性黑色素瘤的可能，其病死率較高，有40%的惡性黑色素瘤起源于黑痣。色素痣還有淺棕、深褐色至黑色，直徑1mm～2cm。有的在皮內(nèi)，有的隆起于皮膚，亦有呈乳頭狀或疣狀凸出于皮膚者，其上可有毛發(fā)或無毛發(fā)。藍(lán)痣多發(fā)生于臉、前臂，長(zhǎng)在手背部最多見，外陰極少見。

外陰色素痣是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

外陰色素痣是由于色素細(xì)胞生長(zhǎng)過度所致。痣細(xì)胞來源于兩種細(xì)胞，即表皮內(nèi)的色素細(xì)胞和皮神經(jīng)的施萬(Schwann)細(xì)胞。交界痣主要來源于色素細(xì)胞。黑痣來源于上皮色素細(xì)胞和真皮神經(jīng)鞘細(xì)胞。痣可生長(zhǎng)在全身各部位，生長(zhǎng)于外陰的痣由于位于被刺激的部位，故有可能發(fā)生惡變。

(二)發(fā)病機(jī)制

病理上將色素痣分為3型，即交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣。皮內(nèi)痣完全位于皮內(nèi)，較少見。交界痣是指痣細(xì)胞位于表皮與真皮交界處，早期的痣或兒童期的痣大多是交界痣。當(dāng)交界痣的一部分或者大部分進(jìn)入真皮內(nèi)時(shí)，稱為混合痣。混合痣細(xì)胞呈圓形或立方形，胞膜清晰，胞質(zhì)均勻一致，含有黑色素，胞核大，染色淡。

色素對(duì)類固醇(甾體)激素的反應(yīng)非常敏感，幼年時(shí)色素痣往往不明顯，到青春期以后，色素痣逐漸加深，體積也增大。亦有人主張妊娠婦女應(yīng)做預(yù)防性的色素痣切除，而Allen等則認(rèn)為妊娠與色素痣惡變沒有關(guān)系，這方面尚缺乏明確的證據(jù)。

1.黑痣病理特點(diǎn) 肉眼見痣呈黑色，表面平坦或隆起，甚至呈乳頭狀，表面還可以有毛發(fā)，扁平的痣常常是交界痣。鏡下見痣細(xì)胞呈黑色，細(xì)胞呈卵圓形，半圓形，細(xì)胞膜清楚，胞質(zhì)內(nèi)為黑棕色的顆粒，核不清楚，位于真皮深部的痣細(xì)胞常常呈梭形，胞質(zhì)內(nèi)無色素，表示痣細(xì)胞老化。

黑痣分為5型：

(1)平痣：多為交界型。

(2)高出皮表痣：多為復(fù)合痣。

(3)乳頭瘤狀痣：大部分為皮內(nèi)型，也可為復(fù)合型。

(4)圓頂痣：常為皮內(nèi)型。

(5)有蒂痣：為皮內(nèi)型。

2.藍(lán)痣病理特點(diǎn)

(1)肉眼觀：為0.2～0.5cm直徑大小的稍微隆起的邊界清楚的藍(lán)色小結(jié)節(jié)，最大不超過1.5cm。

(2)鏡下：位于真皮內(nèi)，痣細(xì)胞為梭形色素細(xì)胞，有胞突伸出，細(xì)胞集合成束，與表皮面平行，細(xì)胞有時(shí)伸展至皮下脂肪組織內(nèi)，細(xì)胞很多時(shí)稱富細(xì)胞藍(lán)痣。

外陰色素痣有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)痣的顏色從淡褐色到黑色，可呈平坦或隆起，一般較小。

1.黑痣 好發(fā)部位為大小陰唇，多呈黑色，表面平坦而隆起呈乳頭狀。臨床無特別癥狀。如長(zhǎng)期刺激或者摩擦后，局部可出現(xiàn)疼痛、發(fā)癢、出血或者炎性反應(yīng)。婦科檢查時(shí)大陰唇處見棕色、淺褐色或者青黑色斑塊。局部稍隆起或者扁平，有的長(zhǎng)毛，病變一般較小，單發(fā)常見。色素痣對(duì)性激素敏感，常在青春期增大變黑。如果色素痣顏色突然加深，部位變淺或呈放射狀改變，面積增大，周圍發(fā)紅，出現(xiàn)潰瘍出血，病人出現(xiàn)瘙癢等應(yīng)警惕惡變?yōu)閻盒院谏亓龅目赡?。來源于痣?xì)胞的惡性黑色素瘤，發(fā)病年齡較年輕，腫瘤生長(zhǎng)快，惡性程度高，易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移。故外陰黑色素痣的正確診斷對(duì)黑色素瘤的早期防治有特殊意義，尤其是年輕女性，兩者的鑒別更要加以重視。

2.藍(lán)痣 為0.2～0.5cm，稍隆起、邊界清楚的藍(lán)黑色小結(jié)節(jié)，多無癥狀。

依靠臨床特征及病理切片檢查可以明確診斷。

外陰色素痣應(yīng)該做哪些檢查？

陰道分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。

組織病理檢查。

外陰色素痣容易與哪些疾病混淆？

1.色素性乳頭狀疣(老年性疣) 表面有顆粒狀或刺狀感覺，鏡下兩者容易區(qū)分。

2.某些不典型外陰色素痣 具有輕微的核易型性，注意與惡性黑色素瘤相區(qū)別，前者為成熟的痣細(xì)胞，而且無有絲分裂，后者細(xì)胞某些具有輕微核異質(zhì)的不典型的外陰色素痣注意與惡性黑色瘤相區(qū)別，前者具有成熟的痣細(xì)胞，而且細(xì)胞內(nèi)無有絲分裂存在。

外陰色素痣可以并發(fā)哪些疾病？

刺激或摩擦可使局部炎癥擴(kuò)散，并發(fā)外陰、陰道炎。

1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

2、做好隨訪：防止病情惡化。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。

4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。

　　治療前：應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。

　　治療

　　由于外陰部黑痣有潛在惡變的可能，應(yīng)及時(shí)切除，具有高度惡變趨勢(shì)的扁平交界痣更是如此。切除范圍應(yīng)在病灶外1～2cm處，深部應(yīng)達(dá)正常組織。并與皮下組織一并切除。

　　孕婦外陰黑痣切除的指征是：當(dāng)黑痣遭受刺激時(shí)，當(dāng)痣為光滑、色素加深或生長(zhǎng)時(shí)，或合并潰瘍、出血、疼痛時(shí)，均應(yīng)切除。

　　另外，以下任何一點(diǎn)都提示有惡變的可能，應(yīng)立即就醫(yī)，做較大面積的切除。

　　1.色素痣顯著或增大迅速。

　　2.顏色加深發(fā)亮。

　　3.表面經(jīng)常有出血或痂形成。

　　4.色素痣有潰瘍。

　　5.色素痣周圍有衛(wèi)星黑痣出現(xiàn)。

　　6.色素痣形成硬結(jié)。

　　明顯高出皮表而且有毛的黑痣很少惡變，除非受刺激、出血、疼痛，不必急于處理。

　　藍(lán)痣一般惡變發(fā)生率較低，主張手術(shù)治療，術(shù)中送冰凍切片。